Что такое обморок, первая помощь при обмороке

Рефлекторное сужение питающих мозг кровеносных сосудов вызывает острое кислородное голодание клеток головного мозга и, в результате, потерю сознания.

Обморок характеризуется внезапным началом. Иногда перед потерей сознания испытывают слабость тошноту, головокружение, потемнение в глазах и звон в ушах Сознание гаснет настолько быстро, что пострадавший не успевает принять безопасную позу (положение).

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, зрачки узкие, либо расширены, дыхание замедлено, кровообращение сохранено, но пульс слабого наполнения замедлен или несколько учащен, тонус скелетных мышц понижен, конечности на ощупь холодные. Иногда в конце обморока на коже головы и груди выступает обильный пот.

Обморок чаще наблюдается у лиц с пониженным артериальным давлением, повышенной чувствительностью к болевым ощущениям, при виде крови, человеческого трупа. Переутомление, духота в условиях повышенной окружающей температуры, психическая травма предрасполагают к развитию обморочного состояния.

Первая помощь:

— уложить пострадавшего на спину;

— приподнять (45—50°) нижние конечности;

— освободить шею и грудь от стесняющей одежды,, расстегнуть пояс;

— обрызгивать лицо и грудь холодной водой с ладони;

— подносить кратковременно к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте (не касаться носа! не допускать попадания нашатырного спирта в глаза!); — похлопать ладонью по щекам;

— быть в постоянной готовности повернуть пострадавшего на бок при рвоте, чтобы предотвратить захлебывание желудочным содержимым.

Обычно сознание возвращается быстро, после выполнения даже одного-двух приемов. В случае затяжного обморока приступить к ингаляции кислорода и срочной госпитализации. Следует быть готовыми к применению ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Тактика проведения сердечно-легочной реанимации

В результате ЧС состояние пострадавших бывает крайне тяжелым, нередко они на­ходятся в бессознательном состоянии и нуждаются в проведении неотложной реанимационной помощи. К числу основных реанимационных мероприятий относятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Необходимость проведения искусственного дыхания возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. Искусственное дыхание — неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, при некоторых отравлениях. В случае клинической смерти, то есть при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Длительность искусственного дыхания зависит от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При появлении первых признаков смерти, например, трупных пятен, искусственное дыхание следует прекратить.

Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям пострадавшего специальных аппаратов (респираторов) искус­ственной вентиляции легких, а также кислородные ингаляторы, которые могут вду­вать пострадавшему до 1000–1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воз­дух из своих легких в легкие пострадавшего, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, содержится 16–17% кислорода, что вполне достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию. Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами его лица. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием, состоящий из нескольких операций: 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) сделать отверстие в середине марли; 3) расширить его пальцами до 2–3 см; 4) наложить ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания); 5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней.

Искусственное дыхание изо рта в рот. Спасатель стоит сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс, крови, посторонних предметов. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Если этого не произошло, нажмите рукой на нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшего. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губа­ми область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки спасателя, лежащей на его лбу. Отсутствие герметич­ности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, энергичный, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0–1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда та­ких дыхательных движений недостаточна — значит мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и пол­ноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1–2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя». Цикл повторяется с частотой 10–12 в минуту.

При проведении искусственного дыхания способом изо рта в рот можно использовать специальный воздуховод-стома, который представляет собой трубку диаметром 0,7 см с загнутым концом и приспособлением для прижатия к губам пострадавшего. Воздуховод вводится в рот пострадавшего, плотно прижимается к его губам и через свободный конец производится вдувание воздуха.

Искусственной дыхание нужно делать до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложеч­ную) область.

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит силь­ное вдувание воздуха через ноздри (1,0–1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего; мягкое небо может препятствовать выходу воздуха че­рез нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1–2 небольших вдоха-выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3–4 с, до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки пострадавшего, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2–3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2–3 мин урежать вдохи до 4–5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Массаж сердца — механическое воздей­ствие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержа­ния непрерывного кровотока до возобновле­ния работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи его остановки. Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезно­вение пульса на сонных артериях, прекраще­ние дыхания или появление редких, судорож-ных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди на­ зад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в со­суды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его по­ступает венозная кровь.

Непрямым массажем сердца должен вла­деть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наибо­лее он эффективен, когда начат немедленно после остановки сердца. Для этого постра­давшего укладывают на плоскую твердую поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить нельзя). Спасатель ста­новится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь ему на грудь таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая себе всей тяжестью тела, осуществляет бы­стрые ритмичные толчки с частотой один раз в секунду. Грудина при этом должна про­гибаться на 3–4 см, а при широкой грудной клетке — на 5–6 см. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом один из спасателей делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять надавливаний на грудную клетку. Если спасатель один проводит реанимацию, то на два вдувания воздуха нужно проводить 15 надавливаний на грудину.

Непрямой массаж сердца — простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.

Прямой массаж заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.