Альтернативное мнение о грудном вскармливании

(врач-неонатолог, http://british-kotik.livejournal.com/)

(Не догма, просто для сравнения – другое мнение врача)

Сосательный рефлекс у детей самый «древний» и стойкий. Те структуры, которые в последствии будут отвечать за сосание закладываются на ранних стадиях внутриутробного развития. У плода 18-ти недель наблюдаются сосательные движения, на 21 неделе у плода отмечается спонтанное сосание. А с 24 недели у плодика есть поисковые и сосательные реакции. К моменту рождения, при доношенной беременности, полностью закончено формирование рефлекторных путей для полноценного сосания. Рефлекс сосания – основной рефлекс.

Теперь представим ситуацию: ребенок завозился, может быть заплакал. Почему эти сигналы воспринимаются как желание кормления? У малыша масса других потребностей. Возможно, его беспокоит животик или он плохо спит. Может быть, что он просто хочет общения. Или перегрелся или замерз. Или просто неудобно лежал. Мама дает ему грудь. Откажется ли он сосать? Нет, практически никогда. Он будет удовлетворять свой сосательный рефлекс. Считается ли это едой и кормлением. Нет, хотя ребенок, безусловно что-то высосет. И просыпаться так он может неоднократно, не для кормления. Но мы, с завидным постоянством, будем предлагать ему есть.
При этом объемы его всамделишних кормлений будут разнообразны, потому что будут сбиты «перекусами».

А стоит сказать вот еще о чем. После рождения объем желудочка ребенка и, соответственно, объем кормления очень невелик. Он зависит от того, доношенный ли ребенок или нет, нет ли дефицита массы у ребенка при рождении, и каков вес ребенка. Объем желудка на 1-2 сутки приблизительно составляет 7 - 10 мл (у доношенного ребенка с обычной массой). В дальнейшем он постепенно увеличивается. И, согласно объему кормлении,

На 2 сутки это 15-20 мл

На 3 сутки – 25 – 30 мл

На 4 сутки – 35-40 мл

И так до 10 суток, когда объем желудочка становиться близок к 100 мл. В дальнейшем желудочек перестает увеличиваться с такой космической скоростью.

Увеличение желудка происходит постепенно и, как мы видим, поначалу не очень зависит от роста малыша. В первые десять суток объем желудка увеличивается в 10 раз, а ребенок растет несоизмеримо меньше, чем в последующем. Наращивание объема желудка зависит от того, что сам желудочно-кишечный тракт пристраивается к новой жизни, что он готов воспринимать пищу и увеличивающиеся объемы этой пищи. Ребенок начинает в это время активнее и дольше сосать. Он уже отдохнул и восстановился после родов, прошел ранний период адаптации. Если он будет кормиться как придется. Что нормального увеличения объема желудка не будет. Потому как высасывать по 100 мл каждые полчаса – задача крайне непростая, невыполнимая.

В то же время и мамы происходит становление лактации и увеличение количества молока.

Наиболее эффективным и физиологическим методом стимуляции полноценной лактации является регулярное и полное опорожнение груди.
Если молоко не удаляется из груди полностью, то рефлекторно выработка его сокращается. Это может происходить при неадекватном, физиологически необоснованном режиме кормления, слабости сосательного рефлекса у ребенка, при несформировавшемся у ребенка ощущении голода.

Теперь посмотрим на ту же ситуацию, которая была рассмотрена в начала с позиции ребенка. Оценим теперь ее со стороны матери.

Ребенок проснулся, плачет, требует. Мама дает ему грудь. Он был не голоден, но пососал, допустим, 30-40 мл. Что являлось, к примеру, половиной от положенного ему объема. В следующий раз он проснется не через 3 или 3.5 часа, а через час-полтора. И будет опять сосать, и опять не свою норму (интервал был слишком маленький), а несколько меньше. Как будет на это реагировать грудь? Она решит, что вырабатываемого ей молока в таком количестве не нужно, даст сигнал мозгу и количество молока уменьшится. Частота прикладываний, в этом случае, сыграет дурную шутку.

Так что если ребенок доношенный, здоров и родился больше 7-10 дней назад, то и для ребенка и для мамы будет более рациональным некий режим вскармливания. Он, безусловно, индивидуален, удобен маме и ребенку, но он все-таки режим.

Есть еще один немаловажный момент. Для ребенка не меньше, чем еда, важен сон. Именно во сне дозревает его нервная система. И для сна должны быть нормальные интервалы.

Стоит сказать и о том, что в интересах кишечника должен быть некий период «покоя». Интервал в 4-6 часов, когда ребенок не есть, и кишечник работает менее интенсивно. Как правило, происходит это ночью. И это к вопросу ночной выработке пролактина. Почему этот факт нужно оценивать с позиции того, что раз ночью вырабатывается. То ночью и нужно прикладывать? Вырабатывается для того, что бы после ночного перерыва ребенок имел больше молока. После ночи они активнее сосут и больше высасывают.

Но кормление по требованию абсолютно естественно, только оно должно быть оправдано. У недоношенных детей, например. У деток не совсем здоровеньких.
Или когда ребенок только родился и в последующий месяц-полтора. У мамы еще и не молоко, а молозиво или происходит становление лактации. И, как мы уже говорили, при нужных ребенку 7-10 мл этого количества у нее нет. И в этом случае можно количество компенсировать частотой. Чаще прикладывать ребенка к груди.

Вот вы принесли ребенка домой. Понаблюдайте за ним. Когда у него начинается утро? К каким интервалам он тяготеет. Выберите интервал. Пусть это будет не 3-3.5 часа. Никто не говорит, что интервал обязан быть по 3-3.5 часа. Пусть 2, 2.5. Он может быть и 1.5 часа. И это не значит, что нужно сидеть рядом с ребенком с будильником в руках,с рочно будить, если исполнилось уже 2.5 часа, или слушать подвывание дитя, если 2.5 часа еще не случилось. Плюс-минус 30-40 минут роли не играют. Вот в этом и будет состоять ваш индивидуальный подход с учетом физиологических требований.