Тема № 9 Гиперпластические процессы

Эндометрия и рак тела матки

Значение изучения темы

В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки наряду со снижением заболеваемости раком шейки матки. С 1997 года в России рак тела матки занимает первое место в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

Повышение заболеваемости раком тела матки связывают с несколькими факторами: увеличение продолжительности жизни женщин; увеличение частоты нейро-обменно-эндокринных заболеваний; широкое применение в лечебной практике гормональных препаратов, в том числе и эстрогенных.

Рак тела матки имеет возрастные особенности. Период пременопаузы (45-49 лет) характеризуется высокой частотой ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенией в условиях прогестероновой недостаточности, нарушениями жирового и углеводного обмена. Эти особенности обусловливают в данном возрасте пик заболеваемости железистой и атипической гиперплазией эндометрия, приводящей в последующем к возрастному пику заболеваемости раком тела матки в 50-60 лет. В пожилом и старческом возрасте в связи с иммуносупрессией заболеваемость раком тела матки остается довольно высокой. Увеличение заболеваемости раком тела матки опережает рост смертности от этого заболевания.

 

Цель занятия

Изучить классификацию, диагностику, лечение гиперпластических процессов эндометрия; изучить группы риска, патогенетические варианты, классификацию по стадиям, клинику, раннюю диагностику, методы лечения рака эндометрия.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), классификация, определение.

2. Клиника и диагностика ГПЭ.

3. Этапное лечение гиперплазии и полипов эндометрия.

4. Поэтапное лечение гиперплазии эндометрия в перименопаузальном периоде.

5. Лечение полипов эндометрия.

6. Лечение атипической гиперплазии эндометрия.

7. Эпидемиология. Группы риска по развитию рака тела матки.

8. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия и рака тела матки.

9. Классификация рака тела матки по стадиям.

10. Гистологическая классификация рака тела матки.

11 Метастазировангие рака тела матки

12. Клиника рака тела матки.

13. Диагностика рака тела матки.

14. Методы лечения рака тела матки.

15. Профилактика рака тела матки.

Студент должен уметь

 

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взятие мазков на микрофлору

5. Взятие мазков на онкоцитологию

6. Взятие мазков на кольпоцитологию

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза

9. Оценка данных лапароскопии

10.Оценка данных гистероскопии

11. Зондирование матки

12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

13. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

14. Поставить диагноз

15. Разработать план лечения

16. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

 

1. К доброкачественным опухолям матки относятся все перечисленные, кроме:

а) Фибромиомы

б) Лейомиомы

в) Эндометриоза

г) Хориокарциномы

 

2. Истинным предраком эндометрия следует считать:

а) Железистую гиперплазию

б) Фиброзный полип

в) Железистый полип

г) Аденомиоз

д) Атипическая гиперплазия эндометрия

 

3. Наиболее информативным методом исследования предопухолевого заболевания эндометрия является все перечисленное, кроме:

а) Осмотра в зеркалах

б) Аспирата из полости матки

в) Гистероскопии или гистерографии

г) Морфологического исследования соскоба

 

4. Диагностическое выскабливание матки является диагностикой и одновременно лечебной процедурой (без дополнения гормональным лечением) при следующих гиперпластических процессах:

а) Атипической гиперплазии эндометрия

б) Аденоматозных полипах

в) Железистой гиперплазии эндометрия

г) Железистом полипе

д) Правильные ответы в и г

 

5. Женщинам после 45 лет с рецидивирующей гиперплазией эндометрия для гормонального лечения наиболее целесообразно:

а) 17-ОПК

б) Норколут

в) Нон-овлон

г) Бисекурин

д) Правильные ответы а и б

 

6. У больной 35 лет после удаления внутриматочной спирали при гистологическом исследовании соскоба выявлена гиперплазия эндометрия. Ей необходимы:

а) Лечение гестагенами

б) Лечение андрогенами

в) Операция

г) Наблюдение

 

7. Больной 49 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание матки. Гистологически: железисто-кистозная гиперплазия. Из сопутствующих заболеваний миома матки 12 недель. Тактика лечения включает:

а) Наблюдение

б) Лечение гестагенами

в) Лечение эстрогенами

г) Операцию – экстирпацию матки с придатками

 

8. У больной 30 лет при гистологическом исследовании соскоба слизистой полости матки выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Ей необходимо:

а) Наблюдение

б) Лечение прогестинами (17-ОПК, МПА)

в) Лечение андрогенами

г) Операция

 

 

9. У больной 35 лет при гистологическом исследовании соскоба слизистой полости матки выявлена атипическая гиперплазия эндометрия и миома матки 10 недель. Наиболее целесообразна тактика:

а) Наблюдение, операция

б) Операция

в) Лечение гестагенами

г) лечение андрогенами

 

10. Больной 37 лет по поводу атипической гиперплазии эндометрия проводилась гормонотерапия прогестинами. При контрольном обследовании через 3 месяца отмечена положительная динамика. Дальнейшее лечение предусматривает:

а) Наблюдение

б) Продолжение гормонотерапии прогестагенами

в) Лечение андрогенами

г) Операцию

 

11. Больной 35 лет по поводу атипической гиперплазии эндометрия проводилась гормонотерапия 17-ОПК. При контрольном обследовании через 6 месяцев положительной динамики не отмечено. Дальнейшее лечение предусматривает:

а) Продолжать лечение гестагенами

б) Лечение андрогенами

в) Операцию

г) Наблюдение

 

12. Для возникновения рака тела матки придается значение следующим факторам:

