Тема № 8 миома матки. Эндометриоз

 

Значение изучения темы

Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Кроме мышечной ткани (являющейся паренхимой), опухоль содержит соединительную ткань (строму). В связи с этим применяют термин фибромиома. С гистологических позиций термин фибромиома не точен, так как фиброз в миоме носит вторичный характер. В настоящее время наиболее признанный и широко употребляемый термин «миома матки».

Интерес к теме генитального эндометриоза вызван высокой частотой его у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы матки. В последние годы, в связи с широким использованием современных методов диагностики – трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии (УЗИ малого таза), а также лечебно-диагностической лапароскопии наблюдается повышение уровня диагностики, выявляемости начальных стадий внутреннего и наружного перитонеального эндометриоза. В классификации эндометриоза появились так называемые «малые» формы, выявляемые только лапароскопически. Важность своевременной диагностики и правильного лечения эндометриоза объясняется характерной особенностью течения этого заболевания – постепенным прогрессированием тяжести патологического процесса, приводящего к нарушениям менструальной функции, кровотечениям и анемии, развитию стойкого болевого синдрома и бесплодия.

 

Цель занятия

Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, консервативные и оперативные методы лечения.

Изучить классификацию, этиологию, патогенез эндометриоза; клинику, диагностику и лечение внутреннего эндометриоза.

 

Студент должен знать

Вопросы базовых дисциплин

1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов.

2. Кровоснабжение внутренних половых органов. Иннервация и лимфоотток внутренних половых органов.

3. Связочный аппарат внутренних половых органов, отношение к брюшине.

4. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки.

5. Клетчаточные пространства малого таза.

6. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов.

7. Тазовое дно, мышцы и фасции, кровоснабжение и иннервация.

 

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Определение. Частота миомы матки. Терминология.

2. Этиопатогенез миомы матки.

3. Классификация миомы матки.

4. Клиника миомы матки.

5. Диагностика миомы матки, дифференциальная диагностика.

6. Осложнения миомы матки.

7. Консервативное лечение миомы матки (показания, методы, схема консервативного лечения).

8. Оперативное лечение миомы матки (показания, объем оперативного лечения, осложнения).

9. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные этапы операции.

10. Основные этапы операции – надвлагалищной ампутации матки.

11. Основные этапы операции – экстирпации матки.

12. Профилактика тромбогеморрагических осложнений.

13. Эмболизация маточных артерий – современный органосохраняющий метод лечения миомы матки.

14. Диспансерное наблюдение больных миомой матки в женской консультации.

15. Миома матки и беременность.

16. Миома матки и контрацепция.

17. Профилактика миомы матки.

 

1. Эндометриоз: определение.

2. Этиопатогенез эндометриоза.

3. Классификация генитального эндометриоза.

4. Внутренний эндометриоз тела матки: клиника.

5. Внутренний эндометриоз тела матки: диагностика.

6. Перитонеальный эндометриоз: клиника.

7. Перитонеальный эндометриоз: диагностика.

8. Принципы лечения генитального эндометриоза.

9. Лечебно-диагностическая лапароскопия при перитонеальном эндометриозе.

10. Показания к хирургическому лечению больных аденомиозом.

11. Медикаментозная терапия эндометриоза.

12. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика, лечение.

13. Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика, лечение.

14. Эндометриоз и бесплодие.

15. Профилактика возникновения и рецидива эндометриоза.

 

Студент должен уметь:

 

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взятие мазков на микрофлору

5. Взятие мазков на онкоцитологию

6. Взятие мазков на кольпоцитологию

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза

9. Оценка данных лапароскопии

10. Оценка данных гистероскопии

11. Зондирование матки

12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

13. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

14. Поставить диагноз

15. Разработать план лечения

16. Делать перевязки

17. Ведение медицинской документации

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке по теме «Миома матки»

1. Миома матки это:

а) доброкачественная горомонозависимая опухоль миометрия

б) доброкачественная гормонозависимая опухоль эндометрия

в) злокачественная гормонозависимая опухоль миометрия

г) злокачественная гормонозависимая опухоль эндометрия

д) правильного ответа нет

 

2. Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились сегодня 3 часа назад, менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Температура - 38,2°С, лейкоцитов - 12 000. При гинекологическом осмотре: матка без особенностей, увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Вероятный диагноз:

а) воспаление придатков

б) хорионамнионит

в) эндометрит

г) некроз одного из узлов миомы

д) аденомиоз

 

3. Основными симптомами миомы матки являются:

а) нарушение менструальной функции

б) боль

в) рост опухоли

г) нарушение функции соседних органов

д) все перечисленное верно

 

4. При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагадищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами с иссечением слизистой цервикального канала

д) надвлагалищная ампутация матки с трубами

 

5. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) миомэктомия

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

 

6. Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки:

а) за один год на 2 недели беременности

б) за один год на 3 недели беременности

в) за один год на 4 недели беременности и более

г) правильного ответа нет

 

7. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма миомы матки

а) Лейомиома

б) Рабдомиома

 

8. Назовите теории этиопатогенеза миомы матки:

а) Имплантационная

б) Гормональная

в) Наследственная

г) Теория миогенной гиперплазии

д) Транспортная (лимфогенная, гематогенная диссеминация)

 

9. Росту миомы матки могут способствовать:

а) Внутриматочная инфекция

б) Аборты

в) Лечение антидепрессантами

 

10. Количество эстроген-связывающих рецепторов в узлах у больных миомой матки:

а) Уменьшено

б) Не изменено

в) Увеличено

11. В патогенезе миомы матки существенное значение имеет:

а) Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка

б) Нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела

в) Нарушение состояния рецепторного аппарата матки

г) Изменение гемодинамики малого таза

д) Все вышеперечисленное

12. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин:

а) В пубертатном периоде

б) В репродуктивном периоде

в) В периоде пременопаузы

г) В периоде постменопаузы

д) В раннем детском периоде

13. Для больной миомой матки характерно все нижеследующее, кроме:

а) Позднее становление менструального цикла

б) Длительные, обильные, нередко болезненные менструации

в) Кровомазание после менструации

г) Снижение репродуктивной функции

д) Более позднее наступление постменопаузы

 

14. Наиболее характерные симптомы при миоме матки, кроме:

а) Овуляторные кровомазания

б) Боли, внизу живота

в) Нарушение функции соседних органов

г) Бесплодие

д) Ациклические маточные кровотечения

 

15. В происхождении постоянных ноющих болей в нижних отделах живота, поясничной области у больной миомой матки существенного значения не имеет:

а) Величина миоматозного узла

б) Растяжение брюшины при росте подбрюшинно располо­женных узлов

в) Давление миоматозных узлов на нервные сплетения ма­лого таза

г) Дистрофические, некротические изменения в узле

д) Иньралигаментарное расположение узлов

 

16. Среди нарушений менструации для больной миомой матки наиболее характерно:

а) Гипоменорея

б) Олигоменорея

в) Ациклические маточные кровотечения

г) Менорагия

д) Альгоменорея

 

17. В эндометрии больных с клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме матки накануне менструации наиболее часто отмечается:

а) Фаза пролиферации

б) Ранняя фаза секреции

в) Поздняя фаза секреции

г) Обратное развитие эндометрия

д) Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

 

18. У больных миомой матки чаще всего малигнизируются:

а) Интерстициальные узлы

б) Субсерозные узлы

в) Субмукозные узлы

г) Интралигаментарные узлы

д) Субсерозные узлы на тонкой ножке

 

19. Если у больной миомой матки возникли симптомы острого живота, связанные с физической активностью, то это, вероятнее всего:

а) Нарушение питания в узле

б) Рождение субмукозного узла

в) Острая патология, не имеющая отношения к миоме матки

г) Быстрый рост узла

д) Интралигаментарное расположение узла

 

20. С наступлением периода менопаузы у больных миомой матки характер опухоли:

а) Не претерпевает сколько-нибудь существенных изменений

б) Увеличивается

в) Уменьшается

г) Обезыствляется

д) Инфицируется

 

21. Диагностическую ценность у больных миомой матки не имеет:

а) Расширенная кольпоскопия

б) Выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала

в) УЗИ

г) Зондирование полости матки

д) Тесты функциональной диагностики

 

22. При бессимптомном течении миомы матки у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить:

а) Динамическое наблюдение

б) Хирургическое лечение

в) Общеукрепляющее лечение

г) Консервативное лечение

д) Гормональное лечение

23. Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является все нижеперечисленное, кроме:

а) Межмышечная локализация узлов

б) Умеренная менорагия

в) Сопутствующие тяжелые формы экстрагенитальных заболе­ваний

г) Величина матки до 13-14-недельной беременности в пременопаузе

д) Субмукозная локализация узла

 

24. Из средств гормональной терапии при миоме матки нецелесообразно использовать:

а) Эстрогены

б) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

в) Прогестерон

г) Андрргены

д) Норколут

 

25. Успех консервативной терапии в значительной мере зависит:

а) От ранней диагностики миомы матки

б) От своевременного начала лечения миомы матки

в) От ранней диагностики и своевременного лечения миомы матки

г) Близости периода менопаузы

д) От возраста больной

 

26. Из физиотерапевтических средств для лечения больных миомой матки используются:

а) Электрофорез с лекарственными препаратами

б) Светолечение

в) Теплолечение

г) СВЧ

д) Ультразвук

27. Из санаторно- курортных факторов в лечении больных миомой матки наиболее широко используются:

а) Радоновые ванны и орошения

б) Жемчужные ванны и орошения

в) Сероводородные ванны и орошения

г) Гинекологический массаж

д) Грязь

 

28. Показанием к консервативному лечению больных миомой матки является:

а) Величина матки до 12 недель беременности

б) Подслизистая миома матки

в) Некроз миоматозного узла

г) Подозрение на озлокачествление узла

д) Сочетание миомы матки с опухолями половых органов дру­гой локализации

 

Эталоны ответов к тестовому контролю:

1- а; 2- г; 3- д; 4- г; 5- г; 6- в; 7-а;8-б,в,г; 9- а,б; 10-в;11-д; 12-б; 13-в; 14-а; 15-а; 16-г; 17-д; 18-в; 19- а; 20- в; 21- а; 22- г; 23- д; 24- а; 25-в; 26-а; 27-а; 28-а.

Тесты контроля знаний при самоподготовке по теме «Эндометриоз»

1. Эндометриоз шейки матки встречается после:

а) абортов

б) диатермокоагуляции шейки матки

в) гистеросальпингографии

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

2. Информативность гистеросальпингографии в диагностике внутреннего эндометриоза матки обеспечиваются:

а) применением только водного контрастного раствора

б) "тугим" заполнением полости матки контрастным раствором

в) проведением исследования во 2-ю фазу менструального никла

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

 

3. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:

а) с воспалительным образованием придатков матки

б) с кистомой яичника

в) с субсерозной миомой матки

г) правильные ответы а) и 6)

д) все ответы правильные

4. Термин "аденомиоз" применяется:

а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса

б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки

в) при эндометриозе, который сопровождается образование кист

г) только в тех случаях когда эндометриоз сочетается с миомой матки

д) при ретроцервикальном эндометриозе.

 

5. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно:

а) уплотнение матки при бимануальном исследовании

б) увеличение матки

в) размягчение матки

г) резкая болезненность

6. Влияние беременности на развитие эндометриоза:

а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца, а затем наступает их обратное развитие

б) особенно заметное обратное развитие эндометриоза наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин

в) активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности

г) правильные ответы а) и б)

д) ничто из перечисленного

 

7. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:

а) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после менструации

в) на 12-14-й день

г) на 16-18-й день

д) на 20-22-й день

 

8. Эндометриоз - это:

а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия

б) опухолевидный процесс

в) доброкачественное разрастание ткани по морфологическим

и функциональным свойствам подобной эндометрию

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

 

9. Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является:

а) диффузная

б) очаговая

в) узловатая

 

10. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит:

а) от распространения эндометриоза

б) от возраста женщины

в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

 

11. Для "малых" форм эндометриоза яичников характерно наличие:

а) сохраненного двухфазного менструального цикла

б) болей внизу живота накануне менструации

в) бесплодия

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

12. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:

а) экскреторной урографии

б) ирригоскопии

в) ректороманоскопии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

13. При ретроцервикальном эндометриозе 3-4-й стадии накануне и в дни менструации отмечаются:

а) резкие "стреляющие" боли, иррадиирующие во влагалище и прямую кишку

б) метеоризм, задержка стула

в) примесь крови в кале

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные

14. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

 

15. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень болезненные менструации в течение последних полгода, особенно в первые 2 дня. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний - год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Предохранялась от беременности прерванным половым сношением. При осмотре: живот безболезненный, шейка матки и влагалище без патологии, тело матки несколько больше нормы, плотное, придатки не пальпируются. Вероятный диагноз:

а) миома матки

б) маточная беременность

в) полипоз эндометрия

г) аденомиоз

д) плацентарный полип

 

16. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикальный эндометриоз:

а) рак прямой кишки

б) рак яичников

в) шеечная миома

г) субмукозная форма миомы матки

д) эктопическая беременность

 

17. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз влагалища:

а) бартолинит

б) рак влагалища

в) влагалищный метастаз хорионэпителиомы

г) вестибулит

д) язвенный кольпит

 

18. Назовите варианты лечения генитального эндометриоза:

а) хирургическое

б) консервативное – прогестагенами

в) консервативное – комбинированными оральными контрацептивами

г) консервативное – эстрогенами

д) консервативное – агонистами гонадолиберинов

е) консервативное – антагонистами эстрогенов

 

19. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз тела матки:

а) рак яичников

б) рак эндометрия

в) миома матки

г) метроэндометритом

д) ановуляторная дисфункция яичников

 

20. К внутреннему генитальному эндометриозу относится:

а) эндометриоз яичников

б) эндометриоз тела матки

в) эндометриоз шейки матки

 

21. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз шейки матки:

а) рак шейки матки

б) лейкоплакия

в) эндоцервикоз

г) эндоцервицит

д) эритроплакия