Механизм действия местных анестетиков

БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Очевидно, таким образом, что одной из основных целей лечебных меро-

приятий в стоматологии является ослабление или устранение боли. Лечение, не

приведшее к купированию болевого синдрома, не приносит удовлетворения ни

пациенту, ни врачу.

К основным клинически различным категориям боли относят: острую,

послеоперационную, нейропатическую, терминальную, хроническую и психо-

генную. В практике врача-стоматолога наиболее часто встречается острая боль.

Причиной возникновения острой боли являются различные алгогенные

факторы, образующиеся в результате травмы или какого-либо патологического

процесса. Острая боль является биологически целесообразной, поскольку пре-

дупреждает угрожающее повреждение тканей, она является одним из факторов

ответной реакции на стресс. Психологические факторы минимальны, характер-

но ожидание возникновения и исчезновения боли, а также усиление восприятия

боли тревогой. Возможно самоограничение боли без лечения.

Примером острой боли в стоматологии является болевой синдром при

пульпите. Ведущая роль в его патогенезе принадлежит воспалению, а значит

альтерации компонентов пульпы, эффектам биологически активных веществ,

образованию экссудата. Формирующаяся в рамках воспаления гипоксия пуль-

пы и тканевой ацидоз приводят к снижению фагоцитарной активности клеток

пульпы.

Особенностью воспаления одонтогенной природы является то, что разви-

тие отека происходит в замкнутом пространстве, окруженном твердыми тканя-

ми зуба, поэтому даже незначительное увеличение давления в пульпарной ка-

мере ведет к развитию выраженного болевого синдрома. Иррадиация боли при

пульпите по ветвям тройничного нерва объясняется тем, что импульсы от ре-

цепторов нервных окончаний пульпы распространяются по ветвям верхне- и

нижнечелюстных нервов и по спиноталамическому пути достигают коры го-

ловного мозга.

Как уже отмечалось выше, болевые ощущения различной интенсивности

могут возникать и в процессе выполнения диагностических и лечебных стома-

тологических манипуляций. Более того, до сих пор еще бытует ошибочное

мнение о возможности использования интенсивности болевого синдрома в ка-

честве критерия адекватности и высокого качества проводимого лечения, на-

пример, у больных с апикальным периодонтитом. Высокое качество стоматоло-

гического лечения может быть достигнуто только в условиях адекватного обез-

боливания, которое обеспечивает:

– безболезненность проведения стоматологического вмешательства;

– стабильность психоэмоционального статуса и вегетативных функций

пациента;

– хорошую переносимость применяемых фармакологических средств.

Специфика преимущественно поликлинического приема, частота и мас-

совость обращаемости к врачу-стоматологу оправдывают целесообразность

применения методов химического воздействия (фармакологических) для купи-

рования болевого синдрома при оказании квалифицированной стоматологиче-

ской помощи. Для обезболивания, наряду с аналгетиками, общими анестетика-

ми, альфа-1-симпатомиметиками и трициклическими антидепрессантами в наи-

большей степени получили распространение в стоматологии местные анестети-

ки, создающие блокаду возникновения и проведения импульсов на различных

уровнях ноцицептивной системы.

Применение __________местного обезболивания в стоматологии обусловлено отно-

сительной безопасностью, простотой выполнения и быстрым наступлением

анальгезии.

Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено

введением в медицинскую практику шприца (A. Wood, G. Pravaz, 1845), полой

иглы (F. Rynd, 1845) и в первую очередь открытием в 1879 году местноанесте-

зирующего действия кокаина, который был подробно изучен русским физиоло-

гом Василием Константиновичем Анрепом. В 1879 г. он впервые в мире уста-

новил местное анестезирующее действие кокаина при смазывании слизистых

оболочек и впрыскивании под кожу, стал применять его больным с целью ане-

стезии (при уретрите, плеврите и пр.), заложив тем самым основы местного

обезболивания.

В 80-х годах XIX в. кокаин для местной анестезии получил довольно ши-

рокое распространение почти во всех областях медицины. 15 сентября 1884 г.,

на Конгрессе Офтальмологов в Хейдельберге врач Карл Келлер сделал доклад

об использовании кокаина для анестезии при офтальмологических операциях. В

том же 1884 г. Холстед (W. S. Halsted) использовал кокаин для блокады нерв-

ных стволов при удалении зуба и при операциях на плечевом сплетении.

