Назовите виды тяжести травм? 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Назовите виды тяжести травм?



Травмой называют насильственное повреждение тканей, отдельного органа или всего организма в целом, наступив­шее в результате воздействия внешних факторов. Воздейст­вия могут быть механическими (удар, сдавление, растяже­ние, ранение, сотрясение), термическими (воздействие высо­кой или низкой температуры), химическими (газы, кислоты, щелочи), специфическими (электрический ток, радиоактивное излучение), психическими (испуг, страх). Тяжесть травмы находится в прямой зависимости от силы и длительности воздействия этих факторов.

Помимо местных нарушений целостности тканей и боли, всякая травма вызывает, в той или иной степени, общие изменения в организме. Возникающее расстройство сердеч­ной деятельности и дыхания способствует развитию кисло­родной недостаточности. В условиях кислородного дефицита нарушается обмен веществ, функции эндокринной системы и координирующая деятельность нервной системы. Чем тя­желее травма, чем она обширнее, тем больше выражена ки­слородная недостаточность клеток и тканей не только трав­мированного органа, но и всех других тканей и систем ор­ганизма. Кислородная недостаточность клеток головного моз­га может вызвать потерю сознания уже в первоначальный момент травмы.

Особо тяжелые травмы — поражение электрическим то­ком, множественные переломы, ушиб сердца, вдыхание ядо­витых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, ранение со значительной кровопотерей, закупорка дыхатель­ных путей сыпучим веществом или другим инородным телом, утопление, тепловая травма (тепловой удар) вызывают по­ражение жизненно важных центров и органов, могут явить­ся причиной внезапного прекращения кровообращения и дыхания. При этом кислород в клетки не поступает, в них прекращаются окислительные процессы, происходит накоп­ление углекислого газа и вредных продуктов обмена, насту­пает гибель клеток.

В первый момент после прекращения естественного дыхания и кровообращения клетки организма способны восстановить свою деятельность, если вновь начнется их беспе­ребойное и достаточное снабжение кислородом. Способность к восстановлению функций сохраняется различными тканя­ми в течение разных сроков, вследствие того, что гибель клеток организма наступает не одномоментно. Так клетки волосных луковиц и ногтевой пластинки функционируют в течение многих часов и даже более суток после прекраще­ния кровообращения и дыхания; клетки кишечника — в течение 3—4 часов; скелетные мышцы — до 90 мин. Очень чувствительна к недостатку кислорода печень, гибель клеток которой начинается уже через 10 мин. Но наиболее чувст­вителен к кислородному голоданию головной мозг, особенно клетки коры головного мозга, его серого вещества. Практи­чески уже в первую минуту после прекращения кровообра­щения и дыхания может наблюдаться гибель единичных клеток мозга, а массовая их гибель наступает приблизитель­но через 5 минут.

Отсюда следует, что если своевременно обеспечить по­ступление кислорода в мозг, можно предотвратить его ги­бель и достичь впоследствии полноценного восстановления всех жизненных функций человека. Процесс умирания имеет общие закономерности. Умира­ние представляет собой прогрессирующее угнетение жизнен­ных функций организма, оно не может быть приостановлено собственными силами и без помощи извне всегда приводит к смерти.

Первичной причиной нарушения жизненных функций организма могут явиться различные травмы, но в основе умирания лежит всегда кислородное голодание, которое по­ражает все системы, органы, ткани и смерть становится не­избежной, если не удастся восстановить кислородное снаб­жение.

В конечных (терминальных) состояниях жизни угасание основных функций организма происходит постепенно (При­ложение 1). Основными этапами умирания являются предагональное состояние, конечная пауза в дыхании, агония, клиническая, мозговая и биологическая смерть.

Уже в агональном состоянии наблюдается резкое сни­жение артериального давления, вначале учащение, затем замедление пульса и дыхания, потеря сознания. Под дей­ствием кислородной недостаточности угнетение коры головного мозга проявляется различными расстройствами созна­ния (возбуждение, нарушение ориентировки), вплоть до ее утери. Быстрое развитие кислородного голодания при вне­запном прекращении мозгового кровообращения (спазм со­судов, закупорка, остановка сердца и др.) вызывает почти мгновенное выключение сознания. Дальнейшее поражение центральной-нервной системы приводит к исчезновению реакции зрачков на свет, роговичных и других рефлексов, паралитически расширяются зрачки, возникают судороги, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, угне­тается дыхательный центр. Предагония заканчивается крат­ковременной остановкой дыхания и резким замедлением пульса. Агония предшествует смерти и характерна вспыш­кой редких дыхательных движений, некоторым нарастанием пульса и давления. Но этап этот очень короткий и заканчи­вается клинической смертью. При этом прекращение сер­дечной деятельности и дыхания происходит практически одновременно, с разницей в несколько секунд.

