Этиотропная терапия пиелонефрита

 

Микроорганизм	Препараты первого выбора	Альтернативная терапия
E.coli	-«Защищенные» пенициллины -Цефалоспорины 2-3 поколения -Препараты налидиксовой кислоты -8-оксихинолины -Н итрофурановые препар аты	-Аминогликозиды - Фторхинолоны - Карбопенемы
Proteus	-Карбенициллин -«Защищенные» пенициллины   -Цефалоспорины 2-3 поколения - -   -Препараты налидиксовой кислоты -8-оксихинолины   - Нитрофураны	-Цефалоспорины 3 поколения - Аминогликозиды - Фторхинолоны - Карбопенемы - Уреидопенициллины
Klebsiella	-«Защищенные» пенициллины - Цефалоспорины 2-3 поколения - Препараты налидиксовой кислоты - 8-оксихинолины - Нитрофуран ы	- Цефалоспорины 3 поколения - Аминогликозиды - Фторхинолоны - -Карбопенемы Уреидопенициллины
Enterobacter	Ко-тримоксазол	- Фторхинолоны - Карбопенемы - Уреидопенициллины _ -Цефалоспорины 3-4 поколения
Pseudomonas	Карбенициллин - Аминогликозиды - Цефтазидим - Цефтриаксон	- Фторхинолоны - Уреидопенициллины - Аминогликозиды (амикацин, нетромицин) - Карбопенемы
Enterococcus	-Полусинтетические пенициллины - 8-оксихинолины	8-оксихинолины
Streptococcus	- Полусинтетические пенициллины - Цефалоспорины 1-2 поколения - Макролиды	-«Защищенные» пенициллины -Ванкомицин -Рифампицин
Staphylococcus	- Полусинтетические пенициллины - Цефалоспорины 1-2 поколения - Макролиды перорально (мидекамицин -макропен) Линкомицин	-«Защищенные» пенициллины -Аминогликозиды -Ванкомицин -Рифампицин -Макролиды парентеральные (клацид)
Chlamydia	- Макролиды перорально (мидекамицин -макропен)	- Фторхинолоны - Рифампицин -Макролиды парентеральные (клацид)
Mycoplasma	-Макролиды перорально (мидекамицин -макропен)	- Фторхинолоны - Рифампицин - Макролиды парентеральные (клацид)
Candida	- Флуконазол - 5-НОК	- Амфотерицин В - Кетоконазол

Примечание:

1. Рифампицин назначается в исключительных случаях, в виду того, что он нсфротоксичен и относится к
противотуберкулезным препаратам резерва с быстрым развитием резистентности микобактерий туберкулеза.

2. Препараты из группы нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой кислоты и 8 -оксихииолины) не
достигают обычно в крови необходимой концентрации и не рекомендуются при тяжелом течении ИМС.

3. Фторхинолоны в детской практике не применяются из-за воздействия на хрящевую ткань и костную систему, но в случае резистентности микроорганизма к выше перечисленным антибактериальным препаратам можно назначим, фторхинолоны индивидуально.

Нозология	Острый ностстрептококковый гломерулонефрит- острое иммуновоспалительное заболевание ночек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.
Клинические особенности:	Наличие отеков, увеличение массы тела, повышение температуры, снижение диуреза, повышение АД, изменение цвета мочи.
Методы исследование	ОАМ - 1 раз в 10 дней, анализ мочи по Нсчииоренко, Амбурже, Каковскому-Аддису - 1 раз в первые 3 месяца. Состояние функции почек исследуют 1 раз в квартал на протяжение первых 2 затем 1 раз в 6 месяцев, измерение АД - 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев, а далее 1 раз в квартал. ОАК в течение первых 3 месяцев проводят 1 раз в месяц, а в последующие 6 месяцев до 2 лет 1 раз в квартал. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРП, креатшшн, мочевина, сахар, липиды), необходимо исследовать 1 ра; в квартал на протяжении первых 2 лет, а далее 1 раз в 6 месяцев. Анализ кала на яйца 1 ельминтов и лямблий - 2 раз в год (осень, весна).
Режим. Диета.	Обший режим с офаничснием физ. на!рузок, утренняя гимнастика по индивидуальному плану. Дневной сон 1,5-2 часа. После выписки 1-2 месяца ребенок должен находиться в домашних условиях, выполнять школьные задания дома. В школе - дополнительный выходной день. При нормальных анализах мочи ребенка через 2: ода переводят на общий режим постепенно и осторожно. Обязательно пребывание на свежем воздухе и исключить охлаждение Полноценное с учетом возраста. Диета гшюхлоридная, с содержанием соли не более 3-4 г/сут., максимальное содержание витаминов.
Медикаментозная терапия	Продолжение назначенной в стационаре терапии (ангигисыминные препараты). При сохранение гематурии (5-10 эритроцитов в поле зрения) в ОАМ, то рекомендуют проведение курса витаминов С, Р, РР, назначение настойки водяного перца, отваров шиповника и овса. Длительность курса — 2-3 месяца, если удерживается микрогематурия до 4-6 месяцев, то назначают препараты 4-аминохинолинового ряда, курсом 3-9 месяцев под контролем осмотра окулиста 1 раз в месяц. При нефрогическом синдроме больной может быть выписан на поддерживающей терапии корт и ко стер о И до в. В этом случае, необходимо увеличить в диете количество белка и включить продукты, богатые солями калия (изюм, курага, чернослив, печеный картофель), витамины А, Е, С, Вб, В2. Санация очагов хронической инфекции. В случае присоединения интеркуррентного заболевания следует начаиь курс АБ-терании (пенициллин и его аналоги) на 1 0 дней на фоне десенсеби. шпрующей терапии, гормональной терапии и витаминов.
ЛФК	Освобождение от уроков общей физкультуры на 1 год. Занятия ЛФК.
Профилактические прививки	Прививаются на фоне ремиссии (при минимальных показателях активности процесса). По окончании иммуносупрессивной терапии или даже на низкой дозе стероидов (1мг/кг/сут преднизолона) в соответствующие сроки. ВОЗ рекомендует прививать детей с почечной патологией против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита В и гриппа.
Критерии эффективности	Ликвидация экстраренальных симптомов болезни. Нормализация анализов мочи крови, ликвидация обменных процессов и функционального состояния почек и отсутствие патологии в моче после инфекционных заболеваний и адекватных Физических нагрузок
Частота осмотров специалистами	Педиатр - 2 раза в месяц в первые 3 месяца: измерять АД. Последующие 9 месяцев осматривает 1 раз в месяц, а в последующие 2 года - 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. ЛОР - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в квартал. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРП, креатшшн, мочевина, сахар, липиды), необходимо исследовать 1 ра; в квартал на протяжении первых 2 лет, а далее 1 раз в 6 месяцев. Анализ кала на яйца 1 ельминтов и лямблий - 2 раз в год (осень, весна