Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом



Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА).

Нозология ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.
Клинические особенности Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 • 10|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 101 /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 • 10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация. В клинике преобладают: эпителиальные изменения - трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек; извращение вкуса и обоняния, астсно-вегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения, снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями), общеанемические симптомы.
Диспансерное наблюдение и контрольные обследования Дети, страдающие ЖДА и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Диета и объем медикаментозной терапии Диетотерапия - один из важных вспомогательных компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо: ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход, так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе. Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию. После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Кратность реабилитационных мероприятии Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Профилакгические прививки Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови.
Критерии эффекгивности реабилитационных мероприятий Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости (особенно ОРВИ).

 

 

Организация диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми (ЧБД).

Нозология Часто болеющими детьми принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний.
Классификация 1. Классификация ВОЗ: 1. Дети до 3 лет - 6 и более раз в год переносят острые заболевания, 2. Дети 4-5 лет - 5 и более раз в год. 3. Дети старше 5 лет - 4 и более раз в год. 4. Дети всех возрастов - 4 и более раз в год. П. Классификация, предложенная 3. С. Макаровой (2005 г): 1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний: - ЧБД группы риска; - ЧБД-хроники. 2. По характеру заболевания: - «истинно» ЧБД; - «условно» ЧБД. 3. Клинические типы: - соматический (до 8 и более раз в год); - оториноларингологический (до 6 и более раз в год); - смешанный.
Клиника Соматический тип. Характеризуется высокой кратностью острых заболеваний, протекающих с выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-40°), на высоте которой может быть рвота, фебрильные судороги. В период реконвалесценции длительный кашель. Осложнения бронхиты, пневмонии, обструктивный синдром. Формирование данного типа происходит на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического (ЭКД) диатеза. Нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, микрополиадения, функциональные отклонения ССС, ЖКТ (запоры или диареи),гииергидроз, мстеочувствительность, сниженный или избирательный аппетит. Беспокойные дети, возбудимы, неусидчивы. Оториноларингологический тип. Меньшей кратностью заболевания. Заболевания без выраженной лихорадки, с субфебрильной температурой, часто длительный затяжной кашель, нередко волнообразного характера. Осложнения в виде отитов, синуситов. В период реконвалесценции - затяжной ринит. Клинические особенности - аденоиды, гипертрофия небных миндалин, вазомоторный ринит, туботит, увеличение регионарных лимфоузлов, гипергидроз, пастозность, нарушения засыпания, избыточный аппетит, задержка мышления, внимания, памяти - в более старшем возрасте, склонность к избыточной массе, ускорение темпов физического развития, хронического тонзиллита, рецидивирующий отит, хронические синуситы, тугоухость. Смешанный тип. Симптоматика первого и второго типов.
Режим, диета. Охранительный. Рациональное сбалансированное питание, высококалорийное, витаминизированное, с исключением экстрактивных веществ.
Медикаментозная терапия: При ОРВИ: интерферон - 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл, рекомбинантный интерферон 3-4 капли каждые 10-15 минут, виферон 150-500 тыс.ME 2 раза в день сроком на 5 дней. При присоединении бактериальной инфекции — Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Адаптогены: прополис, пантокрин, элеутерококк жидкий, бронхомунал, имудон и др. Ежегодная вакцинация против гриппа (вакцины Флюарикс, Ваксигрипп и др.). Лечение у ЛОР-врача, стоматолога.
Физиотерапия Массаж, бассейны, сауны.
Профилакти­ческие прививки: Через 6 месяцев.
Частота наблюдение специалистами. Участковый врач - 2-4 раза в год. OAK, ОАМ - 2 раза в год., другие специалисты но показаниям., ЛОР и стоматолог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Критерии снятия с учета: число заболеваний 3 и ниже в год

Организация диспансерного наблюдения за детьми с синдромом вегетососудистой дистонии (СВД).

