Круг Личко: основные принципы построения и возможности практического применения

 

Н - неустойчивый, К - конформный, Г - гипертимный, Ц - циклоидный, Л - лабильный, А - астено-невротичный, С - сензитивный, П - психастеничный, Ш - шизоиный, Э - эпилептоидный, И - истероидный.

Пунктирные стрелки - возможности прижизненного (амальгамного) наслоения черт одного типа на черты другого. Полужирные двойные связи - типы, способные образовывать смешения на конституциональной (органической) основе.

Кольцевая схема Личко имеет ряд преимуществ:

Во-первых, она очень логично и наглядно объясняет существование смешанных типов (некую скрытую закономерность которых отмечали Ганнушкин, К. Леонгард, и сам Личко - авторитетные фигуры пограничной психиатрии), а также избирательность и разную частоту смешений разных типов. В кольцевой схеме возможность смешения двух типов прямо пропорциональна их близости на окружности, или смежности.

Во-вторых, схема, разведя в противоположные части окружности наименее смешиваемые типы (рискнем предположить, что и наиболее онтологически различные), тем не менее, непротиворечиво оставляет их связанными друг с другом посредством остальных типов, тем самым подчеркивая их принадлежность к общей теме. Отмечая различия, схема подчеркивает и единство типов, напоминая об объединяющей их проблематике психопатий, акцентуаций, оставляя все типы "внутри" сферы личности.

В-третьих, в таком виде типы (каждый из которых определяется относительно других), создают некое самодостаточное пространство аномальной личности, которое становится осязаемым именно благодаря пространственной логике их размещения.

СМЕШАННЫЕ ТИПЫ

Помимо явных акцентуаций встречаются случаи одновре­менного заострения двух черт. Это так называемые смешан­ные типы, которые составляют половину случаев явных ак­центуаций.

Смешанные типы могут быть обусловлены эндогенными факторами, наследственными особенностями и особенностя­ми раннего периода развития. К такого рода типам относят­ся: конформно-гипертимный, сочетания лабильного типа с циклоидным, астено-невротическим и сенситивным; астено-невротического типа с сенситивным и психастеническим; ши­зоидного с сенситивным, психастеническим, эпилептоидным и истероидным; истероидного типа и эпилептоидным. Такие сочетания носят название промежуточных типов.

Смешанный тип может сформироваться и как результат накладывания черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу каких-либо хронически действующих психогенных факторов. Такие смешанные типы носят название амальгам­ных.

 

При этом не сочетаются между собой типы:

 

Гипертимный — с лабильным,

Астено-невротическим, сенситивным, психастеническим, шизоидным, эпилептоидным;

Циклоидный — со всеми типами, кроме гипертимного и лабильного;

Лабильный — с гипертимным, психастеническим, шизо­идным, эпилептоидным;

Сенситивный — с гипертимным, циклоидным, эпилепто­идным, истероидным, неустойчивым;

Психастенический — с гипертимным, циклоидным, ла­бильным, эпилептоидным, истероидным, неустойчивым;

Шизоидный — с гипертимным, циклоидным, лабильным, астено-невротическим

Эпилептоидный — с гилертимным, циклоидным, лабильным, астено-невротическим, сенситивным, психастеническим;

Истероидный — с циклоидным, сенситивным, психасте­ническим;

Неустойчивый — с циклоидным, сенситивным, психасте­ническим.

 

9. Различные подходы к изучению расстройств личности. Методологические различия в изучении психопатий в медицинском и в аналитическом подходе.

 

10. Уровни зрелости личности в теориях психоаналитического подхода (невротик, пограничный, психотик – основные принципы разделения, критерии отличия)

Зрелость:

1. Зрелые (невротики, пограничники)

2. Незрелые (психотики)

Критерии:

1. Уровень психологических защит (1ич (незрелые)/2ич (зрелые)

2. Степень развитости наблюдающего Эго (рефлексия, способность разделить переживающую и анализирующую часть)

3. Эгодистонность/Эгосинтонность («я почему-то начал так делать, это глупо, но я не могу остановиться», т.е. +наблюдающее Эго, видит, что действие, фантазия может не соответствовать реальности / «я всегда так делал, это норм, не знаю, почему др так не делают (а зря?)» - отсутствие наблюдающего Эго, уверен в правильности своего действия, фантазии)

Структура характера и критерии его диагностики

Традиционно в мировой литературе характер определялся как система личностных особенностей, в которую входят

1) устойчивые потребности и мотивы,

2) волевые качества личности (целеустремленность, решительность, инициативность и др.),

3) устойчивые эмоциональные реакции.

В психоаналитической литературе проблема характера рассматривалась с точки зрения 1) теории драйвов З. Фрейда, где она понималась как результат фиксации либидо на некоторой стадии развития и 2) с позиции эго-психологии, которая исследует характер как совокупность определенных механизмов защиты, т.е. способов избегания тревоги.

Сущность структуры характера Мак-Вильямс определяет на основе использования двух измерений:

1) оценки уровня развития личностной организации (фиксации, по Фрейду), которая отражает уровень индивидуации личности или степень патологии. Мак-Вильямс рассматривает развитие на четырех уровнях: психотическом, пограничном, невротическом и нормальном;

2) диагностики защитного стиля личности или типа характера (например, параноидный, шизоидный, депрессивный и проч.).

(Раньше модель: больные (психи) и здоровые, психотики и невротики, а пограничников выделили позже)

Структурный подход О.Кернберга

Отто Кернберг также склонен интегрировать две ветви психоанализа: теорию влечений и теорию объектных отношений, которые исторически развивались параллельно.

Он исходит из двух базовых идей: первая - у человека имеются два влечения - либидо и агрессия; вторая - Я-репрезентации находятся в определенном отношении с объект-репрезентацией.

Структурный подход позволяет выявить:

1) качество объектных отношений,

2) степень интегрированности Супер-эго,

3) природу примитивного переноса.

Он определяет тип личностной организации - невротический, пограничный и психотический с точки зрения решения трех важных задач:

- определения степени интеграции идентичности;

- выявления типов защитных механизмов;

- обнаружения способности к тестированию реальности.

Чрезвычайно сильное переживание вины и жесткое Супер-эго характерны для невротика, нарушение интеграции и наличие неинтегрированных предшественников Супер-эго - для пограничных и психотических пациентов.

У нормального человека Супер-эго интегрировано, т.е. 1) индивид регулирует свои действия на основе этических принципов, 2) воздерживается от эксплуатации и манипулирования, 3) остается честным и морально ценным при отсутствии внешнего принуждения. В средней фазе структурного интервью исследуются невротические симптомы и патологические черты характера, основные механизмы защиты, синдром диффузной идентичности, уровень тестирования реальности.

План, по которому оценивается тип характера, можно представить следующим образом:

1. Ведущие влечения, аффекты, темперамент.

2. Адаптивная и защитная функции Я.

3. Объектные отношения или интернализированные паттерны взаимодействия.

4. Субъективный опыт собственного Я: границы, ценности, восприятие себя.

5. Проявление представлений о себе в переносе и контрпереносе.

6. Рекомендации к лечению.

7. Основание для дифференциального анализа.

Перечисленные типы характера могут обнаруживаться и у здоровых людей, но в отличие от больного, у характер здорового человека не препятствует его психическому развитию и адаптации.

Мак-Вильямс

Людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе; людей с пограничной личностной организацией следует описывать в терминах их озабоченности проблемами сепарации-индивидуации; людей с невротической структурой можно понять в эдиповых терминах.