Социальная поддержка помощников и стратегии совладания.

Социальная поддержка является одним из важных факторов для помощника в решении сложных проблем, так как может уменьшать его фрустрацию и облегчать процесс ухода за пожилым. Социальная поддержка — это многомерное понятие, которое изучалось в разных направлениях. В литературе описано два вида социальной поддержки: инструментальная, или актуальная, поддержка — содействие в решении конкретных задач, и эмоциональная поддержка, где другие люди выражают позитивные чувства помощнику. Следует различать поддержку, обеспечиваемую неформальными источниками: семьей, друзьями или добровольцами, и формальной системой социального обеспечения, или оплачиваемую помощь. В нашем случае мы рассматриваем неформальную поддержку.

 

Среди авторов бытует представление о том, что социальная поддержка от семьи и друзей понижает влияние стресса на первичного помощника и хорошо сказывается на его физическом и ментальном здоровье. В этом случае помощники (жены, мужья и дочери), ухаживающие за пожилыми с деменцией, имеют низкое субъективное представление о своей обремененности. Было обнаружено, что у помощников, пользующихся высокой стабильной поддержкой, меньше ухудшается здоровье в течение времени ухода. Однако другие исследователи считают, что социальная поддержка не оказывает какого-либо влияния на сохранение здоровья. Скорее всего, исследователи изучали разные виды социальной поддержки и этим можно объяснить их разногласия. Кроме того, нужно помнить, что семья может быть источником как поддержки, так и конфликта.

 

В научной литературе стратегии совладания определяются как реакция людей на стрессовые факторы с целью избегать их разрушительного действия. Большинство проведенных исследований позволили определить три категории таких реакций. Первая представляет собой совладание, сосредоточенное на решении проблем, т. е. стратегии фокусируются на управлении стрессовыми факторами или ситуациями, которые порождают проблему для помощника. Вторая называется когнитивной стратегией совладания и представляет собой усилия по управлению значимостью стрессовой ситуацией, например, помощник называет трудную ситуацию «учебным опытом». И последняя — эмоционально-сфокусированное совладание, включающее управление симптомами стресса. Было выяснено, что первые две стратегии связаны с низким уровнем стрессоустойчивости помощника, а третья — с высокой степенью утомления и истощения.

 

Обучение помощников стратегиям совладания со стрессовыми факторами является очень полезным для них. Однако эффективность такого обучения зависит от природы стресса. Когда стрессовый фактор изменить нелегко, более продуктивны когнитивные стратегии. Стрессовые факторы и стратегии совладания имеют взаимное влияние друг на друга. Например, неэффективная стратегия совладания может вести к усилению разных проблем. Так, конфронтация с пожилым, страдающим умственным расстройством, который постоянно требует свидания со своей давно умершей матерью, может сделать его еще больше возбудимым и раздражительным и участить просьбы. Напротив, воспоминания о матери, а также создание удобной обстановки для пожилого могут его успокоить и сделать такое поведение более редким. Семейная помощь — динамичный процесс, который изменяется во времени в зависимости от неустойчивых условий жизни пожилых, истощения ресурсов помощника и разнообразия различных стрессовых факторов. Семейная помощь зависит также от природы инвалидности пожилого человека; его здоровье может улучшаться, ухудшаться или оставаться стабильным. Таким образом, для семейного ухода характерна значительная гетерогенность.

 

Выше отмечалось, что не существует отдельных последовательных стадий предоставления семейного ухода. Однако было обнаружено, что любая ситуация семейной помощи может иметь один или несколько общих моментов: 1) вхождение в роль помощника; 2) помещение пожилого человека в какое-либо учреждение; 3) тяжелая потеря (горе, смерть). Эти три составляющие семейного ухода — не порядковые стадии, так как многие из помощников могут никогда не помещать пожилого родственника в дом-интернат. Семья может реорганизоваться и пересмотреть свое участие и вовлечение.

 

Этап вхождения в роль помощника обязательно проходит каждый, начинающий ухаживать за пожилым человеком. Момент принятия решения и дальнейшее оказание помощи и содействия пожилому члену семьи опосредованы социальными нормами. Уяснение того, что нужно становиться помощником, может быть внезапным, например, пожилой родственник перенес инсульт или инфаркт и т. д. Более типична ситуация, когда состояние пожилого медленно ухудшается и приводит семью к пониманию необходимости взять на себя обязательства по уходу за ним. Иногда на решение влияют некоторые критические события, например, болезнь Альцгеймера или уход из дома пожилого человека в неизвестном направлении. Эти события являются ключевыми в осознании изменений условий жизни семьи и появления помощника.

 

Дома-интернаты представляют альтернативу семейному уходу. Большинство семей допускают возможность помещения пожилого, по крайней мере в какой-то момент и на какое-то время, в специализированное учреждение. Однако не все семьи согласны на этот шаг (даже имеющие пожилого с деменцией). Решение о помещении пожилого в учреждение возникает в результате ухудшения поведения пожилого и субъективного чувства непосильной нагрузки у помощника.