Риск дополнительной смертности в районах Краснодарского края в 2015 году

	Дополнительная (предотвращенная -) смертность за год 10^-3
	Зарплата	Расходы на здравоохранение	Высокая болезненность алкоголизмом	Всего	Другие факторы	Реальная дополнительная смертность
Анапа	1,1	0,5	0,0	1,6	-0,5	1,1
Армавир	1,7	0,5	-0,3	1,9	-1,1	0,8
Геленджик	1,2	0,6	-0,5	1,2	-0,7	0,5
Горячий Ключ	1,3	1,2	0,9	3,4	-1,2	2,1
Краснодар	0,2	-0,5	0,6	0,3	0,5	0,8
Новороссийск	0,3	0,1	0,5	0,9	-0,7	0,2
Сочи	0,5	0,2	0,3	1,1	0,0	1,1
Абинский	1,7	1,5	0,3	3,5	0,4	3,9
Апшеронский	1,9	1,2	0,1	3,2	-0,4	2,8
Белоглинский	1,8	0,8	0,4	2,9	3,4	6,3
Белореченский	1,6	1,1	-0,1	2,6	1,0	3,6
Брюховецкий	1,7	1,2	0,6	3,5	0,5	4,0
Выселковский	1,4	-0,8	0,6	1,1	2,3	3,4
Гулькевичский	1,7	1,3	0,1	3,1	0,5	3,6
Динской	1,5	1,3	0,0	2,7	-0,4	2,3
Ейский	1,8	0,3	0,7	2,7	1,4	4,1
Кавказский	1,6	0,8	-0,1	2,2	1,3	3,5
Калининский	1,8	1,3	0,8	3,9	-0,8	3,1
Каневский	1,6	0,8	0,5	3,0	0,0	3,0
Кореновский	1,6	1,2	0,5	3,3	1,0	4,3
Красноармейский	1,7	0,9	0,2	2,7	1,3	4,0
Крыловский	1,9	0,6	0,7	3,2	0,2	3,4
Крымский	1,2	1,3	0,5	3,0	0,2	3,2
Курганинский	1,9	1,5	0,4	3,8	0,8	4,6
Кущевский	1,7	0,3	0,9	2,9	1,1	3,9
Лабинский	1,8	0,8	0,6	3,1	2,0	5,1
Ленинградский	1,7	0,8	0,1	2,5	2,5	5,0
Мостовский	1,5	0,8	0,6	2,9	1,5	4,4
Новокубанский	1,8	1,1	0,5	3,4	-0,3	3,0
Новопокровский	1,9	0,9	1,2	3,9	0,0	3,9
Отрадненский	1,9	1,1	-0,4	2,6	1,6	4,2
Павловский	1,7	0,7	0,4	2,8	1,4	4,2
Приморско-Ахтарский	1,9	1,1	1,0	4,0	-0,2	3,8
Северский	0,9	1,3	0,2	2,3	1,4	3,7
Славянский	1,5	0,8	-0,1	2,2	0,5	2,7
Староминский	1,8	0,9	0,1	2,8	1,2	4,0
Тбилисский	1,7	0,9	0,2	2,8	0,7	3,5
Темрюкский	1,2	1,4	1,0	3,6	0,1	3,6
Тимашевский	1,1	1,3	0,5	2,9	0,3	3,2
Тихорецкий	1,6	1,0	0,3	2,9	2,4	5,3
Туапсинский	1,0	0,6	0,4	2,0	0,8	2,8
Успенский	1,4	1,1	0,3	2,8	0,4	3,2
Усть-Лабинский	1,6	1,6	0,5	3,7	0,6	4,2
Щербиновский	1,6	1,3	1,1	4,1	1,3	5,4
Край	1,0	0,6	0,4	1,9	0,6	2,5

 

Модель описывает 43% дополнительной смертности во всех районах края, а в типичных районах 73%. Есть и нетипичные районы. Другие неучтенные в модели факторы могут снижать смертность (города Армавир, Анапа, Новороссийск, Геленджик, Горячий Ключ, Калининский район), увеличивать смертность (Белоглинский, Выселковский, Лабинский, Ленинградский, Тихорецкий и др. районы). Снижение смертности может быть обусловлено доходами от приема отдыхающих, культурным уровнем населения, повышение смертности может быть связано с возрастной структурой населения, нездоровым образом жизни, недоучетом негативного влияния алкоголя и множеством других факторов. Но в целом по краю модель адекватно описывает смертность. Учтенные факторы обуславливают 77% смертности, неучтенные 23%.

