Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков

Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков

Переломы ребер и грудины

По локализации переломы ребер: по паравертебральной, аксилярным, среднеключичной линиями и парастернальной зоне. Мех-м чаще прямой. Непрямой: сдавление в переднезад и боковым направлениям. Анестезия: 10мл 1% р-ра новокаина в область перелома Паравертебральная анестезия в поясничной области для обезболивания операции на толстой кишке осуществляется следующим образом: больной сидит с наклоненным вперед туловищем. Определяют место LIV, его остистый отросток проецируется на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. Отсчитав кверху остистые отростки, вводят иглу через предварительно анестезированную кожу в области L,, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии. Иглу вводят без шприца, строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив сопротивление кости, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу под ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на нее насаживают шприц и производят аспирацию; убедившись в отсутствии крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же образом осуществляют паравертебральную анастезию и на других уровнях. Если при введении иглы на глубину 3—5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. В этих случаях иглу следует подтянуть в подкожную клетчатку, сдвинуть на несколько миллиметров кверху или книзу, и снова провести в глубину до ощущения сопротивления кости.

Перелом грудины: рукоятки, тела, мечевидного отростка.Прямой механизм

 

Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей. Положение больного при паранефральной блокаде на здоровом боку на валике.

После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. Паранефральную блокаду производят с обеих сторон.

 

Повреждения менисков

Классификация: продольный, лоскутный, паракапсулярный, поперечный, горизонтальный. Ограничение полного разгибания, гемартроз/ посттравматический синовит; Симптомы: «лестницы»(спускаться труднее), «щелчка»(голень перекатывается со щелчком через препятствие в области мениска, чаще наружного), локальн болезненность по проекции суставной щели, с-м Байкова («разгибания», если сжимать суставную щель), Штеймана-Бухарда (усиление болей в суставн щели при ротации), «калоши» Перельмана, «турецкой посадки», «ладони»(если лежит с прямыми ногами, под коленом проходит ладонь), атрофия мышц бедра и голени (т.к. «щадит» ногу при ходьбе), Турнера (гипостезия по внетр пов-ти КС). Лечения: только оперативное: артроскопия (скрепление швами, скобами, удаляют нежизнеспособные фрагменты

 

Надмыщелковые переломы плеча. Разгибательные – контурируется локтевой отросток, над которым западение, в локтевой ямке дистальный конец, сгибательные – наоборот. Гематома, отек. Проверить кровоснабж и иннервацию. Лечение: гипсовая повязкаот основания пальцев до плечевого сустава, м/у суп и прон; при смещении – одномоментная ручная репозиция_ тракция, пронация, сгибание в локтевом суставе, манипуляции на дистальном отломке для достижения окончательной репозиции; скелетное вытяжение с использованием вправляющих петель; оперативное – спонгиозными шурупами, моделируемой пластиной.

 

 

Переломы проксимального отдела плеча:

В-бифокальные внесуставные

Вывихи бедра

задневерхний (подвздошный); задненижний (седалищный); передневерхний (надлобковый); передненижний (запирательный). Для передних вывихов характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи.

Первая помощь — введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами. Вправление под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки.

По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра и запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.

При способе Джанелидзе больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 10—15 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц. Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелчком.

Вправление по способу Кохера производят при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем с силой производит вытяжение вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи. После вправления конечность укладывают на шину Бёлера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2—3 кг.

 

Вывих плеча

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние, задние и нижние вывихи.

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограниченные и пружинящие.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вправление: полость сустава — 40 мл 1% раствора новокаина. Способ Гиппократа — Купера (ногу в подмышку). Способ Кохера (при передних вывихах) - способ вправления состоит из четырех этапов. Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча(два столика, рука висит, ротация внутр и нар за предплечье). Способ Чаклика (руку в подмышку). После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовбй лонгетой по Г.И.Турнеру, перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

 

 

Врожденный вывих бедра

Дисплазия ТБС – порок развития суставной поверхности вертлужной впадины и головки БК. При этом впадина уплощена, головка БК недоразвита, связка и капсула слабые. Чаще у девочек.

Предвывих – капсула растянута, головка легко вывихивается и вправляется.

Подвывих – головка находится в падине, децентрализована, смещена, но не выходит за пределы лимбуса.

Диагностика: у новорожденного: Симптом соскальзываения «щелчка» до 2-3 нед. До года: Ограничение отведения в ТБС(юедр кость упирается в подвздошн кость), асиментрия кожных складок, укорочение конечности, наружная ротация бедра. После года: нарушение походки («ныряющая» хромота, «утиная» походка), относительное укорочение конечности, симптом Трендельбурга, усиление поясничного лордоза при двустороннем вывихе.

Р-исследование по схеме Хильгенрейнера.

