Диагностические критерии исходного вегетативного тонуса.

 

 

Диагностические критерии.	Симпатикотония.	Ваготония.
1.Цвет кожных покровов.	Бледная.	Склонность к покраснению.
2. Сосудистый рисунок.	Норма.	Мраморность, цианоз.
3. Сальность.	Снижена.	Повышена, угревая сыпь.
4. Потоотделение.	Уменьшено.	Повышено.
5. Дермографизм.	Розовый, белый.	Красный, стойкий.
6. Пастозность тканей.	Не характерна.	Характерна.
7. Температура тела.	Склонность к повышению.	Склонность к понижению.
8. Зябкость.	Отсутствует.	Повышена.
9. Ознобоподобный гиперкинез.	Характерен.	Не характерен.
10. Температура при инфекции.	Высокая.	Субфебрильная.
11. Переносимость духоты.	Нормальная.	Плохая.
12. Масса тела.	Снижена.	Повышена.
13. Аппетит.	Повышен.	Снижен.
14. Жажда.	Повышена.	Снижена.
15. Частота сердечных сокращений.	Повышена.	Снижена.
16. Систолическое артериальное давление.	Повышено.	Снижено.
17. Диастолическое артериальное давление.	Повышено.	Снижено.
18. Обмороки.	Редко.	Часто.
19. Кардиалгии.	Редко.	Часто.
20. Сердцебиение.	Часто.	Редко.
21. 111 тон на верхушке в ноножении лежа.	Не бывает.	Характерен.
22. Головокружение.	Не характерно.	Часто.
23. Жалобы на чувство нехватки воздуха.	Не характерно.	Часто.
24. Бронхиальная астма.	Не характерна.	Характерна.
25, Гиперсаливация (слюноотделение).	Уменьшено.	Усилено.
26. Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе.	Нехарактерно.	Характерно.
27. Моторика кишечника.	Атонические запоры.	Метеоризм, спастические запоры.
28 Мочеиспускание.	Редкое, обильное.	Частое, необильное.
29. Ночной энурез.	Не бывает.	Часто.
30. Аллергические реакции.	Редко.	Часто.
31. Увеличение лимфоузлов, миндалин, аденоидов.	Не бывает.	Часто.
32. Боли в ногах по вечерам, ночью.	Редко.	Часто,
31. Зрачок.	Расширен.	Сужен.
34 Головные боли.	Редко.	Характерны.
35. Темперамент.	Увлекающиеся.	Угнетены, склонность к депрессии.
36. Физическая активность.	Повышена по утрам.	Снижена,
37. Психическая активность.	Рассеяннос1ь.	Внимание удовлетворительное.
38. Сон.	Позднее засыпание, раннее пробуждение.	Глубокий продолжительный сон, медленный переход к бодрствованию.
39.Вегетативные пароксизмы.	Чаще подъем АД, тахикардия, озноб, чувство страха, повышение температуры тела.	Чаще одышка, потливость, понижение АД, боли в животе, тошнота.
40. Синусовая аритмия.	Не характерна.	Характерна.
41. Зубец Т в отведениях V5, V6.	Уплощен, ниже 3 мм.	Нормальная.
42. Амплитуда зубца Р во II отведении.	Выше 3 мм.	Ниже 2 мм.
43. PQ на ЭКГ.	Укорочен.	Удлинен.
44. Интервал ST.	Смещение ниже изолинии.	Смещение выше изолинии, синдром ранней реполяризации.
45. Индекс напряжения (кардиоинтервалография).	Более 90 усл. сд.	Менее 30 усл. ед.

 

Диспансерное наблюдение больных с врожденными пороками сердца и крупных сосудов, (на основе методических рекомендаций, разработанных К.Ф. Ширяевой).