Риск дополнительной смертности в течение года от низкой зарплаты в 2015 году составляет в среднем по краю 1,0х10^-3 (2х10^-4 – 1,9 х 10^-3), недостаточности здравоохранения 6,0х10^-4 (0-1,6х10^-3), алкоголя 4,0х10^-4 (0-1,2х10^-3). Суммарный риск 2,5 х 10^-3 (2х10^-4 - 6,3х10^-3).

В среднем по краю в 2014 году, исходя из факторов, включенных в модель, порядка 51% дополнительной смертности обусловлены низкой зарплатой, 30% недостаточностью здравоохранения 19% алкоголем. Риск от воздействия данных факторов в среднем по краю составляет 1,9 х 10^-3 в течение года и 13,5 х 10^-2 в течение жизни, что требует экстренных мер по оздоровлению населения. Для сравнения, канцерогенный риск от ингаляционного воздействия химических загрязняющих веществ атмосферного воздуха в г. Краснодаре составлял в 2015 г. 2,3 х 10^-4, то есть, на два порядка меньше, чем риск социальных факторов в крае.

Увеличение зарплаты до 40 тыс. руб. предотвратит - 5,3 тыс. случаев смерти. Увеличение расходов на здравоохранение во всех районах до 8 тыс. рублей в год позволит предотвратить еще 3,2 тыс. смертей в год. Уменьшение болезненности алкоголизмом предотвратит 2,0 тыс. случаев смерти, а двукратное снижение болезненности алкоголизмом предотвратит еще 3,2 случаев смерти. Всего можно предотвратить 13,7 тыс. случаев смерти, снизить смертность на 24% и достигнуть целевого уровня смертности.

Повышенный риск смертности, в том числе, обусловленной алкоголем, низкой зарплатой и низкими расходами на здравоохранение имеют практически большинство районов края. Самый низкий риск смертности отмечается в Новороссийске 2х10^-4 , Геленджике 5х10^-4, Краснодаре, Армавире 8х10^-4, Сочи, Анапе 1,1х10^-3, но и такой риск является неприемлемым и требует снижения.

Модель основана на поперечном исследовании по данным 2015 года и может отражать ситуацию со смертностью в 2014-2016 годах. Для более долгосрочного прогнозирования лучше использовать модели на основе продольных исследований. Обобщая множество таких моделей можно заключить, что целевой уровень смертности достижим при: зарплате 40 (35-45) тыс. руб., расходах на здравоохранение в МО 8 (7-13) тыс. руб., болезненности алкоголизмом 175-350 на 100 тыс., смертности, обусловленной алкоголем, 10 (9-18) на 100 тыс.

Курение не входит в модель. Но по модели, связывающей смертность с процентом курящих, 1% курящих обуславливает повышение смертности на 6,5 на 100 тыс. Для достижения целевого уровня смертности курящих должно быть менее 10% (в 2015 г. 27,7%), то есть число курящих необходимо снизить в 3 раза.

По соотношению «затраты - эффект» антитабачные, антиалкогольные мероприятия и расходы на здравоохранение являются наиболее экономически эффективными. Повышение зарплаты, уровня доходов необходимо, но важнее их более равномерное распределение по районам и внутри районов.

Таким образом, главные факторы, вызывающие дополнительную смертность, - низкая зарплата, недостаточность здравоохранения, алкоголизм и курение.

Расходы на здравоохранение должны быть прямо пропорциональны уровню смертности, тогда будет целевое расходование средств системы здравоохранения на улучшение здоровья населения. Для расчета необходимых расходов на здравоохранение может использоваться формула 5:

Расх.здрав.=7446 +(Смертн.-1050)/0,124 (5)

Где: Расх.здрав. – расходы на здравоохранение руб. в год на человека,

Смертн. – смертность на 100 тыс. населения.

По этой формуле расходы на здравоохранение в районах края необходимо увеличить в 1,5 раз до 9,5 тыс. руб., в Белоглинском районе должны быть до 12,6 тыс. рублей (увеличение в 2,1 раз), это вполне приемлемо, так как окупится эффектом снижения смертности. Порядка 11-12 тыс. руб. расходов на здравоохранение требуют также Курганинский, Лабинский, Ленинградский, Тихорецкий, Щербиновский районы.

Необходимые для достижения целевого показателя смертности расходы на здравоохранение представлены в табл. 13. Средние или оптимальные рассчитаны по формуле 5, минимальные это расходы, меньше которых недостижимо получение целевого показателя смертности, при максимальных расходах достижение гарантировано с вероятностью ошибки менее 5%.

Таблица 13