Глубокая методическая скользящая пальпации живота по Образцову-Стражеско-Василенко

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей L.umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотно-эластической консистенции,с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см, безболезненная,неурчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae dextra в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции, диаметром 3-4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2-3 см, слегка урчащего при пальпации.

Конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается несколько книзу от linea umbilicoiliaceae dextra под прямым углом к слепой кишке на протяжении 10-15 см в виде тонкостенного цилиндра, мягко-эластической консистенции, диаметром 1-1,5 см,безболезненного, хорошо перистальтирующего и урчащего при пальпации.

Восходящая и нисходящая кишки диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, смещаемы, поверхность гладкая, не урчащие.

Поперечная ободочная кишка пальпаируется на 1-2 см ниже пупка в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции,диаметром 3-4см,подвижного,безболезненного,не урчащего.

Пальпация желудка:

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска),методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 1 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы

Перкуссия границ абсолютной печёночной тупости:

Верхняя граница: по правой передней подмышечной линии-7 ребро; по правой среднеключичной –6 ребро; по правой окологрудинной линии-5 межреберье.

Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии-10 ребро; по правой среднеключичной линии-край реберной дуги; по правой окологрудинной линии-на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии-на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии),край печени мягкий,ровный,С гладкой поверхностью,слегка заостренный,легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательные.

Перкуссия селезенки:

По линии,проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезёночной тупости: верхняя граница - на уровне 9 ребра, нижняя-на уровне 11 ребра. Передняя граница селезёночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.Размеры селезёночной тупости:поперечник-6см,длинник-8см.

Селезенка в положении по Сали не доступна пальпации. В месте проекции болезненности нет.

 

Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Предварительный диагноз: Мультифокальный атеросклероз (брахиоцефального ствола и нижних конечностей).ИБС:Постинфарктный кардиосклероз (октябрь 2004 года).Стенокардия напряжения 2-3 ф.к.

План обследования:

1.Осмотр,сбор жалоб, анамнеза

2. Общий анализ крови,б\х крови, общий анализ мочи

3.Исследование на RW,австралийский антиген, ВИЧ, маркёры гепатита В и С

4.ЭКГ в покое

5.ВЭМ

6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

7ЭхоКГ

8.УЗДГ

9.Холтеровское мониторирование

10.Коронароангиография

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования

 

Клинический анализ крови (15.09.05)

 

WBC: 10,7 Эозинофилы-1

RBC: 4,97 Сегментоядерные-60

HGB: 162 Палочкоядерные-1

HCT: 50,9 Лимфоциты-35

СОЭ: 13мм. Моноциты-2

PLT: 287 цвет. показ. 0,98

Биохимическая лаборатория (15.09.05)

Билирубин общий 13,7; белок-21;альбумин-44;глюкоза-5,4;АСТ-12;АЛТ-27;КФК-36;креатинин-94

Коагулограмма (15.09.05)

Протромбиновый индекс-87,4

АЧТВ-47 сек Фибриноген-5,18 г/л

 

Общий анализ мочи (25.09.05)

Количество: 70,0

Цвет: жёлтый

pH: 5,5

Удельный вес: 1010

Прозрачность: мутная

Сахар: нет

Ацетон: нет

Белок: следы

Желч.пигменты: положит.

Уробилин: нет

Лейкоциты: единичные в препарате

Эритроциты: единичные в редких полях зрения

Эпителий плоский: нет

Слизь: умеренное количество

Бактерии: нет