Лечение: новорожденный-широкое пеленание; 1-2 мес- пеленание+стремена Павлика; 6 мес- функциональная гипсовая повязка по Тер-Егизарову-Шептуну с распоркой.

 

Остеохондропатии — это группа заболеваний детей и подростков, характеризующиеся дегенератино-дистрофическим процессом в апофизах, губчатом веществе коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной основе.

Этиология до конца не выяснена. Играют роль: врожденный, эндокринные, обменные, травматические, нейротрофические факторы.

Стадии развития: 1)асептический некроз; 2) стадия склероза (патологический/импрессионный перелом); 3) стадия фрагментации (рассасывания); 4) стадия репарации (замещение новообр тканью); 5) Конечная стадия (вторичных изменений).

О. головки бедренной кости (б-нь Легга-Кальве-Пертеса). Чаще у М 5-12 лет. Усталость при ходьбе, умеренные боли с иррад в КС, хромота, укорочение конечности, атрофия мышц ягодичн области и бедра. Рентген. Лечение: разгрузка конечности: вытяжение, гимнастика, массаж, физиот, УВЧ, парафин/гряз тепловые процедуры. Хир лечение- редко: туннелизация. Исход: плох леч: грибовидная форма головки.

О. головки плюсневой кости (б-нь Келлера II). Чаще у Д 10-20 лет.Боль, хромота, припухлость. Исход – блюдцевидная деформация. Лечение- 1-2 ст-гипсовый сапожок до 4 нед, далее ортопедич стельки, обувь, массаж, гимнастика и т.д.

О. тела позвоночника (б-нь Кальве). 7-16 лет. Хар-ся уменьшением высоты одного/неск позвонков и возникновение его деформации. Обычно поражается тело позвонка. Боль в обл пораженных сегментов, быстрая утомляемость, боль при пальпации остистых отростков, ограничение сгибания и разгибания. Лечение консервативное:разгрузка, реклинация позвоночника в гипсовой кроватке, Р-контроль кажд 6 мес. Плоский позвонок восстанавливается на 2/3 от норм высоты. Оперативное лечение: скобы типа Цивьяна-Рамиха за остистые отростки с выше и ниже лежащим позвонкам.

О. бугристости большеберцовой кости (б-нь Осута-Шлаттера). Чаще М 14-16 лет. Обычно одностороннее.Боль и припухлость в области ниже наколенника, сгибание/разгибание в КС болезненны. Лечение: консерв: искл спорт, постельн режим, согрев процедуры, противовоспалит тер. Хир- туннелизация для усиления питания апофиза за счет врастающих в него сосудов.

О. позвоночника (Шойермана-Мау – юношеский кифоз). Причина: врожденная неполноценность дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Норма: в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку. Нарушение энхондральной оссификации приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Исход: зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника. Лечение чаще консерв.

 

Перелом ключицы

Чаще неприямой. Типичное смещение при переломах в средней трети ключицы, где она S-образно изогнута (центр отломок – m.scm кверху и кзади, наружн отломлк – под тяжестью руки – вниз и кпереди). Подвижность, определение краев отломков, крепитация, нар отведения, сглаженность надключичной ямки, надплечье укорочено. Лечение: фиксирующие повязки: кольца Дельбе, 8-образная повязка на 4 нед. Со смещением – репозиция; фиксация шиной Кузьминского и рамки Чижина.

 

 

Билет №1.

Плоскостопие

Плоская стопа — одна из самых распространенных деформаций, возникающая в результате уменьшения или снижения ее сводов — как продольного, так и поперечного.

Стопа в норме при нагрузке опирается на пяточную кость, головку I и V плюсневых костей. Свод стопы поддерживают и обеспечивают его нормальную высоту передняя и задняя большеберцовые мышцы. Кроме того, свод поддерживают мышцы сгибателей пальцев (короткие и длинные), длинный сгибатель большого пальца стопы и особенно фасция стопы и связки. Ослабление супинаторов и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы, развитию плоскостопия, Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается редко, приобретенное бывает травматического, паралитического и статического происхождения.

Травматическое плоскостопие развивается в результате повреждения тканей стопы (костей, мышц, связочного аппарата). Чаще всего такое плоскостопие возникает при несвоевременном вправлении при переломе лодыжек, плюсневых костей и др.

Паралитическое плоскостопие, как правило, является следствием перенесенного полиомиелита. Для паралитического плоскостопия характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.

Статическое плоскостопие является наиболее распространенным видом плоскостопия. Основными причинами его возникновения являются слабость мышечного тонуса и недостаточность связочного аппарата. Чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием на ногах при определенных профессиях (у взрослых) также способствует развитию плоскостопия.

Независимо от этиологического фактора нередко плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе.

Диагностика и клинические симптомы. К ранним симптомам продольного и поперечного плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно к концу дня. При осмотре обращают внимание на уплощение продольного свода, расширение перед него отдела и пронирование стопы. Больные, страдающие плоскостопием, изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.

При диагностике плоскостопия пользуются плантографией (получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы), подометрией (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографией.

Лечение. Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем предупредить его, поэтому в борьбе с плоскостопием главное в профилактике — ношение рациональной обуви, занятия лечебной физкультурой, ходьба босиком по неровной почве и др.

При начинающемся плоскостопии лечение должно быть направлено на укрепление мышц стопы, для чего применяется лечебная гимнастика (ходьба на носках, пятках, приседание, перекатывание стоя на палочке, положенной поперечно, и др.), теплые ванны, массаж. Нередко хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Следует запретить ношение мягкой обуви.'

В последующем, если не наступает улучшение, рекомендуется кроме указанных приемов ношение супинаторов, которые вкладывают в обычные ботинки, или ношение ортопедической обуви с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки.

При более тяжелых случаях плоскостопия, осложненного болезнью, лечение осуществляется наложением гипсовых повязок в положении супинации стопы (у подростков).

При безуспешности этого метода рекомендуется оперативное лечение — пересадка длинной малоберцовой мышцы на медиальный край стопы, стягивание поперечного свода шелковыми нитями или аллосухожилием, консервированным замораживанием.

После операции накладывают гипсовую повязку-сапожок сроком на 12—14 дней. Затем гипсовую повязку заменяют съемной задней гипсовой шиной, которую снимают на время выполнения упражнений. Через 6—8 мес. после операции больным разрешается ходить в ортопедической обуви, которую следует носить не менее года.

 

Билет №2.

Билет №3.

1. Переломы костей запястья (ладьевидной, полулунных). Клиника. Диагностика. Консервативные методы лечения.

Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия.

Переломы ладьевидной кости вызывают:

• Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;

• Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;

• Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);

• Кровоизлияние вокруг запястья.

Точный диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных. Исследование проводят в 3 проекциях: прямой, боковой и обязательно в 3Д проекции.

Бесподстилочную циркулярную гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом проксимальной фаланги I пальца, суставы II-V пальцев остаются свободными. Кисти придают положение небольшого разгибания (до 20-30°) и лучевого отклонения при переломах в проксимальной и средней третях, что позволяет наиболее плотно сопоставить отломки. Небольшую локтевую девиацию кисти производят при переломах в дистальной трети. Иммобилизация кисти продолжается 10-12 нед.

Билет №4.

Билет №5.

Болезнь Шойермана-Мау.

Остеохондропатии — это группа заболеваний детей и подростков, характеризующиеся дегенератино-дистрофическим процессом в апофизах костей.

Этиология остеохондропатий до конца не выяснена. Можно выделить несколько факторов, которые играют определенную роль в развитии заболевания:

Врожденный фактор обусловлен особой врожденной или семейной предрасположенностью к остеохондропатиям.

Эндокринные (гормональные) факторы связаны с нередким возникновением патологии у лиц, страдающих дисфункциями эндокринных желез.

Обменные факторы проявляются в нарушении метаболизма при остеохондропатиях, в частности обмена витаминов и кальция.

На сегодняшний день многие исследователи отдают предпочтение травматическим факторам. Здесь имеет значение как частая травма, так и чрезмерные нагрузки, в том числе и усиленные мышечные сокращения. Они приводят к прогрессирующему сдавлению, а затем и облитерации мелких сосудов губчатой кости, особенно в местах наибольшего давления.

Наряду с острой и хронической травмой, огромное внимание уделяется и нейротрофическим факторам, приводящим к сосудистым расстройствам. Согласно мнению М.В. Волкова (1985), изменения в скелете при остеохондропатиях — это следствие остеодистрофии ангионеврогенного характера.

Патологическая анатомия. В основе анатомических изменений в апофизах косей при остеохондропатиях лежит нарушение кровообращения, причина которых не ясна, тех участков губчатой костной ткани, которые находятся в условиях повышенной статической и функциональной нагрузки. В результате чего развивается деструкция участка кости с отделением секвестра и перестройкой внутренней костной структуры. При этом наступает изменение формы не только зоны поражения кости, но и развивается нарастающая деформация всего сустава с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Билет №6.

1. Механизм травм, классификация диафизарных переломов костей голени. Клиника, диагносттика. Транспортная иммобилизация

2. Классификация ортопедических заболеваний и деформация.

Ортопедические заболевания и деформации могут быть классифицированы по следующим признакам: по времени их появления, этиологии, анатомическим признакам и по характеру пораженных тканей. По времени появления различают врожденные и приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата.

