Тактика врача женской консультации.

Ни в коем случае не проводить влагалищное исследование в ЖК!!!!

Только госпитализация!

Прогноз дальнейшего течения беременности.

· Если кровотечение продолжится и возникнет угроза жизни женщины – КС независимо от срока и жизнеспособности плода

· Если удастся остановить кровотечение, то учитывая N состояние плода, целесообразно пролонгировать беременность до 37-38 недели (Лечение направленное на пролонгирование:

ü спазмолитики, бета-АМ, магнезия

ü антианемическая терапия (препараты железа, поливитамины)

ü дезагреганты

ü ангиопротекторы

ü глюкокортикоиды для профилактики РДС, если нет уверенности в возможности пролонгирования бер-ти до 36 нед.

o Плацента может мигрировать (переместиться выше по стенке матки). Тазовое предлежание может измениться на головное.

Метод родоразрешения.

Если к 37-38 неделе останется полное предлежание плаценты (или неполное, но при этом сохранится тазовое предлежание), показано КС.

Задача №67

 

В родильный дом доставлена Первобеременная 24 лет с жалобами на боли в животе, слабость, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности – 38 недель.

Из анамнеза: соматически не отягощена. Во время беременности отмечает появление отеков стоп и голеней с 30-й недели, а также повышение АД до 140/90 мм рт.ст. с 32-й недели беременности. В анализах мочи периодически определялся белок (до 0,066 г/л). Общая прибавка массы тела составила 15 кг.

Два часа назад появилась тянущая боль в животе, которая постепенно нарастала. Появились кровянистые выделения из половых путей в небольшом количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. Женщина в сознании, контактна. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Пульс – 95 уд/мин, АД – 145/100 мм рт.ст. Голова не болит, зрение ясное. Отмечаются отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Тонус матки повышен, пальпация ее болезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Во влагалище – незначительное количество сгустков крови.

 

1. Диагноз.

Умеренная ПЭ

ПОНРП средней тяжести

Острая плацентарная недостаточность, Гипоксия плода

Незрелая шейка матки

2. Возможные осложнения.

Антенатальная гибель плода

Геморрагический шок, смерть матери.

3. Акушерская тактика.

УЗИ для верификации диагноза

КС в экстренном порядке

Задача №68

 

В родильном блоке находится повторнородящая 32 лет. Продолжительность родов – 8 часов, безводный промежуток – 4 часа. Полное открытие шейки матки диагностировано 1 час назад.

Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути (родился мальчик массой 3400 г и ростом 51 см). роды протекали без осложнений.

Настоящая беременность протекала с явлениями водянки в третьем триместре.

Предполагаемая масса плода (по данным УЗИ) – 3900 г.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Женщина беспокойна, жалуется на болезненные схватки. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс – 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения; АД – 125/80 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см.

Начались потуги по 50-60 сек через 1-2 мин, резко болезненные. Нижний маточный сегмент болезненный при пальпации, контракционное кольцо – на уровне пупка. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода вне схватки приглушено, 130 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева – полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок – слева, ближе к лону. В области большого угла большого родничка определяется выраженная родовая опухоль.

1. Диагноз.

Задний вид передне-головного предлежания 2 позиция

Клинически узкий таз

Угрожающий разрыв матки

2. Акушерская тактика.

Прекратить потужную деятельность (наркоз), КС

Задача №69

 

В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации до 6 недель, периодические тянущие боли в правой пахово-подвздошной области, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: соматически не отягощена, менструальная функция не нарушена. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Пульс – 76 ударов в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в правой пахово-подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Влагалищное исследование: цианоз слизистой влагалища. Шейка матки сохранена. Из цервикального канала – скудные кровянистые выделения. Тракции за шейку матки болезненные, задний свод влагалища чувствительный при пальпации. Тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, плотное, безболезненное. Справа от матки определяется округлое образование, болезненное при пальпации. Придатки слева не пальпируются, область их безболезненная.

При УЗИ: тело матки увеличено до 4-5 недель беременности. Плодного яйца в полости матки нет. Справа от матки определяется округлое образование, неоднородной эхогенности. Левые придатки без особенностей. Незначительное количество жидкости в брюшной полости.

1. Диагноз.

Трубный аборт

2. Врачебная тактика.

Узи для верификации диагноза. При неинформативности – лапароскопия.

Тубэктомия.

Задача №70

 

20-го сентября в гинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение, острую боль в правой пахово-подвздошной области, иррадиирущую в прямую кишку.

Из анамнеза: соматически не отягощена. Менструации через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Дата последней нормальной менструации – 05 августа. Из гинекологических заболеваний отмечает перенесенный острый сальпингоофорит.

Два часа назад появилась острая боль в правой пахово-подвздошной области, слабость, головокружение.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 90/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше справа. Там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: цианоз слизистой влагалища. Шейка матки сохранена. Тракции за шейку матки резко болезненны, отмечается выраженная болезненность заднего свода влагалища. Тело матки и придатки пропальпировать не удается из-за выраженной болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Выделения из половых путей слизистые.

 

1. Диагноз.

Трубная беременность в сроке 6 недель

Разрыв маточной трубы

2. Врачебная тактика.

Лапаротомия

Удаление маточной трубы