Истероидная личность: краткое описание, основные особенности, специфика терапевтической работы.

Истери́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, демонстративностью (однако демонстративность всегда превалирует над внутренним содержанием), неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением, преувеличенным и интенсивным выражением эмоций.

Истероидные личности травмированы в эдипальный период: ребенок использованный противоположным полом и преданный родителем своего пола. По итогам эдипального периода у ребенка должно сформироваться зрелое чувство привязанности, чего у истероидов не происходит, сохраняется младенческий эгоцентризм.

Считается, что в основе истерической организации личности лежит опора на защитные механизмы «вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Кроме того, такие люди часто могут прибегать к контрфобическому «отыгрыванию» (то есть активному приближению пугающего события), что обычно связано с озабоченностью вымышленной властью и опасностью, исходящими от противоположного пола. Иначе говоря, истероид имеет повышенную склонность вытеснять из сознания (забывать) «неприемлемые» мысли и желания, причём «неприемлемыми» им считаются, в первую очередь, сексуальные желания. Истероиды часто очень сексуально-провокативны, но не осознают этой составляющей своего поведения и часто бывают глубоко шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексу. Более того, если они уступают такому «неожиданному» предложению, то обычно не получают сексуального удовлетворения и используют как механизм для преодоления страхов перед противоположным полом.

Очень реактивны и полезависимы. Есть ощущение собственной пустоты и другой нужен, как отражение себя. Часто ведут себя так, как их видят другие.

Диагностические критерии по МКБ-10:

1) драматическое представление самого себя, театральность и преувеличенное выражение эмоций

2) внушаемость, легко поддаются чужому влиянию и влиянию событий

3) поверхностность и лабильность эмоций

4) поиск волнующих переживаний и ситуаций в которых больной оказывается в центре внимания

5) неадекватная обстоятельствам провоцирующая обольстительность

6) чрезмерное стремление выглядеть внешне привлекательно

 

В терапии очень важен:

· Перенос и контроль за контрпереносом

· Давать опыт сепарации

· Опыт быть в близости без использования

 

Особенности психоаналитической терапии

По мнению сторонников психоанализа, один из самых благоприятных прогнозов — при применении психоаналитической терапии. Терапевту, однако, следует помнить о том, что попытки соблазнения — один из основных методов привлечения внимания в арсенале истерика, и, без сомнения, он будет использован и на терапевте; однако в случае, если соблазнение по отношению к терапевту оказывается успешным, это может оказывать самый разрушительный эффект как на ход терапии, так и на внутреннее состояние клиента. Другой серьёзной трудностью в терапии истерических клиентов является эротический контрперенос, который весьма часто возникает в терапии с этим типом клиентов.

Во время терапии с любым терапевтом у истерической личности очень быстро образуется сильный перенос, особенности которого сильно зависят от пола терапевта. С терапевтом противоположного пола истерический клиент обычно ощущает себя возбуждённым, испуганным и защитно-соблазняющим. К терапевту одного с собой пола — испытывает враждебность и конкуренцию. В обоих случаях перенос самым очевидным образом повторяет детско-родительский конфликт этого клиента.

Есть и ряд других серьёзных проблем, возникающих в терапии таких людей, как то: контрперенос на регрессию клиента, раздражение, которое он может вызывать у терапевта, ошибочное недооценивание излишне театрально описываемых переживаний и другие.

 

30 Нарциссическая личность: краткое описание, основные особенности, специфика терапевтической работы.

 

1. Личность организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны. Озабоченность “нарциссическим запасом” или поддержанием самоуважения затмевает другие задачи настолько, что в этом случае их можно считать поглощенными исключительно собой.

2. Во внутренней жизни таких людей «чего-то недостает».

3. Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссически организованные люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы.

4. Это состояние Фрейд стал описывать как состояние, отражающее “жесткое супер-Эго”. В противоположность этому, современные клиенты часто ощущают себя скорее субъективно пустыми. Они беспокоятся, что “не вписываются”, а не из-за того, что изменяют своим принципам. Они могут беспрестанно размышлять о видимых достоинствах — красоте, славе, богатстве — или о проявлении политической благонадежности, но не о более скрытых аспектах своей идентичности и целостности. “Имидж” заменяет сущность, становится более живым и надежным, чем действительная личность.

5. Люди, имеющие риск развития нарциссического характера, могут оказаться более других конституционально чувствительны к невербальным эмоциональным сообщениям. А именно: нарциссизм развивается у таких детей, которые кажутся сверхчувствительными к непроявленным, невыраженным аффектам, отношениям и ожиданиям других.