Билет №7.

1. Показания для оперативного метода лечения переломов.

2. Лечение дисплазии первых недель жизни.

Билет №8.

1. Основные клинеческие и рентгенологические признаки переломов ключицы, лопатки. Методы лечения.

2. Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков.

Билет №9.

1. Клиника, диагностика переломов проксимального отдела бедра. Принципы лечения переломов.

2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

Билет №10.

1. Клиника, диагностика надмыщелковых переломов плеча. Методы лечения.

2. Лечение детей от 3-х месяцев до 1 года с дисплазией ТБС.

 

Билет №11.

1. Клиника, классификация, диагностика переломов костей предплечья (Монтеджи, Галеаци, Колллиса, Смита)

2. Методы ортопедического лечения. Консервативные методы лечения: этапные редрессации, вытяжение, фиксирующие повязки, электротерапия, лучевая терапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК и другие

Билет №12.

1. Клиника и диагностика повреждений менисков. Тактика лечения. Дифференциальная диагностика.

2. Деформации шеи.

Билет№13.

1. Механизм повреждения и классификация переломов ребер и грудины. Анестезия при переломах ребер.

2. Деформация пальцев стопы

Билет №14.

1. Повреждения сухожилий. Способы соединения и тактика лечения.

2. Врожденная косолапость.

Билет №15.

1. Клиника, диагностика переломов плечевой кости. Методы первой помощи. Лечение.

2. Профилактика и лечение последствий полиомиелита.

Билет №16.

1. Клиника, рентгенологические признаки сращения и несращения перелома и ложного сустава

2. Болезнь Кальве

Билет№17.

1. Вывихи бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника, диагностика. Первая врачебная помощь.

2. Методы исследования ортопедических больных.

Билет №18.

1. Клиника повреждений таза. Диагностика. Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация.

2. Остеохондропатия головки бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Билет№19.

1. Классификация переломов позвоночника. Диагностика, первая врачебная помощь. Консервативные методы лечения.

2. Врожденный вывих бедра. Диагностика дисплазии в первые месяцы жизни.

Билет №20.

1. Классификация вывихов плеча. Механизм травмы. Диагностика. Методы вправления.

2. Несовершенное костеобразование (врожденная ломкость костей)

Билет №21.

1. Особенности обследования больных с травмой конечности. Достоверные и вероятные признаки переломов.

2. Сколиоз. Клиника. Классификация. Профилактика.

Билет№ 22.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей верхней конечности.

2. Деформирующий артрозо-артрит тазобедренного сустава. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Билет №23.

1. Повреждение связочного аппарата коленного сустава. Диагностика. Тактика лечения.

2. Профилактика ортопедических заболеваний и деформаций.

Билет№24.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей нижней конечности.

2. Рахитические деформации костей. Клиника, диагностика, лечение.

Билет № 25.

1. Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм травмы. Диагностика. Лечение.

2. Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года.

Билет №26.

1. Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение периферических нервов голени. Клиника. Диагностика.

2. Spina bifida, спондилолиз и спондилолистез, сакрализация, люмбализация.

Билет № 27.

1. Транспортная и лечебная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

2. Лечение врожденного вывиха бедра после года.

Билет №28.

1. Клиника, диагностика переломов лодыжек. Объем неотложной врачебной помощи.

2. Coxa vara. Диагностика, лечение.

Билет №29.

1. Показания и техника введения новокаиновых блокад (вагосимпатическая, внутритазовая, паранефральная).

2. Остеохондропатия головок II и III плюсневых костей.

Билет №30.

1. Особенности обследования больных с множественными повреждениями. Выявление доминирующего повреждения.

2. Искривление голени.

Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков

Переломы ребер и грудины

По локализации переломы ребер: по паравертебральной, аксилярным, среднеключичной линиями и парастернальной зоне. Мех-м чаще прямой. Непрямой: сдавление в переднезад и боковым направлениям. Анестезия: 10мл 1% р-ра новокаина в область перелома Паравертебральная анестезия в поясничной области для обезболивания операции на толстой кишке осуществляется следующим образом: больной сидит с наклоненным вперед туловищем. Определяют место LIV, его остистый отросток проецируется на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. Отсчитав кверху остистые отростки, вводят иглу через предварительно анестезированную кожу в области L,, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии. Иглу вводят без шприца, строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив сопротивление кости, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу под ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на нее насаживают шприц и производят аспирацию; убедившись в отсутствии крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же образом осуществляют паравертебральную анастезию и на других уровнях. Если при введении иглы на глубину 3—5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. В этих случаях иглу следует подтянуть в подкожную клетчатку, сдвинуть на несколько миллиметров кверху или книзу, и снова провести в глубину до ощущения сопротивления кости.