Эмоционально неустойчивая психопатия: краткое описание, основные особенности.

- Невыдержанность, нетерпеливость, неуправляемость, стремление выплёскивать свои эмоции в окружающую среду.

Основная черта эмоционально-неустойчивых психопатов как раз заключается в навязчивом стремлении выплёскивать свои эмоции и чувства в окружающую среду. Под средой подразумеваются и люди, и объекты материального мира. Если такой психопат зол, то он стремится выместить свою злобу на другом человеке. Если такой возможности нет, то он со злости может что-нибудь сломать: мебель, посуду и всё, что угодно. Могут избивать животных.

Если эмоционально-неустойчивому психопату весело, то этим весельем он стремится поделиться с другими. По глупому и незначительному поводу может закатить пышное празднество. Лезет с нежностями к другим людям, даже малознакомым.

Реакции такого психопата очень импульсивны. Если кто-то отвергает его нежности, нежность может обернуться ненавистью и побоями. Требования к другим людям беспочвенны и завышены. Несмотря на всю свою агрессивность, эмоционально-неустойчивые психопаты трусливы, боятся наказания, легко подчиняются силе.

Очень легко втягиваются в преступные группы, но благодаря импульсивной тупости редко становятся лидерами таких групп.

Труд причиняет таким психопатам сильный дискомфорт, поэтому его они всячески избегают. Ярко выраженный гедонизм. Любят говорить откровенно, "по душам".

 

35. Мазохистический тип характера: краткое описание, основные особенности, специфика терапевтической работы.

36. Социопатия, асоциальное расстройство личности: краткое описание, основные особенности, специфика работы.

1. Врожденные тенденции к агрессивности + более высокий порог приносящего удовольствия возбуждения.

2. Их чувства трудно определить, т.к. не они не способны членораздельно выражать свои эмоции. Вместо того, чтобы говорить, предпочитают действие. Кажется, что они отдают себе отчет только в базисном возбуждении, не ощущая специфических аффектов. Когда эти люди действительно чувствуют, по-видимому, они переживают или слепую ненависть, или маниакальное радостное настроение.

3. Защиты: основная – всемогущий контроль. Также используют проективную идентификацию, множество тонких диссоциативных процессов и отыгрывание вовне. Потребность оказывать давление имеет преимущественное значение. Она защищает от стыда, отвлекает от поиска сексуальных перверсий, которые часто лежат в основании криминальности. У психопатов нередко отмечаются диссоциативные защиты, распределяющиеся от тривиальных случаев минимизации собственной роли в совершении ошибки до тотальной амнезии преступления, связанного с насилием.

4. Отсутствие совести у социопатов свидетельствует не только о дефективном супер-Эго, но также о недостатке первичных взаимных привязанностей к другим людям. Для антисоциальной личности ценность других людей редуцируется до их полезности, которая определяется их согласием терпеть затрещины.

5. Будут открыто хвастаться своими победами, завоеваниями, успешными махинациями и обманами, если думают, что на слушателя произведет впечатление их сила. – бесстыдство, нет ничего неосознанного. Легко сознаются в преступлении.

6. «Злокачественная грандиозность» (Кернберг).

7. Манипуляция преднамеренная, а не неосознанные попытки.

8. Имеют тенденцию «выгорать» к среднему возрасту и становятся более податливыми для терапии, примерными гражданами. (т.к. гормональные снижения, снижение физической силы, здоровье хуже)

9. Что же касается проективной идентификации, использование социопатическими людьми этого процесса может отражать не только задержку развития и характерную опору на примитивные защиты, но также и последствия их неспособности к проговариванию. Их нерасположенность к вербальному выражению эмоций означает, что единственный способ, которым они могут добиться от других понимания своих чувств, это возбуждение этих чувств в них самих.

10. Отыгрывание вовне поистине является определяющим для психопатии. У социопатических людей не только возникает внутреннее побуждение к действию, когда они раздражены и расстроены, но они также не обладают опытом повышения самоуважения, которое происходило бы от контроля над собственными импульсами.

11. Детство антисоциальных людей нередко отличается обилием опасностей и хаоса, хаотическая смесь суровой дисциплины и сверхпотворства. Плохо с последовательным, любящим, защищающим влиянием семьи. Наличие слабых, депрессивных и мазохистичных матерей и вспыльчивых, непоследовательных и садистических отцов характерно для психопатии, как и алкоголизм и применение наркотиков членами семьи. Частыми являются паттерны переездов, потерь, семейных разрывов. В таких нестабильных и угрожающих обстоятельствах просто невозможно естественное развитие нормальной убежденности ребенка в собственном чувстве всемогущества и, позднее, стремление защитить появляющееся ощущение собственного “Я”. Отсутствие ощущения силы в те моменты развития, когда оно необходимо, может принудить детей с подобным затруднением потратить большую часть жизни на поиск подтверждения их всемогущества. Чем более хаотичным было окружение ребенка в детстве и чем больше его родители были обессилены и неадекватны, тем вероятнее отсутствие у ребенка четких ограничений и непонимание серьезных последствий импульсивных действий.

