Проверь себя – АВ-проведение

• По сравнению с рабочим миокардом АВ-проведение замедлено, потому что (один ответ)

– основано на токах через Са²⁺-каналы

– часто подвергается ишемии

– испытывает влияние парасимпатической системы

– АВ-узел изолирован соединительнотканной оболочкой от остального миокарда

• У спортсменов АВ-проведение может быть замедлено, потому что (один ответ)

– основано на токах через Са²⁺-каналы

– часто подвергается ишемии при физических нагрузках

– испытывает влияние парасимпатической системы

– АВ-узел изолирован соединительнотканной оболочкой от остального миокарда

Проводящая система желудочков

 

 

Последовательность деполяризации желудочков

• В целом: от эндокарда к эпикарду и от верхушки к основанию.

• Области ранней деполяризации определяются анатомией терминалей проводящей системы (субэндокард МЖП и свободных стенок)

• Области поздней деполяризации (основание ПЖ, ЛЖ, МЖП) бедны проводящими волокнами. Самая поздняя область зависит от толщины стенок в базальных отделах сердца.

 

• Электрическая ось сердца зависит от положения сердца и последовательности деполяризации желудочков.

• Нормы:

Возраст	Угол α, °
Взрослые	-30 ¸ 90
8 – 16 лет	0 ¸ 120
5 – 8 лет	0 ¸ 140
1 – 5 лет	5 ¸ 100
1 мес – 1 год	10 ¸ 120
0 – 1 мес	30 ¸ 190

 

 

Реполяризация желудочков

Факторы, определяющие последовательность реполяризации желудочков:

1. Различные длительности ПД в разных участках миокарда
2. Последовательность деполяризации желудочков

• При нормальном (быстром) проведении импульса, главный фактор - распределение длительностей ПД

• При замедлении активации желудочков (блокады ножек пучка Гиса, желудочковые нарушения ритма, предвозбуждение, искусственная электрокардиостимуляция) - последовательность деполяризации

Первичные и вторичные изменения реполяризации:

• Первичные – меняется длительность и/или форма ПД (ишемия)

• Вторичные – меняется процесс возбуждения желудочков

– При вторичных нарушениях последовательность реполяризации повторяет последовательность деполяризации (дискордантные комплексы QRS и Т)

 

 

Нарушения ритма сердца: Регуляция нормального автоматизма, Брадиаритмии, Тахиаритмии

Принципы классификации аритмий:

• Механизм:

• Нарушения образования импульса

• Блокады проведения импульса

• Повторный вход волны возбуждения (reentry)

• Изменение ЧСС

• Брадиаритмии

• Тахиаритмии

• Локализация

• Наджелудочковые (суправентрикулярные):

• Синоатриальные

• Предсердные

• Атриовентрикулярные

• Желудочковые (вентрикулярные)

• И др.