Нозология	Врожденные пороки сердца с обогащением (гиперволемией) малого круга кровообращения (МКК) (более 50-60%), протекающие преимущественно без цианоза и с артериовенозным шунтом (сбросом) крови в МКК (открытый артериальный проток, дефекты межнредсердной и межжелудочковой перегородок, атриовентрикулярная коммуникация).
Клинические особенности	Основные признаки: шум в сердце, одышка, цианоз, кардиомегалия, изменение артериального давления. Для клинической диагностики важны этапы: подтверждение у ребенка ВПС, определение основных гемодинамических нарушений, уточнение анатомического варианта порока; уточнение фазы течения порока; выявление осложнений.
Методы обследования	1. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях с контрастированием пищевода. 2. Электрофонокардиограмма. 3. Эхокардиотрамма. При I фазе порока ЭКГ повторяют через 6 месяцев. Рентгенограмма - 1 раз в год. Первые 2 года жизни ЭКГ снимают 2 раза в год и чаще, а затем 1 раз в год, УЗИ сердца - 2 раза в год. После коррекции пороков с обогащением МКК- каждые 2 месяца измеряется АД, оцениваются жалобы, регистрируется ЭКГ, ФКГ, 2 раза УЗИ сердца (через 6 месяцев и к концу года).
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии.	Режим: Охранительный. Максимальное пребывание (летом - 4-6 часов, зимой 3-4 часа) на свежем воздухе, разумное закаливание, предупреждение инфекционных заболеваний. Диета: Рациональное питание, по показаниям ограничить соль и жидкость. Курага, изюм, морковь. Лечение: Оперативное лечение - II и III фазы течения, т.е. в 3-12 лет. ОАП - операция в 6-24 месяца, при выраженных нарушениях гемодинамики -первые недели жизни. ДМЖП - операция в 5-6 лет, к занятиям в школе дети допускаются через 2-3 месяца. При сердечной недостаточности лечение сердечными гликозидами 9-12 месяцев в поддерживающей дозе (1/6 от дозы насыщения), в сочетании с препаратами калия, кардиотропные средства (панангин, ККБ, рибоксин и др.), мочегонные, симпатомиметики. Во 11 фазу течение ВПС проводится санация очагов хронической инфекции ротовой полости и ЛОР-органов с целью профилактики бактериального эндокардита, абсцессов мозга, хронической пневмонии. При ВПС с хронической гипоксемией развиваются коллатеральные состояния -их лечат сердечными гликозидами (крайне осторожно), показаны бета- адреноблокаторы и кардиотропные препараты (рибоксин, панангин, оротат калия, витамины В6, В12, Е). При ДМЖП в случаях высокой легочной гипертензии назначают канотен или каптоприл. После операции по поводу большинства пороков больные получают длительно (до 9 месяцев) гликозиды в поддерживающих дозах, препараты калия, кардиотропные препараты, по показаниям — гипотензивные средства. При сердечной недостаточности больные лечатся в кардиоревматологическом стационаре. Показания для направления в кардиохирургический центр независимо от возраста: недостаточность кровообращения, не корригируемая терапевтическими мероприятиями, одышечно-цианотические приступы, прогрессирующая гипотрофия, синкопальные состояния, легочная гипертензия.
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	ЛФК, физкультура: Дети освобождаются от занятий физкультурой в ДДУ или в школе при симптомах сердечной или дыхательной недостаточности. Посещение школы разрешается через 2-3 месяца с ограничением занятий. При гемодинамических нарушениях по данным рентгенологического и ЭКГ исследования детям показано в течение 2 лет занятия ЛФК, массаж, затем через 2 года занятия ЛФК в специальной группе, еще через год занятия общей физкультурой, без участия в соревнованиях. Дети с ВПС и не нарушенной гемодинамикой занимаются физкультурой в школе, сначала в специальной группе, а затем в подготовительной и общей. Им противопоказаны занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях. После операции дети посещают школу через 6 месяцев - 1 год, занимаются ЛФК по индивидуальной программе, общей физкультурой дети не занимаются. Через год при не осложненном течении в школе занимаются физкультурой по облегченной программе, а спустя 2 года - в общей группе под строгим контролем врача. Санаторно-курортное лечение: Проводится в местном санатории 1 раз в год. После операции ребенка переводят из хирургического отделения в местный кардиологический санаторий сроком на 2 месяца.
Профилактические прививки. Длительность и эффективность реабилитации.	Профилактические прививки: При легком течение I фазы порока сердца проводятся все профилактические прививки. При тяжелом течении I и III фаз прививки противопоказаны. Прививки разрешаются спустя год после операции. В течение года больные наблюдаются как группа риска инфекционного эндокардита. Длительность реабилитации: два раза в год курсы кардиотропной терапии. Критерии эффективности: Отсутствие септических осложнений, признаков нарушения кровообращения в БКК и МКК. Снятие с учета по заключению кардиохирурга.
Диспансерное наблюдение	При I фазе (первичной адаптации) на первом месяце больные осматриваются врачом еженедельно, до 6 месяцев - 2 раза в месяц, с 6 месяцев до 1 года - 1 раз в месяц, на 2-ом году - 1 раз в 2 месяца. При тяжелом течение I фазы (первичная адаптация) должны осматриваться 1 раз в месяц и чаще (на 1 месяце - 1 раз в неделю). Дети старше 6 месяцев осматриваются через каждые 2 месяца. При II фазе порока (фаза относительной компенсации) осмотр детей производиться 2 раза в год. При переходе болезни в III фазу (терминальная) дети осматриваются 2-3 раза в год, при этом возникают признаки легочной гипертензии или симптомы хронической СН. Осмотр кардиохирургом при не уточненном диагнозе ВПС на первом году осматривает кардиолог 1 раз в 2 месяца, на втором году - 1 раз в 3 месяца и на 3 году - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям. После операции осмотр в первые 6 месяцев наблюдение проводиться ежемесячно, 1 раз в 2 месяца - ЭКГ, OAK, УЗИ - 1 раз в год. Через год после операции больных осматривают 1 раз в 2-3 месяца.
Показания к госпитализации:	Уточнение диагноза ВПС, наличие симптомов декомпенсации, отсутствие эффекта от консервативной терапии, развитие осложнений.