6. Большинство аналитиков считает, что люди становятся на этот путь, потому что другие используют их в качестве собственного нарциссического придатка. Нарциссические пациенты могут оказаться чрезвычайно важными для родителей или других заботящихся о них лиц не благодаря тому, кем они в действительности являются, а потому, что выполняют некую функцию. Противоречивое послание о том, что его высоко ценят (но только за ту особую роль, которую он играет), заставляет ребенка чувствовать: если его настоящие чувства — в особенности враждебные и эгоистические — обнаружатся, за этим последует отвержение или унижение. Это способствует развитию “ложного Я” — представления другим только того приемлемого, чему он научился.

7. Родственным аспектом воспитания людей, ставших впоследствии нарциссическими, является атмосфера постоянного оценивания в семье. Если на ребенка делается ставка как на жизненно важный объект, необходимый для собственной самооценки, то всякий раз, когда ребенок разочаровывает, его будут прямо или косвенно критиковать. Конечно, никто не воспитывает ребенка совсем без критики, но скрытое сообщение о том, что он почему-то (неясно, почему) недостаточно хорош, резко отличается от конкретной обратной связи при совершении какого-либо проступка. Реб всегда чувств, что его судят, даже если вердикт оказывается положит. Беспокойство.

8. Чувство смутной фальши, стыда, зависти, пустоты или незавершенности, уродства и неполноценности или их компенсаторные противоположности — самоутверждение, чувство собственного достоинства, презрение, защитная самодостаточность, тщеславие и превосходство. Кергберг: противоположные сост Эго: грандиозное (все хорошо) и истощенное (все плохо). Данные полярности являются единственными возможностями организации внутреннего опыта для нарциссических личностей. Чувство, что они “достаточно хороши”, не входит в число их внутренних категорий.

9. Нарциссически структурированные люди на некотором уровне осознают свои психологические слабости. Они боятся отделения, резкой потери самоуважения или самосоответствия (например, при критике) или внезапных сильных чувств, как никто другой. Они чувствуют, что их идентичность слишком хрупка, чтобы не рассыпаться и выдерживать некоторое напряжение. Их страх фрагментации внутреннего “Я” часто смещается в сторону озабоченности своим физическим здоровьем.

10. Избегание чувств и действий, выражающих осознание личной несостоятельности либо реальную зависимость от других. Так, раскаяние и благодарность представляют собой те отношения, которые нарциссические люди стремятся отрицать. Сожаление о нек ошибках и ранах вкл и признание дефекта, а благодарность за помощь – потреб-ть в ней. Боятся, что признание вины и зависти выставит на обозрение нечто постыдное.

11.У нарциссов проблемы с идентичностью и самоуважением.

12. Общим для нарциссических личностей является присущее им внутреннее чувство или страх, что они “не подходят”; чувство стыда, слабости и своего низкого положения.

13. Главн эмоц: стыд и зависть. Субъективный опыт пропитан чувством стыда и страхом почувствовать стыд. Стыд — это чувство, что тебя видят плохим и неправым; наблюдатель в этом случае находится вне собственного “Я”.

14. Зависть: убежден, что у него есть недостатки и его неадекватность в любой момент м.б. разоблачена, сл-но, завидует тем, кто кажется довольным или имеет то, что хотел бы иметь нарцисс.

15. Зависть нередко лежит в их склонности осуждать других или себя. Пытается разрушить то, что есть у др путем сожаления, критики, презрения.

16. Защиты: преобладающие – идеализация и обесценивание. Идеализирует себя – обесценивает других, идеализирует других – обесценивает себя. Постоянный процесс ранжирования: то лучше того – причем это ранжирование связано с престижностью. Перфекционизм – ставят перед собой нереалистичные идеалы, и либо уважают себя за то, что достигают их (грандиозный исход), либо (в случае провала) чувствуют себя просто непоправимо дефективными, а не людьми с присущими им слабостями (депрессивный исход). (они считают, что главным в терапевтическом воздействии является самосовершенствование, а не понимание себя самого с целью поиска более эффективных способов обращения с собственными потребностями) Требование совершенства также выражается в критике себя и др, а также в неспособностити получу довольств от двойственностити чел существования. Иногда решают свои проблемы, делая кого-либо (любовника, учителя) идеалом и идентифицируясь с ним (чувств собств величие). Потом могут обесценить и поменять идеал. Перфекционистское решение нарциссической дилеммы, по сути, является саморазрушительным: недостижимые идеалы создаются, чтобы компенсировать дефекты в “Я”. Эти дефекты кажутся настолько презренными, что никакой краткий успех все равно не может их скрыть, а кроме того, никто не может быть совершенным, поэтому вся стратегия проваливается, и обесцененное “Я” проявляется снова.

Терапия

1.Помочь развить самопринятие и углубить их взаимоотношения.

2. Терапия – довести до них: принимать людей не осуждая и не используя, любить не идеализируя, выражать подлинные чувства без стыда — это хорошо. Нарциссические люди могут и понятия не иметь о такой возможности; приятие их терапевтом станет для них прототипом эмоционального понимания близости.