12. Психопатические люди не могут признать в себе наличие обычных эмоций, так как они ассоциируются со слабостью и уязвимостью. Для их индивидуальных историй характерен факт, что в детстве никто не пытался помочь им, предложив слова для их эмоциональных переживаний.

13. Другое: дети были избалованы, но испытывали эмоц депривацию.

14. Никогда не испытывают психологич привязанности, не идентифицир с теми, кто о нем заботится.

15. Недостаточность глубоких и бессознательных идентификаций, первоначально с первичной родительской фигурой, и, в особенности, архетипических и направляющих идентификаций с обществом и культурой и человечеством в целом

16. Может быть такое, что родители подкрепляют манипулятивное поведение, подразумевая «право на все», м.б. лучше, чем хаотичное, связанное с насилием ситуации (выше), т.к. ребенок хотя бы м. идентифицироваться с кем-то, не полностью лишен возм-ти связи с др.

17. Серьезные затруднения в обретении самоуважения нормальным путем через переживание любви и гордости своих родителей. Агрессивные и садистические действия социопатической личности могут стабилизировать ощущение собственного “Я” благодаря снижению неприятных состояний возбуждения и востановлению самоуважения.

18. Примитивная зависть — желание разрушить все, что является наиболее желанным. Возм, из-за неспособности к любви и знании, что есть это чувство, приносящее удовольствие другим.

Терапия

1. Основным переносом психопатов по отношению к терапевту является проекция на него своего внутреннего хищника — предположение о том, что клиницист намерен использовать пациента для своих эгоистических намерений. Не может понять великодушных аспектов интереса терапевта. Если им надо (напр, для заключения в полицию), будут вести себя оч очаровательно.

2. Не могут выразить эмоции словами, поэтому терапевт не может надеяться на установление связи с пациентом посредством отражения его чувств.

3. Диссоциация личной ответственности является важным диагностическим критерием психопатии. Избил – «вышел из себя», украл – «плохо подумал». Терапевту следует уточнить: что именно вы сделали, когда вышли из себя, о чем плохо подумали.

4. Обычным контрпереносом: ощущение, что важнейшая для терапевта идентичность человека, оказывающего помощь, уничтожается. Наивный терапевт может не выдержать искушения, пытаясь доказывать свои намерения оказать помощь. Если это не удается, обычными реакциями терапевта являются враждебность, презрение и моралистическое поругание по отношению к психопатической личности. Т.к. пациент не способен позаботиться о терапевте, и терапевт находит невероятно трудным осуществить заботу о пациенте. Открытая ненависть пациента не характерна и не является для него причиной беспокойства, поскольку способность ненавидеть — это своего рода привязанность.

5. Др. контрпереносные реакц явл дополняющими, а не совпадающими и вкл в себя ужасающей силы страх (что пациент подчинит своему влиянию?). Важно, чтобы клиницист выдержал эти столь расстраивающие ощущения, а не пытался отрицать или компенсировать их, поскольку минимизация вызванной действительным социопатом угрозы неблагоразумна.

6. Кроме того, опыт активного, даже садистического обесценивания нередко вызывает интенсивную враждебность и беспомощный отказ клинициста. Осознание, что обесценивающие сообщения пациента составляют защиту против зависти, помогают сохранять некоторый интеллектуальный комфорт перед лицом явного презрения пациента.

7. Особенно тщательным надо быть в оценке того факта, является ли пациент пригодным для терапии. Некоторые социопатические индивиды настолько ущербны, опасны и полны стремления к разрушению целей терапевта, что психотерапия может быть лишь тщетным и наивным упражнением.

8. Наиболее важной особенностью лечения становится неизменность и неподкупность: терапевта, рамок, условий, которые делают терапию возможной. Лучше оказаться чересчур негибким, чем продемонстрировать нечто в надежде, что это будет воспринято как эмпатия. Пациент может расценить это как слабость. Антисоциальные люди не понимают эмпатии. Они понимают использование людей. И испытывают не признательность, а садистический триумф над терапевтом, который отклоняется от установленных ранее границ лечебного контракта.