Клиническая смерть. Состояние, возникшее после внезапного прекращения кровообращения и дыхания и длящее­ся до начала массовой гибели клеток головного мозга, на­звано клинической (мнимой) смертью. В этот период энер­гичными мерами по снабжению кислородом мозга возмож­но не только предотвратить его гибель, но и поддерживая длительно его жизнедеятельность, добиться восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и всех функций организма, даже через один—полтора часа после начала оказания помощи. Таким образом неотложными ме­рами по оживлению можно искусственно расширить грани­цы клинической смерти.

Основными признаками клинической смерти являются отсутствие кровообращения и дыхания. Наличие кровообра­щения определяют по пульсации периферических артерий. Повторим, что определять пульс одним пальцем недопусти­мо. Пульс определяют прижатием артерии кончиками 3—4 пальцев (Рис. 5, 6). О полном прекращении кровообраще­ния свидетельствует отсутствие пульса на сонной артерии. Состояние зрачков является второстепенным признаком и на его определении не рекомендуется задерживаться в пер­воначальный момент обследования и оказания помощи.

Мозговая смерть. Полноценное восстановление всех функций организма невозможно в случаях, когда по каким- либо причинам приступают к реанимации в более поздние сроки. Правда, иногда удается даже восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание, но гибель мозга препятствует благоприятному исходу травмы.

Биологическая смерть. При травмах несовместимых с жизнью, и в случаях, когда на доставку спасателей или из­влечение пострадавшего затрачено много времени, в тканях и органах наступают необратимые явления, клетки гибнут — восстановление функций организма невозможно, наступа­ет биологическая (истинная) смерть.

К безусловным признакам смерти относятся появление трупных пятен и трупного окоченения.

Трупные пятна проявляются на отлогих, не подвергаю­щихся сдавлению, частях тела. Пятна имеют большие раз­меры, границы их нечеткие, размытые. Появление пятен объясняется тем, что после наступления смерти кровь под собственным весом начинает постепенно стекать по крове­носным сосудам в ниже расположенные части тела.

Пара­литически расширенные и переполненные кровью подкожные сосуды придают коже синюшную или слабо фиолетовую ок­раску. При надавливании пальцами кровь отжимается по сосудам и пятно в этом месте бледнеет. После прекращения надавливания окраска пятна через некоторое время восста­навливается.

В отличие от трупного пятна кровоподтек, возникающий от ушиба, не меняет свою окраску при надавливании, т. к. образуется в результате кровоизлияния из разрушенных подкожных сосудов. Трупные пятна появляются в среднем через 4—5 часов после прекращения кровообращения, а при внезапной смерти от травмы они могут появиться уже через 1,5—2 часа.

Трупное окоченение характеризуется уплотнением мышц, начинается с нижней челюсти и шеи, спустя 2—3 часа после смерти, а через 6—8 часов охватывает мышцы всего тела. Труп как бы застывает в том положении, в котором его за­стигла смерть; возникают значительные трудности при по­пытке согнуть или разогнуть его конечности. Обнаружение даже одного из безусловных признаков смерти является прямым показанием к прекращению всех мер по оказанию медицинской помощи пострадавшему.

Возвращение к жизни пострадавшего из клинической смерти протекает также поэтапно (Приложение 2). Первый этап оживления — восстановление работы сердца — явля­ется результатом устранения кислородного голодания сер­дечной мышцы и оживления нервных узлов сердца.

Вслед за возобновлением сердечной деятельности, а иногда и до ее возобновления, но в условиях достаточного объема кровообращения и полноценной искусственной вен­тиляции легких (ИВЛ), происходит постепенное восстанов­ление функций центральной нервной системы. Первым в центральной нервной системе оживает дыхательный центр, в восстановлении которого играет роль ликвидация кисло­родного дефицита и стимуляция центра при механическом расширении легких во время ИВЛ. Вначале появляются первые редкие (1—3 в минуту) вдохи, приобретающие по­степенно судорожный характер. Затем, наряду с судорож­ными, наблюдаются более спокойные и частые вдохи. Пос­тепенно дыхание нормализуется, учащается, чередуясь вна­чале с более глубокими вдохами, которые потом исчезают.

Восстанавливаются и другие отделы мозга: исчезает рефлекторное расширение зрачков, восстанавливаются реф­лексы, мышечный тонус, реакция зрачков на свет. Позже всех восстанавливается кора головного мозга — сознание и другие ее функции.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавле-ния (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

 

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.13.112 (0.029 с.)