а) Бесплодию

б) Отсутствию родов

в) Гиперэстрогении

г) Нейро-обменно-эндокринным нарушениям

д) Все верно

 

13. При раке тела матки чаще встречаются следующие его морфологические формы:

а) Аденокарцинома

б) Плоскоклеточный рак

в) Светлоклеточная аденокарцинома

г) Железисто-плоскоклеточный рак

д) Недифференцированный рак

 

14. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом:

а) Возраста

б) Противопоказаний к гормональному лечению

в) Выраженности патологического процесса

г) Наличия нейро-эндокринных нарушений

д) Всего перечисленного

15. Противопоказаниями к гормональному лечению являются:

а) Опухоли молочной железы

б) Тромбофлебит и тромбоэмболия в стадии обострения

в) Гепатит в стадии обострения

г) Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

д) Все перечисленное

 

16. Для рака эндометрия наиболее характерно метастазирование:

а) Лимфогенное

б) Гематогенное

в) Имплантационное

г) Правильные ответы а и б

д) Правильные ответы а и в

 

17. При классификации рака тела матки по системе TNM группировка символов T1бN1M0 обозначает стадию:

а) Iб

б) II

в) III

г) IVа

 

18. Для IIIа стадии по системе TNM рака эндометрия характерны:

а) Инфильтрация серозной оболочки

б) Метастазы в придатках матки

в) Метастазы в регионарных лимфоузлах

г) Метастазы во влагалище

д) Правильно А и Б

 

19. Решающим для постановки диагноза рака эндометрия является:

а) Осмотр в зеркалах

б) Пальпация

в) Ультразвуковое исследование малого таза

г) Радиоизотопное исследование с 32 Р

д) Диагностическое выскабливание

 

20. Для диагностики рака эндометрия следует использовать следующие методы исследования:

а) Гинекологический осмотр

б) Аспират из полости матки

в) Гистерографию или гистероскопию

г) Диагностическое выскабливание матки

д) Все перечисленные

 

21. Для определения распространенности опухолевого процесса при раке эндометрия наибольшее значение имеют:

1. осмотр в зеркалах

2. гистерография

3. ультразвуковое исследование малого таза и парааортальных лимфоузлов

4. рентгенография грудной клетки

5. ангиография

6. лимфография

а) Все ответы правильные

б) Все ответы правильные, кроме 1 и 5

в) Все ответы правильные, кроме 1 и 2

г) Все ответы правильные, кроме 4 и 5

д) Все ответы правильные, кроме 1 и 3

 

22. Дифференциальная диагностика рака эндометрия проводится:

1. с миомой матки

2. с эндометриозом

3. с гиперплазией эндометрия

4. с саркомой

5. с раком цервикального канала

а) Со всем перечисленным

б) Со всем перечисленным, кроме 5

в) Со всем перечисленным, кроме 1 и 5

г) Со всем перечисленным, кроме 2 и 5

д) Со всем перечисленным, кроме 1 и 3

 

23. Объем оперативного вмешательства при раке эндометрия зависит:

а) От возраста

б) От гистологической структуры опухоли

в) От глубины инвазии

г) От экстрагенитальной патологии

д) От всего перечисленного

 

24. Лимфогенное метастазирование при раке эндометрия зависит:

а) От возраста больной

б) От степени дифференцировки опухоли

в) От глубины инвазии

г) От величины матки

д) Правильные ответы б и в

 

25. Расширенную экстирпацию матки с придатками при раке эндометрия следует выполнять:

1. при переходе опухоли на цервикальный канал

2. при низкой степени дифференцировки опухоли

3. при прорастании до серозы

4. при высокой степени дифференцировки опухоли

5. при поверхностной инвазии

а) Все ответы правильные

б) Правильные все ответы, кроме 1, 2, 3

в) Правильные все ответы, кроме 4 и 5

г) Правильные все ответы, кроме 2, 3, 5

д) Правильные все ответы, кроме 1, 4, 5

 

26. Экстирпацию матки с придатками при раке эндометрия следует выполнять:

1. при локализации опухоли в области дна

2. при высокой степени дифференцировки опухоли

3. при ожирении

4. при переходе опухоли на цервикальный канал

5. при низкой степени дифференцировки опухоли

а) Правильно 1 и 2

б) Правильно 2 и 3

в) Правильно 1, 2, 3

г) Правильно 4 и 5

д) Все правильные

 

27. При наличии у больной раком тела матки метастазов в яичники целесообразно выполнить ей операцию:

а) Экстирпацию матки с придатками

б) Экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию + резекцию большого сальника

в) Надвлагалищную ампутацию матки с придатками + резекцию большого сальника

г) Расширенную экстирпацию матки с придатками

 

28. При выполнении экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии по Бохману при раке тела матки необходимо выполнить все перечисленное, кроме:

а) Выделения мочеточника

б) Удаления лимфоузлов с наружной и внутренней подвздошной артерий

в) Удаления запирательных

г) Удаления общих подвздошных

 

29. При расширенной экстирпации матки с придатками у больной раком тела матки с переходом на цервикальный канал следует:

1. выделить мочеточники

2. удалить параметральные лимфоузлы

3. удалить запирательные лимфоузлы

4. удалить лимфоузлы с наружной и внутренней артерий

5. удалить лимфоузлы с общей подвздошной артерии

а) Правильно все перечисленное

б) Правильно все перечисленное, кроме 1

в) Правильно все перечисленное, кроме 1 и 5

г) Правильно все перечисленное, кроме 2 и 5

д) Правильно все перечисленное, кроме 1 и 3