Регуляция нормального автоматизма

• Синусная тахикардия (↓ парасимп., ↑ симп.)

• Синусная брадикардия, аритмия (↑ парасимп.)

• Синусная (дыхательная) аритмия (↑ парасимп.)

 

Проверь себя – автономная регуляция ЧСС

• У пациента А ЧСС = 60 уд/мин, у пациента Б – 100 уд/мин. У кого выше симпатический тонус (один ответ)?

– Выше у А

– Выше у Б

– Одинаковый

 

 

Брадиаритмии: дисфункции синусного узла, блокады проведения импульса

 

 

Блокады проведения импульса

 

• Парасимпатическая система замедляет проведение через АВУ (I_Ca)

• Кривизна фронта препятствует распространению волны возбуждения

• Электрическое сопротивление затрудняет проведение (невозбудимые области – соед. ткань!)

• ↑ [K⁺]_o (ишемия, нарушения электролитного баланса) → деполяризация → инактивация I_Na (I_Ca) → ↓ амплитуды ПД и V_max.

 

АВ-блокады

• I степень – удлинение PQ (норма 120-200 мс)

• II степень – выпадение отдельных комплексов QRS

• III степень – полная АВ-блокада (АВ-диссоциация)

 

АВ-блокады II степени

• Мобитца I (Венкебаха) – нарастание количества инактивированных кальциевых каналов в АВ-узле – функциональная блокада. Лечение – восстановление кальциевых каналов.

 

 

• Мобитца II – анатомические повреждения проводящей системы, как правило, ниже АВ-узла.

 

• Скрытое проведение – блокированный импульс тормозит проведение последующего (нарастание инактивации натриевых или кальциевых каналов).

 

АВ-блокады III степени (полная АВ-блокада, АВ-диссоциация)

Проверь себя – блокады проведения импульса

• Блокады проведения в АВ-узле вследствие подавления деполяризующих токов могут быть обусловлены (несколько ответов):

– ишемией

– частым возбуждением

– редким возбуждением

– измененной активностью парасимпатической системы

– измененной активностью симпатической системы

• Блокады проведения в желудочках вследствие подавления деполяризующих токов могут быть обусловлены (несколько ответов):

– ишемией

– частым возбуждением

– редким возбуждением

– измененной активностью парасимпатической системы

– измененной активностью симпатической системы

 

Блокады проведения импульса в желудочках

• Полная блокада правой ножки пучка Гиса

• Полная блокада левой ножки пучка Гиса

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

• Неспецифическое или неопределяемое нарушение проведения

• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

 

 

 

Длительности QRS

Возраст	Норма, мс	Полная блокада ножки пучка Гиса, мс
Взрослые	< 110	≥ 120
4 – 16 лет	< 100	> 100
< 4 лет	< 90	> 90