Перелом грудины: рукоятки, тела, мечевидного отростка.Прямой механизм

 

Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей. Положение больного при паранефральной блокаде на здоровом боку на валике.

После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. Паранефральную блокаду производят с обеих сторон.

 

Метод внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову

При проведении внутритазовой анестезии по Школьникову - Селиванову больной лежит на спине. Производят обезболивание кожи, на 1-2 см кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости. Иглу (12-16 см длиной) направляют таким образом, чтобы она своим костным срезом располагалась параллельно подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности. Иглу продвигают постепенно, предпосылая продвижению введение раствора. На глубине 12-14 см вводят от 300 до 600 мл 0,25% раствора новокаина. Обезболивание наступает вначале на стороне, где проводилась инъекция раствора и несколько позже на противоположной стороне (не всегда).

Техника шейной вагосимпатической блокады состоит в следующем. Пострадавший находится в положении лежа на спине. Под лопатки подкладывают валик. С той стороны, где будет произведена блокада, руку приводят к туловищу и оттягивают в сторону таза таким образом, чтобы опустилось надплечье. Голову пострадавшего поворачивают максимально в противоположную сторону. Непосредственно у места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы врач указательным пальцем левой руки надавливает на ткани шеи. При этом органы ее смещаются кнутри, благодаря чему исключается возможность их случайного ранения. Непосредственно над указательным пальцем прокалывают кожу и вводят тонкой инъекционной иглой новокаин, чтобы получить «лимонную корочку». Затем меняют иглу на более толстую и длинную и вкалывают ее в место анестезии кожи. Медленно продвигая иглу в несколько косом направлении в глубину и немного кверху, к передней"поверхности позвоночника, все время предпосылают движению иглы раствор новокаина небольшими порциями (2—3 мл). Чтобы своевременно распознать случайное проникновение иглой в кровеносный сосуд, несколько раз подтягивают поршень на себя, проверяя, не появится ли в растворе новокаина кровь. Иглу продвигают в глубь тканей, прокалывают задний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вводят раствор новокаина (0,25%) в количестве 30—50 мл в область сосудисто-нервного пучка. Раствор омывает сосудисто-нервный пучок шеи. При этом блокируются блуждающий и симпатический нервы шеи, а иногда и диафрагмальный нерв.

Признаком, указывающим, что вагосимпатическая блокада выполнена правильно, является возникновение синдрома (триады) Хорнера — сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока (миоз, птоз, энофтальм)

 

 

Повреждения менисков

Классификация: продольный, лоскутный, паракапсулярный, поперечный, горизонтальный. Ограничение полного разгибания, гемартроз/ посттравматический синовит; Симптомы: «лестницы»(спускаться труднее), «щелчка»(голень перекатывается со щелчком через препятствие в области мениска, чаще наружного), локальн болезненность по проекции суставной щели, с-м Байкова («разгибания», если сжимать суставную щель), Штеймана-Бухарда (усиление болей в суставн щели при ротации), «калоши» Перельмана, «турецкой посадки», «ладони»(если лежит с прямыми ногами, под коленом проходит ладонь), атрофия мышц бедра и голени (т.к. «щадит» ногу при ходьбе), Турнера (гипостезия по внетр пов-ти КС). Лечения: только оперативное: артроскопия (скрепление швами, скобами, удаляют нежизнеспособные фрагменты

 

Надмыщелковые переломы плеча. Разгибательные – контурируется локтевой отросток, над которым западение, в локтевой ямке дистальный конец, сгибательные – наоборот. Гематома, отек. Проверить кровоснабж и иннервацию. Лечение: гипсовая повязкаот основания пальцев до плечевого сустава, м/у суп и прон; при смещении – одномоментная ручная репозиция_ тракция, пронация, сгибание в локтевом суставе, манипуляции на дистальном отломке для достижения окончательной репозиции; скелетное вытяжение с использованием вправляющих петель; оперативное – спонгиозными шурупами, моделируемой пластиной.

 

 

Переломы проксимального отдела плеча: