Организация диспансерного наблюдения за детьми с геморрагическим васкулитом.

 

Нозология	Геморрагический васкулит (болезнь Шснлейн-Геноха) - это генерализованное воспаление стенки мелких кровеносных сосудов при ее повреждении иммунными комплексами
Клинические особенности	Геморрагический васкулит чаще начинается остро с появления эксудативно-геморрагической сыпи, реже с болей в суставах и в животе. Температура в начальном периоде повышается до фебрильной, но не выше 39° С. Кожный синдром - является кардинальным синдромом. Сыпь представляет собой геморрагические папулы величиной от булавочной головки до 1-2 см. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично с постоянной локализацией на нижних конечностях (разгибательные поверхности голеней, вокруг суставов), на верхних конечностях, на ягодицах, реже на животе, спине, 1руди, лице. Геморрагическая сыпь при надавливании не исчезает, в центре ее кровоизлияние, слегка возвышается над уровнем кожи, имеет в начале ярко-красный цвет, иногда с синюшным оттенком, держится 2-3 дня, затем угасает, бледнеет, первичные элементы сыпи переходят во вторичные (корочки, рубчики). После угасания сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение, исчезающее в течение 20 дней. Суставной синдром - проявляется в быстро наступающих, ноющих болях и припухлости суставов. Чаще наблюдается множественное и симметричное поражение суставов. Наиболее часто поражаются голеностопные суставы, коленные, локтевые, реже остальные суставы. Ангионевро тические отеки - локализуются преимущественно на тыльной поверхности стоп и кистей, на голенях. Отеки нередко мигрируют, кожа над ними бледная, натянутая, болезненная при пальпации. А бдоминальный синдром - характеризуется схваткообразными болями в животе, рвотой, расстройствами стула. Боли носят коликообразныи характер, не имеют определенной локализации. По ражение почек. В зависимости от клинических проявлении, а также функции почек, можно выделить 4 основные группы: 1. очаговый нефрит 2. гематурический вариант гломерулонсфрита 3.смешанный вариант гломерулонефрита 4)диффузный гломерулонефрит с неполным нефротическим синдромом. Поражение сердечно -сосудистой системы: наиболее часто наблюдается приглушение тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, или в точке Боткина, реже - повышение АД. На ЭКГ - нарушения реполяризации миокарда, чаще левого желудочка. По ражения органов дыхания - проявляются в виде сосудистой пневмонии с затяжным характером, не поддающейся антибактериальной терапии. По ражения нервной системы. В остром периоде отмечаются головная боль, раздражительность, плаксивость, вялость, психическая подавленность. Но- ы видимому, это функциональные поражения нервной системы, связанные с общей интоксикацией организма, болевым синдромом.
Методы обследование	1. OAK 2. ОАМ 3. б/х анализ крови (гемостаз) 4.ЭКГ 5. измерение АД, t"C 6.кал на я/глист 1 раз в год
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Режим: Охранительный, щадящий. Утренняя гигиеническая гимнастика, массаж, обтирание, дозированный терренкур, бальнеотерапия. Диета: Витаминизированная с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. В летнее время - фрукты, овощи. При изменении в ОАМ (микрогематурия, лейкоцитурия) запрещаются маринады, соления, конченные продукты Медикаментозная терапия: Санация хронических очагов инфекции. При присоединении заболеваний верхних дыхательных путей включают в комплекс десенсибилизирующие средства (зетринал), а весной - витамины (пиковит). При обострении - стационарное лечение. Школьникам после выписки из стационара необходимо освобождение от занятий по физкультуре в течение года.
ЛФК. Санаторно-ку­рортное лечение. Физиотерапия	Дети посещают группу ЛФК. Детей не допускают к занятиям в спортивные секции и к соревнованиям в течении 1 ½-2 лет. Санаторно-курортное лечение - Пребывание в местном санатории в течение 1-1 Vi месяцев. Показания: кожно-суставная и абдоминальные формы ГВ в периоде ремиссии, не ранее 6 месяцев после выписки из стационара; почечный синдром ГВ, не ранее 12 месяцев после стихания процесса при нормальной функции почек. Бальнеотерапия: Щелочные минеральные воды (Ак-Су, Боржоми), радоновые ванны с продолжительностью от 3-5 минут до 12-15 минут на курс 8-10 процедур под контролем пульса и АД через день.
Профилактические прививки	Освобождение от прививок дается на 2 года, затем этот вопрос решается в индивидуальном порядке с иммунологом. Только в период ремиссии но эпидемиологическим показаниям могут вакцинировать убитыми вакцинами.
Критерии эффективности реабилитации	Отсутствие жалоб и изменении со стороны кожи, суставов, почек, ССС, ЖКТ, нервной систем, отсутствие изменений в анализах крови и мочи.
Частота осмотров специалистами	Участковый педиатр проводит осмотр детей ежемесячно в первые 3 месяца после выписки из стационара, далее - 1 раз в квартал в течение года. Длительность «Д» наблюдения - 5 лет, если нет поражения почек. Дважды в год необходим осмотр ЛОР-врача и стоматолога. Другие (невролог, кардиолог, хирург) - по показаниям.