 

Нозология	Врожденные порки сердца с обеднением МКК (изолированный стеноз легочной артерии, болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, болезнь Эбштейна).
Клинические особенности:	Одышка, прогрессирующий цианоз, одышечно-цианотические приступы, шум в сердце, нарушение мозгового кровообращения, анемия, кардиомегалия, развитие геморрагического диатеза, СН, коллаптоидные состояния.
Методы обследования:	Рентгенологическое и ЭКГ исследование, ФКГ, допплер-ЭхоКГ, ЭхоКГ крови. Во II фазе осмотр ЛОР-врачом и стоматологом, консультация кардиохирурга, психоневролога. При возникновении геморрагического диатеза - консультация гематолога.
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Режим: Максимальное пребывание на свежем воздухе (летом 5-6 часов, зимой - 3-4)школьные занятия организовать дома или разрешить посещать школу по свободному расписанию (неполный школьный день с дополнительным выходным). Диета: Рациональное питание, с ограничением соли и жидкости. Отвары кураги, изюма, моркови. Лечение: Во II фазу течения ВПС проводиться санация очагов ротовой полости и ЛОР-органов (консервативная и оперативная). Операция при изолированном стенозе легочной артерии - в 3-15 лет, при выраженных нарушениях гемодинамики у детей раннего возраста. Тетрада Фалло — операция детям старше 5-6 лет, у детей раннего возраста но жизненным показаниям. Болезнь Эбштейна - у детей раннего возраста паллиативные операции, радикальные - у детей старше 5 лет. Лечение проводят глутаминовой кислотой, кардиотропными средствами. Показаний к назначению сердечных гликозидов у большинства детей нет. При снижении цветового показателя более чем до 0,8 назначают препараты железа в комбинации с витамином В6, «Феррум Лек» или «Фербитол». При гипоксемических приступах без потерь сознания назначают кислород, аэротерапию, седативные препараты (седуксен, промедол), кордиамин, гидрокортизон. При прогрессирующей гипоксемии и гипоксии применяют бета-адреноблокаторы (обзидан в/в 0,1 мг/кг очень медленно на 10% растворе глюкозы).
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	Физкультура, ЛФК: Дети, оперированные по поводу порока, к занятиям физкультуры в школе не допускаются. ЛФК - через год после операции. Санаторно-курортное лечение: Во II фазе течения порока и после операции возможно пребывание ребенка в местном кардиологическом санатории.
Профилактические прививки. Длительность и эффективность реабилитации.	Профилактические прививки: Возможны через 2 года после радикальной операции, по достижению минимальной степени гемодинамических нарушений, в т.ч. на фоне кардиотропных средств. Длительность реабилитации: Два раза в год курсы кардиотропной терапии. Критерии эффективности: Эффективность определяется сохранением жизни больного, своевременным хирургическим лечением, психологической, функциональной и социальной реабилитацией
Диспансерное наблюдение	См. ВПС с обогащением МКК.
Показания к госпитализации:	Для уточнения диагноза, наличие гипоксемических приступов, симптомов декомпенсации, подготовка к оперативному лечению, развитие осложнений.