3. «Сэлф-объект» - тот, кто поддерживает чувство идентичностити и самоуважения другого подтверждением, восхищением и одобрением. Функционируют и как объекты вне собственного “Я”, и как часть внутри очерченного собственного “Я”. Помогая модулировать самоуважение, они присоединяют или замещают то, что у большинства из нас является внутренней функцией. Все мы имеем сэлф-объекты и нуждаемся в них. Если мы теряем их, то чувствуем себя уменьшившимися — как если бы умерла некая наша жизненно важная часть. Нарциссич личность настолько нужд в них, что др аспекты взаимоотношений бледнеют или могут вообще не появиться. Сл-но, недоразвитая способность любить. Т.е. потребность нарциссов в близких велика, но любовь поверхностна.

4. Пациент нуждается во внешнем подтверждении, чтобы ощущать внутреннее соответствие. Теоретики довольно сильно расходятся в том вопросе, что следует акцентировать — или грандиозный аспект, или аспект бессилия нарциссического переживания самого себя.

5. Первое условие терапии: терпение (никому не удается быстро изменить психологию нарциссич пациента).

6. Терапевту приходится выносить контрпереносные реакции скуки и деморализованности.

7. Кохут рассматривал патологический нарциссизм с точки зрения развития (созревание пациента шло нормально и встретилось с некоторыми трудностями в разрешении нормальных потребностей идеализации и деидеализации). Кернберг, напротив, понимал это с точки зрения структуры (что-то очень рано пошло неправильно, позволив индивидууму окружить себя примитивными защитами, которые отличаются от нормы скорее качественно, чем по степени выраженности).

8. Из этого: приверженцы сэлф-психологии рекомендуют доброжелательное принятие идеализации или обесценивания и непоколебимое эмпатирование переживаниям пациента. Кернберг защищает тактичную, но настойчивую конфронтацию грандиозности, присвоенной или спроецированной, а также систематическую интерпретацию защит от зависти и жадности. Кернберг: подход Кохута для пограничноков – психотиков.

9. Терапия: принятие человеческого несовершенства (из-за чего терапия утомительна). Этот тезис носит, скорее, гуманный и реалистичный, нежели критичный и всемогущий характер. Терапевт должен воплощать неосуждающее, реалистичное отношение к хрупкости пациента.

10. Кохут: признание терапевтом собственных ошибок, особенно в эмпатии. Тогда нарцисс может почувствовать себя опустошенным. Чтобы загладить – признать ошибку. Тогда это скорее объективизирует его реал чувства, а не склонность к неискренней уступчивости + пример сохранения самоуважения, несмотря на наличие изъянов. Нельзя быть слишком самокритичным: это как будто не дает право на ошибку, а от этого нарцисс уже страдает.

11. Даже самый надменный, явный нарцисс испытывает сильнейший стыд, столкнувшись с тем, что он воспринимает как критику. Поэтому терапевт должен уметь ощутить и принять боль для того, чтобы произвести сензитивные вмешательства. Альянс с нарциссическими пациентами всегда является хрупким, поскольку они не выносят ситуации, когда снижается их и без того непрочное самоуважение.

12. Из-за неустойчивого самоуважения обычно долго избегают признания собственной роли в каких-либо жизненных неудачах.

13. Бегут от своих ошибок и скрываются от тех, кто может обнаружить их. Они индуцируют в терапевте или желание неэмпатически конфронтировать их с тем вкладом, который они делают в собственные трудности, или тенденцию присоединяться к ним и оплакивать ужасное обращение, которое они испытывали со стороны других.

14. Терапевты сталкиваются со сложнейшей задачей: им предстоит увеличить осознание и честность нарциссического пациента относительно природы его поведения. При этом не следует стимулировать сильный стыд, потому что пациент или захочет прекратить лечение, или же будет иметь секреты от терапевта. Одним из способов достижения этого в контексте жалобы пациента и его критицизма является вопрос: “Выражали ли вы прямо свои потребности?” Т.к. нарциссические люди глубоко стыдятся попросить о чем-либо, они считают, что признание любой потребности разоблачает дефицит в их собственном “Я”. Следовательно, они попадают в межличностные ситуации, где чувствуют себя униженными, так как другой человек с трудом угадывает их потребности и не может понять, чего же они хотят без просьбы с их стороны, а просить для них — унизительно. В результате они пытаются убедить аналитика, что их проблема сводится к бесчувственности и невниманию людей, с которыми они живут. Вопрос о проговаривании потребностей вплотную подводит к убеждению пациента, что нуждаться в ком-то стыдно, а также к возможности для терапевта внушить этому человеку понятие о человеческой взаимозависимости.

15. Несмотря на контрпереносное чувство, что он ничего не значит для пациента, на самом деле нарциссический человек нуждается в терапевте БОЛЬШЕ, чем люди, не испытывающие дефицит в самооценке. Работая с нарциссическими людьми, терапевт должен привыкнуть обдумывать свои вмешательства гораздо тщательнее, чем с другими пациентами.