Нозология Вегетососудистая дистония - это полиэтиологический синдром, обусловленный нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудистого тонуса, внутренних органов и желез внутренней секреции, возникший в результате изменений в структуре и функции ЦНС и вегетативной нервной системы (ВНС) и проявляющийся клинически в виде эмоционально-волевых нарушений, снижения адаптационных возможностей организма.
Клинические особенности см. таблицу диагностические критерии исходного вегетативного тонуса.  
Методы обследование 1)Осциллография 2)ЭКГ 3)ФКГ 4)ЭхоКГ 5)кардиоинтервалограмма 6)суточное мониторирование артериального давления (АД).  
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии Охранительный: ночной сон 8-10 часов. Прогулки на свежем воздухе ежедневно 2-3 часа. Просмотр TV до 1 часа в день, занятие компьютером до 1 часа в день, запретить курение. Диета: Детям с повышенной симпато-адреналовой активностью ограничить соль, чай, кофе. Понижают сосудистый тонус: ячневая каша, фасоль, салат, шнинаты, молоко, творог. Исключить: копчености, острые блюда, шоколад. Детям с повышенной парасимпатической активностью: достаточное количество жидкости, маринады, чай, кофе с молоком, шоколад кефир, гречневая каша, горох, если нет аллергии принимать на ночь мед, не менее 2-3 месяцев. Принимать соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябимы, моркови, брусники, черноплодной рябины; изюм, урюк, курага и минеральная вода. Медикаментозная терапия: Проводится в условиях стационара. Метаболическая коррекция при симпатикотонии: препараты калия, витамин В|. При ваготонии: препараты кальция, витамины В6, С и Е. Биологически активные добавки: кудесан, L-карнитин, бета-каротин, цыгапан, вегорон, винибис, Мульти-табс с бета-каротином, цинком, селеном; магнерат, Магне В6. Психотерапия: Аутогенная тренировка. Фитотерапия. Детям с повышенной возбудимостью назначают фитосборы, о бладающие седатпвныу действием: (шалфей, боярышник, валериана. пустырник). В случае преобладания ваготонии применяют следующие фитосборы: 1. Семена тмина, корень валерианы, цветки боярышника. 2. Травы пустырника, сушеницы, плоды шиповника, травы почечного чая, листья мяты перечной, цветки ромашки. 3. Корни родиолы розовой и заманихи высокой, плоды шиповника и боярышника, травы зверобоя, листья крапивы двудомной. Рекомендуемые фитопрепараты: санасон, нерсен, дормиплат, повопассит, настойка валерианы, настойка пустырника, экстракт пассифлоры жидкий
ЛФК. Санаторно-курортное лечение Утренняя гигиеническая гимнастика, плавание в бассейне, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, настольный теннис, бадминтон. Противопоказаны: футбол, баскетбол, волейбол, бокс, борьба, кинбоксинг. Лечебная физкультура: При ваготонии: общий массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны. При симпатикотонии: массаж на зонах позвоночника, шейно-воротниковой области с использованием кремов с содержанием пихты и продуктов пчеловодства (бальзам: прополис 15-30% в зависимости от возраста). Санаторно-курортное лечение: В местном санатории 1 раз в год.
Профилактические прививки. Длительность и эффективность реабилитации Профилактические прививки: В периоде клинико-лабораторной ремиссии. Кратность реабилитационных мероприятий: 3-4 раза в год в течение месяца. Критерии эффективности: Отсутствие жалоб, нормализация АД, благоприятные реакции на функциональные пробы.  
Частота оемютров специалистами Кардиоревматолог 4 раза в год: перед экзаменами, после окончания занятии школе, после летних каникул и середине учебного года. Осмотр ЛОР. эндокринолога, окулиста, невролога по показаниям

 

 

Вид физиотерапии. Ваготония. Симпатикотония.
Элекгрофорез на шейно-воротниковую зону. 1) 5% раствор хлористого кальция. 2)1% раствор кофеина. 3) 1% раствор мезатона. 1) 2% раствор эуфилина. 2) 2% раствор папаверина. 3) 4% раствор сульфата магния.
Синусоидальные модулирован­ные токи. Не применяют. Применяют.
Элсктросон. Импульсный ток с частотой до 100 Гц. Импульсный ток с частотой до 10 Гц.
Переменное магнитное поле. Не применяют. Применяют.

Методы физиотерапии

 

 

Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА)

Организация диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми (ЧБД)

Организация диспансерного наблюдения за детьми с синдромом вегетососудистой дистопии (СВД)

Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА).

Нозология ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.
Клинические особенности Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 • 10|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 101 /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 • 10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация. В клинике преобладают: эпителиальные изменения - трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек; извращение вкуса и обоняния, астсно-вегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения, снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями), общеанемические симптомы.
Диспансерное наблюдение и контрольные обследования Дети, страдающие ЖДА и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Диета и объем медикаментозной терапии Диетотерапия - один из важных вспомогательных компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо: ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход, так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе. Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию. После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Кратность реабилитационных мероприятии Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Профилакгические прививки Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови.
Критерии эффекгивности реабилитационных мероприятий Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости (особенно ОРВИ).

 

 

Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 402; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.89.70.161 (0.014 с.)