Критерии эффективности терапии синдрома Фелти

«Полный» ответ

· Увеличение числа гранулоцитов до 2,0х 10⁹/л и улучшение 2 из следующих параметров:

§ Снижение частоты инфекционных осложнений (по крайней мере на 50%).

§ Снижение частоты кожных язв (по крайней мере на 50%).

§ Снижение частоты приступов лихорадки (по крайней мере на 50%).

·Увеличение числа гранулоцитов до 1,0—2,0х10⁹/л и улучшение 2 из следующих параметров:

§ Снижение частоты инфекционных осложнений на 25%.

§ Снижение частоты кожных язв (по крайней мере на 25%).

§ Снижение частоты приступов лихорадки (по крайней мере на 25%).

 

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕСУСТАВНЫХ (СИСТЕМНЫХ) ПРОЯВЛЕНИЙ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Контролируемых исследований не проводилось.

Рекомендации по лечению экстраартикулярных проявлений РА:

· Перикардит или плеврит — ГК(1 мг/кг) + БПВП.

· Интерстициальное заболевание лёгких — ГК (1 — 1,5 мг/кг) + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.

· Изолированный дигитальный артериит — симптоматическая сосудистая терапия.

· Системный ревматоидный васкулит – интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом (5мг/кг/сут) и метилпреднизолоном (1 г/сут) каждые 2 нед в течение 6 нед, с последующим удлинением интервала между введениями; поддерживающая терапия — азатиоприн; при наличии криоглобулинемии и тяжёлых проявлений васкулита целесообразно проведение плазмафереза.

· Кожный васкулит — метотрексат или азатиоприн.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

По современным стандартам лечение РА должно основываться на следующих основных принципах:

· Основная цель — достижение полной (или хотя бы частичной) ремиссии.

· Для достижения этой цели:

§ лечение БПВП должно начинаться как можно раньше;

§ лечение должно быть максимально активным с изменением (при необходимости) схемы лечения в течение 2 — 6 мес;

§ при выборе терапии необходимо учитывать:

ü факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относятся высокие титры РФ, увеличение СОЭ и СРБ, быстрое развитие деструкции в суставах.

ü продолжительность периода между появлением симптомов и началом терапии БПВП: если он более 6 мес, терапия должна быть более активной;

§ при наличии факторов риска средством выбора является метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20-25 мг/нед;

§ эффективность терапии следует оценивать с использованием стандартизованных клинических и рентгенологических критериев (см. Приложение).

 

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В СТАДИИ НЕОБРАТИМЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (END-STAGE) СУСТАВОВ

Цели терапии

· уменьшение боли

· предохранение развития необратимых изменений в непоражённых суставах

· поддержание функции суставов.

Таблица 11. Рекомендации по выбору терапии ревматоидного артрита в зависимости от активности (вариантов) болезни

Низкая активность(лёгкий):DAS <2,4 Клинико-лабораторная характеристика: · артралгии · припухлость/болезненность менее 5 суставов · отсутствие внесуставных проявлений отсутствие (или низкие титры) РФ отсутствие анти-ЦЦП · нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ · отсутствие эрозий в мелких суставах кистей и стоп	Стандартные НПВП (при отсутствии факторов риска) Ингибиторы ЦОГ-2 (при наличии факторов риска) Гидроксихлорохин или сульфасалазин (при более выраженных признаках активности) Внутрисуставное введение ГК (при необходимости)
Умеренная активность (умеренно тяжёлый): DAS 2,4-3,7 Клинико-лабораторная характеристика: · артрит 6—20 суставов · отсутствие внесуставных проявлений умеренные титры РФ · умеренное увеличение СОЭ и СРБ · остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии в мелких суставах кистей и стоп	НПВП в полных противовоспалительных дозах Метотрексат Лефлуномид(при противопоказаниях к применению метотрексата) Гидроксихлорохин+сульфасалазин При неэффективности: · заменить НПВП · внутрисуставное введение ГК · системное назначение ГК
Высокая активность(тяжёлый): DAS >3,7 · Клинико -лабораторная характеристика: артрит более 20 суставов · быстрое нарушение функции суставов · стойкое увеличение СОЭ и СРБ · высокие титры РФ внесуставные проявления	НПВП Метотрексат Комбинированная терапия: метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин, метотрексат + циклоспорин А, метотрексат + инфликсимаб

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