 

Нозология	Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты).
Клинические особенности	Нарушения физического развития, наличие систолического шума, изменение границ сердца, разница АД, головные боли, головокружения, обмороки, развитие ранней СН.
Показание к госпитилизации	Уточнение диагноза, наличие симптомов СН, коронарной недостаточности, нарушении мозгового кровообращения.
Методы исследование	Рентген и ЭКГ-исследования, ФКГ, Доплер ЭхоКГ, АД, OAK, OAM, б/х анализ крови, консультации кардиохирурга, остальные специалисты по показаниям.
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Режим: Охранительный с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Диета: Рациональное питание с ограничением соли и жидкости, по показаниям витаминотерапию. Лечение: Операция при изолированном стенозе аорты рекомендуется в 7-12 лет. Операция при коарктации аорты проводиться в 3-12 лет. При стенозе аорты в консервативной терапии предпочитают мочегонные препараты.
ЛФК. Санаторно- курортное лечение	Физкультура, ЛФК: Дети освобождаются от занятий физкультуры при симптомах сердечной или дыхательной недостаточности. После операции к занятиям физкультуры в школе эти дети не допускаются. ЛФК можно заниматься через год после операции. Санаторно-куротное лечение: Во II фазе заболевания и после операции возможно пребывание ребенка в местном кардиологическом санатории.
Профилактические прививки. Длительность и эффективность реабилитационных мероприятий	Профилактические прививки: При наличии гипоксемических приступов профилактические прививки не назначают. Противопоказаны в I фазе (тяжелое течение) и в III фазе. Вакцинацию следует проводить по достижению минимальной степени гемодинамических нарушений, в т.ч. на фоне сердечных препаратов. Критерии эффективности: Сохранение жизни больного из-за своевременно проведенного хирургического лечения. Кратность реабилитационных мероприятий: Дважды в год курсы кардиотропной терапии.
Частота осмотров участковым педиатром и узкими специалистами.	При тяжелом течении I фазы 1 раз в месяц и чаще, при легком течении - 1 раз в 3 месяца, во II фазе - 2 раза в год и III фазе - 3 раза в год. После операции по поводу коарктации аорты осмотры проводятся через каждые 2 месяца (изменение АД на руках и ногах). После операции по поводу изолированного аортального стеноза осмотр проводят через каждые 3 месяца, а затем 2 раза в год.

 

Нозология	ВПС без нарушения гемодинамики (аномалии положения дуги аорты, ДМЖП (небольшой в мышечной части).
Клинические особенности	Систолический шум, расширение границ сердца, тахикардия, одышка, стридор, кашель, рецидивирующие бронхиальные инфекции.
Методы обследования:	ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ, Рентген, измерение АД, OAK, OAM, б/х анализ крови, консультация кардиолога
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Режим: Охранительный, индивидуальный уход в 1 фазе, пребывание на свежем воздухе, предупреждение инфекционных заболеваний. Диета: Рациональное, витаминизированное питание. Лечение: Оперативное лечение при аномалии дуги аорты проводиться в 3 года. Консервативное лечение проводиться при оказании неотложной помощи при катастрофических состояниях и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	Физкультура, ЛФК: Дети с ВПС без нарушений гемодинамики занимаются в школе в специальной группе, а затем в общей. Им противопоказаны занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях. Санаторно-курортное лечение: Как до, так и после операции проводиться в местном кардиологическом санатории.
Профилактические прививки. Длительность и эффективность реабилитации.	Профилактические прививки: При легком течении I фазы проводятся все проф. прививки на фоне сердечных препаратов. Критерии эффективности: Продление жизни ребенка, отсутствие осложнений и сопутствующих заболеваний, сохранение качества жизни
Диспансеризация	Осмотр кардиолога 1 раз в 3 месяца в 1 фазе заболевания и во II фазе - 2 раза в год.
Показания к госпитализации:	Уточнение диагноза, ухудшение состояния (сердечно-легочные расстройства), лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.