В 1900 г. Эйнгорн и Оппенгеймер синтезировали препарат, который поз-

же был назван Новокаином, а в 1905 г. этот препарат стал широко использо-

ваться в медицине, в том числе и в стоматологии. В течение 36 лет Новокаин

был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания. В 1942 г.

был предложен для клинического использования Лидокаин, а в 1948— Ксило-

каин, в 1976 г. предложен Артикаин.

Инъекций.

Убистезин Форте: в 1 мл препарата содержится:

Инъекций.

Септанест: в 1 мл препарата содержится:

Для инъекций.

Щая слепота, диплопия.

Брадикардией.

Филактического шока.

Адреналина (тахикардия, аритмия, повышение АД), проявляются редко, так как

Ты анестетика.

Особые указания

Екцию в область воспаления.

Время лактации.

В 1 мл).

Новокаин Лидокаин Мепива-

Каин Артикаин

Связывание с белками плазмы 5,8 % 50 % 78 % 95%

Быстрый

Боливания, используя минимальное количество анестетика. Рекомендации, в

этой связи, предлагают использовать дозу, не превышающую 50 % от макси-

ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ

АДРЕНАЛИН (Аdrenalinum).

Tonogen и др.

Почечников.

Ловиях гипоксии.

Norexadrinе и др.

Чение 15 мин.

Да в кислороде.

Атеросклерозе.

Форма выпуска: 0,2% раствор в ампулах по 1 мл.

Бого внимания.

Скую реакцию.

Факторы).

Тивные факторы).

Анестезия.

Обезболивания.

Специфики метода.

Обезболивания.

Же специфики метода.

Лечения.

Аллергические реакции.

Системные побочные реакции.

Ка «на голодный желудок».

Пациента.

Шприцем.

Раствора анестетика.

Онную пробу.

Личество анестетика.

Публике Беларусь.

МЕТОДЫ И ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ

Добавляют вазоконстрикторы.

Преимущества при проведении инфильтрационной анестезии:

Анестезии.

Инфильтрационной анестезии

Разно.

Внутрикостной анестезии.

Стоящих.

Области нижней челюсти

Основными преимуществами проводниковой анестезии являются:

– возможность __________ограничиться небольшим количеством уколов (чаще од-

Мекаина, Новокаина.

В области верхней челюсти

Анестезия резцовая

Анестезия небная

Мощи населению.

Препарата.

Ный латентный период.

Весьма актуальной.

1983).

БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Очевидно, таким образом, что одной из основных целей лечебных меро-

приятий в стоматологии является ослабление или устранение боли. Лечение, не

приведшее к купированию болевого синдрома, не приносит удовлетворения ни

пациенту, ни врачу.

К основным клинически различным категориям боли относят: острую,

послеоперационную, нейропатическую, терминальную, хроническую и психо-

генную. В практике врача-стоматолога наиболее часто встречается острая боль.

Причиной возникновения острой боли являются различные алгогенные

факторы, образующиеся в результате травмы или какого-либо патологического

процесса. Острая боль является биологически целесообразной, поскольку пре-

дупреждает угрожающее повреждение тканей, она является одним из факторов

ответной реакции на стресс. Психологические факторы минимальны, характер-

но ожидание возникновения и исчезновения боли, а также усиление восприятия

боли тревогой. Возможно самоограничение боли без лечения.

Примером острой боли в стоматологии является болевой синдром при

пульпите. Ведущая роль в его патогенезе принадлежит воспалению, а значит

альтерации компонентов пульпы, эффектам биологически активных веществ,

образованию экссудата. Формирующаяся в рамках воспаления гипоксия пуль-

пы и тканевой ацидоз приводят к снижению фагоцитарной активности клеток

пульпы.

Особенностью воспаления одонтогенной природы является то, что разви-

тие отека происходит в замкнутом пространстве, окруженном твердыми тканя-

ми зуба, поэтому даже незначительное увеличение давления в пульпарной ка-

мере ведет к развитию выраженного болевого синдрома. Иррадиация боли при

пульпите по ветвям тройничного нерва объясняется тем, что импульсы от ре-

цепторов нервных окончаний пульпы распространяются по ветвям верхне- и

нижнечелюстных нервов и по спиноталамическому пути достигают коры го-

ловного мозга.

