Ангиогенез в очаге атеросклеротического поражения. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ангиогенез в очаге атеросклеротического поражения.



Характерной особенностью атеросклеротического поражения является развитие обильного сплетения микрососудов в атеросклеротической бляшке. Формирование сосудистой сети обусловлено влиянием факторов ангиогенеза: основной и кислый факторы роста фибробластов, эндотелиальный ростовой фактор. Формирующаяся новая микроваскулярная сеть может способствовать развитию различных осложнений. Сосуды этой сети создают на своей поверхности обильные скопления лейкоцитов, что способствует проникновению лейкоцитов, в том числе моноцитов, в сформировавшуюся атерому и развитию в ней в последующем асептического воспаления. Вновь образованные сосуды могут легко разрываться и приводить в внутрибляшечным кровоизлияниям. Кроме того, они характеризуются повышенной проницаемостью и склонностью к тромбообразованию в них.

Формирование липидных пятен, полосок, атером и фиброатером

Липидные пятна – желтоватые точки диаметром до 1,5 мм, мягкой консистенции, не возвышающиеся над поверхностью эндотелия и не создающие препятствий току крови. Клеточный состав – пенистые клетки, гладкомышечные клетки и Т-лимфоциты. Липиды находятся в основном внутриклеточно.

Липидные полоски – следующая ранняя стадия атеросклеротического процесса. Они становятся длинными (15 мм) и широкими (3 мм), могут выступать над поверхностью эндотелия. Стадия III по Стэри является переходной и характеризуется накоплением в интиме большого количества внеклеточных эфиров и свободного холестерина.

Атерома (IV стадия) характеризуется большим количеством экстрацеллюлярных липидов и образованием липидного ядра. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к образованию фиброатеромы (V стадия). Липидное ядро является центральной частью фиброатеромы (атеросклеротической бляшки) и представляет собой аморфную массу из эфиров холестерина, кристаллов свободного холестерина, продуктов распада эластических и коллагеновых волокон, пенистых клеток. Липидное ядро покрыто фиброзной покрышкой, которая образуется вследствие секреции компонентов экстрацеллюлярного матрикса пролиферирующими гладкомышечными клетками. Часть фиброзной капсулы, выступающая в просвет артерии, является особенно плотной. Степень выраженности фиброзных изменений зависит от типа пенистых клеток. Если пенистые клетки макрофагального происхождения, липидное ядро очень выражено, а фиброзная покрышка сравнительно тонкая («желтая» бляшка). Эти бляшки доволбно эластичны и незначительно уменьшают просвет артерий. Однако тонкая фиброзная покрышка может разрываться. Этому способствуют высокое давление в артерии, гамма-интерферон (уменьшает синтез коллагена клетками), металлопротеиназы, выделяемые макрофагами, и другие факторы. Если пенистые клетки имеют миоцитарный генез, липидное ядро несколько меньше, фиброзная оболочка выраженная плотная. Такая бляшка называется белой и вызывает гемодинамическое сужение артерий.

Размер фиброатером – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, бляшки могут сливаться между собой. Растут фиброатеромы за счет накопления липидов, фиброзной оболочки, часто за счет пристеночного тромбоза, образующегося в связи с трещинами, изъязвлениями, мелкими разрывами фиброзной покрышки. В последующем бляшки кальцифицируются, при этом происходит отложение морфогенетических белков костной ткани (остеокальцина, остеопонтина)

Лечение

Показаниями к оперативному вмешательству у пациента является критический стеноз брахиоцефального ствола в 75% с переходом на устья сонных артерий, который в любое время может осложниться инсультом, а также критический стеноз правой коронарной артерии в 85% и диагональной артерии в 80% в средних сегментах, которые в любой момент могут привести к инфаркту и смерти больного. Предлагается выполнение операции протезирования брахиоцефального ствола искусственным аллотрансплантантом и одномоментное шунтирование от него венозными аутотрансплантами правой коронарной и диагональной артерий. Проведение лечения хронической ишемии нижней конечности показано вторым этапом.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению атеросклероза являются:

1. Хроническая критическая ишемия конечности с проходимыми артериями голени.

2. Аневризма с угрозой разрыва.

3. Гемодинамически значимый (> 60%) стеноз внутренней сонной артерии или изъязвленная бляшка при наличии симптомов ишемии головного мозга.

4. Эмболия, тромбоз или травма сосудов с декомпенсацией кровообращения в конечности.

Другие показания к операции, такие, как перемежающаяся хромота, соответствующая IIб стадии, резко снижающая качество жизни и не корригируемая другими методами лечения, асимптомные стенозы сонных артерий более 60%, аневризмы брюшной аорты малых размеров и др., считаются относительными и определяются общим состоянием пациента и

возможностями лечебного учреждения.

Противопоказаниями к оперативному лечению служат влажная гангрена с септическим состоянием, наличие тяжелых нарушений функции жизненно важных органов, делающих невозможным хирургическое вмешательство, например: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, низкий резерв коронарного кровообращения, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность.

Все классические реконструктивные оперативные вмешательства условно можно разделить на шунтирование, протезирование и операции с проведением эндартерэктомии.

Эндартерэктомия, как правило, выполняется больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими в длину 7–9 см. Открытая эндартерэктомия производится в пределах артериотомической раны и заключается в удалении измененной интимы вместе с бляшками и пристеночными тромбами. Эндартерэктомия может выполняться полузакрытым способом: облитерирующие массы отслаивают и удаляют припомощи длинных сосудистых колец или других приспособлений. При значительном распространении окклюзионного процесса и выраженном кальцинозе эндартерэктомия малоэффективна. В этих случаях показано шунтирование пораженного сегмента, смысл которого заключается в восстановлении кровотока в обход пораженного участка. Протезирование выполняется у пациентов, которым требуется резекция измененной сосудистой стенки.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 76; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 50.17.63.57 (0.008 с.)