Как уже отмечалось выше, болевые ощущения различной интенсивности

могут возникать и в процессе выполнения диагностических и лечебных стома-

тологических манипуляций. Более того, до сих пор еще бытует ошибочное

мнение о возможности использования интенсивности болевого синдрома в ка-

честве критерия адекватности и высокого качества проводимого лечения, на-

пример, у больных с апикальным периодонтитом. Высокое качество стоматоло-

гического лечения может быть достигнуто только в условиях адекватного обез-

боливания, которое обеспечивает:

– безболезненность проведения стоматологического вмешательства;

– стабильность психоэмоционального статуса и вегетативных функций

пациента;

– хорошую переносимость применяемых фармакологических средств.

Специфика преимущественно поликлинического приема, частота и мас-

совость обращаемости к врачу-стоматологу оправдывают целесообразность

применения методов химического воздействия (фармакологических) для купи-

рования болевого синдрома при оказании квалифицированной стоматологиче-

ской помощи. Для обезболивания, наряду с аналгетиками, общими анестетика-

ми, альфа-1-симпатомиметиками и трициклическими антидепрессантами в наи-

большей степени получили распространение в стоматологии местные анестети-

ки, создающие блокаду возникновения и проведения импульсов на различных

уровнях ноцицептивной системы.

Применение __________местного обезболивания в стоматологии обусловлено отно-

сительной безопасностью, простотой выполнения и быстрым наступлением

анальгезии.

Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено

введением в медицинскую практику шприца (A. Wood, G. Pravaz, 1845), полой

иглы (F. Rynd, 1845) и в первую очередь открытием в 1879 году местноанесте-

зирующего действия кокаина, который был подробно изучен русским физиоло-

гом Василием Константиновичем Анрепом. В 1879 г. он впервые в мире уста-

новил местное анестезирующее действие кокаина при смазывании слизистых

оболочек и впрыскивании под кожу, стал применять его больным с целью ане-

стезии (при уретрите, плеврите и пр.), заложив тем самым основы местного

обезболивания.

В 80-х годах XIX в. кокаин для местной анестезии получил довольно ши-

рокое распространение почти во всех областях медицины. 15 сентября 1884 г.,

на Конгрессе Офтальмологов в Хейдельберге врач Карл Келлер сделал доклад

об использовании кокаина для анестезии при офтальмологических операциях. В

том же 1884 г. Холстед (W. S. Halsted) использовал кокаин для блокады нерв-

ных стволов при удалении зуба и при операциях на плечевом сплетении.

В 1900 г. Эйнгорн и Оппенгеймер синтезировали препарат, который поз-

же был назван Новокаином, а в 1905 г. этот препарат стал широко использо-

ваться в медицине, в том числе и в стоматологии. В течение 36 лет Новокаин

был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания. В 1942 г.

был предложен для клинического использования Лидокаин, а в 1948— Ксило-

каин, в 1976 г. предложен Артикаин.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Местноанестезирующие средства (от греч. anaesthesia — нечувствитель-

ность) — это лекарственные вещества временно подавляющие возбудимость

окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по

нервным волокнам (проводникам), а также способные вызывать местную или

регионарную потерю чувствительности. В отличие от общих анестетиков

(средства для наркоза) они не вызывают потерю сознания.

Группа местноанестезирующих средств объединяет различные классы

органических веществ, большинство из них— азотистые соединения. Как уже

было сказано выше первым анестезирующим средством, примененным в меди-

цинской практике, был кокаин. Анестезирующее действие кокаина обусловлено

наличием в его молекуле азотсодержащего комплекса основного характера —

экгонина — и бензоильной группы. На этой основе были синтезированы ане-

стезин, новокаин и большое число эфиров и амидов бензойной, парааминобен-

зойной, парааминосалициловой, парааминонафтойной и других кислот. В на-

стоящее время местные анестетики по химической структуре делят на две

группы: сложные эфиры и сложные амиды кислот.

I. Сложные эфиры: