Эпидемический геморрагический конъюктивит (ЭГК). (Коха-Уикса???)

Возбудителем является энтеровирус-70, характеризуется необычным для вирусного заболевания коротким инкубационным периодом — 12—48 ч. Основной путь распространения инфекции — контактный. Отмечается высокая контагиозность ЭГК, эпидемия протекает "по взрывному типу". В глазных стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80—90 % пациентов.

Клинико-эпидемиологические особенности настолько характерны, что на их основании заболевание легко отличить от других офтальмоинфекций. Начало острое, сначала поражается один глаз, через 8—24 ч — второй. Вследствие сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, особенно характерны подконъюнктивальные кровоизлияния: от точечных петехий до обширных геморрагий, захватывающих почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные — точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно.

Лечение заключается в применении противовирусных глазных капель (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со 2-й недели кортикостероиды). Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.) в виде инстилляций 3—6 раз в день, сульфаниламиды (10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 30 % раствор сульфацил-натрия и др.) 3—4 раза в день. Продолжительность лечения 9—14 дней. Выздоровление обычно без последствий.

Герпесвирусный конъюнктивит

Хотя герпетические поражения глаз относятся к числу высокораспространенных заболеваний, а герпетические кератиты признаны в мире самым распространенным поражением роговицы, герпесвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве.

Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего его трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесс часто вовлекаются края век, кожа и роговица.
Рецидив герпеса может протекать как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит).

Лечение противовирусное. Предпочтение следует отдавать селективным противогерпетическим средствам. Назначают глазную мазь зовиракс, которую закладывают 5 раз в первые дни и 3—4 раза в последующие или капли интерферона либо индуктора интерферона (инсталляции 6—8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней. Дополнительная терапия: при умеренно выраженной аллергии — антиаллергические капли аломид или лекролин (2 раза в сутки), при выраженной — аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы дополнительно инсталлируют капли витасик, карнозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

 

 

Общая симптоматика конъюнктивита.

Конъюктивиты. К.-это воспалительная реакция конъюктивы на различные воздействия. Для этого заболевания характерно: гиперемия и отек слизистой оболочки, отек и зуд век, отделяемое конъюктивы, образование на ней сосочков и фолликулов. Иногда сопровождаетя поражением роговицы (КЕРАТОТОКОНЪЮКТИВИТ) с нарушением зрения. Гиперемия конъюктивы — тревожный сигнал, он общий для многих болезней — иритов,глаукомы,язвы роговицы). Выделяют 2 группы конъюктивитов:

· инфекционные (бактериальные, хламидийные, вирусные)

· аллергические (поллинозные, весенний катар, хронический аллергический конъюктивит)

Общая симптоматика конъюктивитов:

· Острое начало

· Резь в глазах

· Зуд

· Покраснение глаза

· Светобоязнь

· Отделяемое из конъюктивальной полости

· Поражение обоих глаз (нередко поочередное, сначала один, потом другой, может быть с разной выраженностью воспалительного процесса)

 

Трахома (4)

Трахома. Помутнение роговицы при трахоме – Паннус

Препараты для лечения трахомы.

Современные лечение трахомы.

Средства для местного лечения трахомы.

Кератиты (8)

Восп-е роговицы. Этиология – любое раздраж-е роговицы. Возникает роговичный синдром с Триадой субъективных симптомов: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (+ часто ощущение инород.тела под веком).

Объективные симптомы:

покраснение глаза (перикорнеальная инъекция – стр.208!, диффзно очень), восп-я инильтрация (рчаговая и диффузная), изм-е всех св-в роговицы в зоне восп-я + врастание новообр-х сосудов.

3 стадии:

1 – клеточная инфильтрация (на любом участке и на раз. глубине), цвет зависит от клеточного состава: серый – лейкоциты, гнойная инфильтрация – желтоватый.

Изменение св-в роговицы (не: гладкая, блестящая, прозрачная, сферичная, высокочувствительная).

Неоваскуляризация: поверхностная (при поверх-но расп-х инфильтратах – от лимба и к нему); глубокая (если патология в глубине: сосуды проходят в сред и глубок слоях стромы, собира-ся м-ду роговичными пластинами и имеют вид щеточки или параллельно идущих ниточек).; смешанная - и те и те. Вначале помогает регенерации, а затем сосуды запустевают и наоброт ухудшает зрение.

2 – некроз ткани в центральной части инфильтрата, эрозирование и изъязвление пов-ти. Размер хар-р некроза зависит от этиологии.

3 – неоваскуляризация роговицы, края язвы сглаживаются, рубцуется. Зеркальный блеск роговицы (эпителизация) – для проверки что эпителизация завершилась – наносим каплю колларгола/флюоресцина – дефект коричневый или оранжевый цвет.

 

Исходы. Зависят от глубины язвы. Нар-е зрения зависит еще и от расположения язвы – ухудшают только те что в центре.

1) Если кератит только поверхностного злоя (не затронута боуменова мембрана) => никаких следов.

2) Облачко (nubecula) – тонкое помутнение серого цвета, не видимое глазом. Зрение не страдает.

3) Пятно (macula) – беловато-мутное обр-е, видно глазом. Резко ухудшает зрение.

4) Бельмо – плотный толстый непрозрачный рубец – вплоть до полной утраты зрения (зависит от размера бельма).

5) При расплавлении роговица – десцеметова мембрана выбухает под давлением (десцеметоцеле) – несет угрозу перфорации!. При этом радужка сращивается с роговицей (передние синехии). При ущемлении радужки не обр-ся плотный рубец -> фистула роговицы (стр.212).

6) Стафиломы – истонченные бельма, спаянные с радужкой иногда выбухают.

 

!Старое помутнение отличается от свежего тем, что оно имеет четкие границы, не выбухает, а наоборот – мб тоньше окружающих частей роговицы, имеет гладкую блестящую пов-ть, пронизано вялыми сосудами, отсутствует перикорнеал. инъекция.

 

Класс-я:

1) Экзогенные:

- бактериальные (в т.ч. травматические, связанные с заболеваниями придатков – конъюнктивиты, век и слез.органов)

- вирусные (аденовирусный кератоконъюнктивит, трахоматозный паннус)

- грибковые (актиномикоз, аспергиллез)

2) Эндогенные:

- инфекционные (специфич) – сифилис, туберкулез, лепра

- вирусные – герпес, корь, оспа

- нейрогенные – нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы

- авитаминозы и гиповитаминозы

- невыясненной этиологии (розацеа-кератит, рецидиврующая эрозия, нитчатый кератит)

 

Кератиты при квашиоркоре.

 

 

Кератит при авитаминозе А.

Заболевают оба глаза. Выраж-ть зависит от степени авитаминоза и продолжит-ти.

3 стадии:

1 – прексклероза - гипочувствите-ть роговицы, исчезает норм блеск и влажность, облачковидные помутнения.

2 – эпителиальный склероз (ороговение эпителия) – ксеротические сухие бляшки на роговицы и на конънктиве -> слущиваются неприятно. Если поесть витА – выздоровл-е.

3 – кератомаляция – мутная роговица, кот-я нач-т распадаться. В уголках – обил.отделяемое. Если полечить -> рубцевание.

Лечение: общее – питание (с вит.А, каротином + ретинол - масл.р-р внутрь/в-м + поливитамины), местно – инстилляции сульфаниламидов – 3-4р/день, витамин.капли (цитраль, рибофлавин) + для пов-я регенерации эпителия (ретинол, актовегин, рыбий жир).

 

 

Пересадка роговицы, кератопластика – синонимы!

Противопоказ-я: Тяж.ожоги и глубокие язвы.

Преслед-т разные цели:

1) Оптическая – вос-е утрач-го зрения

2) Лечебная – иссеч-е некротической ткани и спасение глаза:

2а – мелиоративная (подготовительный этап последующей оптическое кератопластики)

2б – тектоническая – при фистулах

3) Косметическая – убрать бельмо (иссекают и замещают прозрачной роговицей), маленькие участочки – тушируют.

4) Рефракционная – на здоровых глазах для изм-я оптики, если пациент не хочет носить очки.

В зав-и от технкии выполнения:

1) послойная – если помутнение в пов-х слоях (под местной). срезуют верхний слой и замещают (чаще от трупного материала – но не более 1 сут!).

2) сквозная – цели – лечебная и косметическая (удалить мал пятно). удаляем часть пораж-й роговицы и замещаем (стр. 238). 2 вида: частичная (2-4 мм) и субтотальная (>5 мм). (под местной или у детей под общей анестезией).

3) тотальная – проивзоят редко и с оптической целью не используют.

Биологический результат: по сост-ю пересаж.трансплантата – прозрачный, полпрозрач, мутн.

Функциональный: сохр-е зрит-но нервного аппарата – для этого предпринимаюь меры: 1) операция на спокойных глазах (нет восп-я, немного сосудов), 2) сохр-е заднего слоя роговицы – 1 ряд клеток глиального происхождения – не вос-ся.

 

 

Туберкулезный кератит.

2 формы: в рез-те гематогенного метастазирования и туберкулезно-аалергическая

I) Гематогенные кератиты:

1) Диффузный: похож на сифилитический. в строме сливающиеся крупные желтоватые очаги – но в центре не поражся. неоваскуляризация поздно – ч-з 2-4 мес. Пора-ся 1 глаз. Теч-е с обострениями, заканчив-ся обр-м грубуого васкулриз бельма. Леч-е – удал-е. Частое ослож-е – иридоциклит.

2) Глубокий инфильтрат роговицы – один или неск очагов в самых глубоких слоях роовицы => может обр-е складок. Сосуды ветвятся. Частое ослож-е – иридоциклит.

3) Склерозирующий туберкулезный кератит – одновр-но с восп-м склеры. Инфильтрация в районе лимба – затем рассасыв-е – и появл-е очагов в центре склеры. Восп-е сохр-ся мноие годы. Полного заживл-ся не происходит – кажется что склера наползает на роговицу. ослож-е – иридоциклит.

 

II) Туберкулезно-аллергич (син. фликтенулезные, скрофулезные) –кератиты – чаще гематогенных. Чаще – дети и подростки.

Особ-ть – наличие мелких (милиарных) и одиночных (солитарных) узелковых высыпаний на роговице (фликтены – “пузырьки”). Представляют з себя очаги инфильтрации роговицы лимфоцитами, плазматич. и эпителиоид. клетками. Появля-ся с периферии к центру (глубина разная).

Клиника: триада – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Осмотр: перикорнеальная/смешанная инъекция сосудов. Фликтены (если лечим – легкое помутнение на их месте)

Начало острое, затяжно, частые рецидивы. Ослож-я – некроз стромы роговицы с выпадением радужки. Если присоед-ся грибковая/кокковая флора -> гибель глаза.

Благодаря ГКК – нет затяжным формам, но появились:

- фасцикулярный кератит (пучковидный, странствующая фликтена) – теже симптомы – триада + инфильтрация и 1(!) фликтена у лимба, затем инфильтрация исчезает, а фликтена медленно ползет до диаметральнопротивополжного края лимба (тянет за собой сеть из сосудов)

- фликтенулезный паннус – хар-ся врастанием пов-х сосудов в роговицу, изза чего она становится темно-красной (врастают со всех сторон).

 

Леч-е – фтизиатр + место 3% р-о тубазида, 5% р-р сюлазид

 

Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе.

Расценивают как позднее проявление врожд.сифилиса (чаще в 6-20 лет) Раньше думали, что причина – туберкулез, но р-ция Васермана (!) “+” у 80-100%. Триада симптомов: глухота, зубы и паренхиматозный кератит.

Патогенез (до конца не установлен – т.к. при сифилисе – васкулиты, а в роговице сосудов нет) 3 теории:

1) спирохеты в роговицу во в/у периоде (когда в роговице были сосуды), а затем анафилоктическая реакция на продукты распада спирохет.

2) есть особая форма фильтрующихся спирохет

3 стадии:

1 – начальная – инфильтрация (3-4 нед) -> неоваскуляризация глубокая диффузная (3-4 нед).

2 – перикорнеальная инъекция сосудов, стушевывание рисунка радужки, сокращение зрачка, появление преципитатов (2-3 мес).

3 – регрессия (1-2 года). но зрение долго не вос-ся т.к. централ отдел очищается в последнюю очередь.

Но на всю жизнь остаются очаги атрофии в радужке и хориоидее и запустевшие сосуды

 

Герпетический кератит.

разв-ся у 50% взросых и 80% детей. Провоцир-ся - приемом стероидов и ув-м эпидемий гриппа.

Первичные и послепервичные восп.процессы при герписе.

Первич. – когда в крови еще нет специфич.АТ (чаще дети с 6 мес [до это АТ от матери] до 5 лет). Течет остро, тяжело на фоне гриппа и др ОРВИ.: паротит, коъюнктивит, затем белые точки в роговицы и иъязвлеия. Триада (блефароспазм, светобоязнь, слезотечение), неоваскуляризация роговицы + пораж-е радужки и цилиар.тела.

Послепервич. – после того как в организме появились первые АТ. особ-ть – подострое течение, признаки хр-инфекц.болезни.

 

По хар-ру клин.форм:

Поверхностные

- Пузырьковый (везикулезный) - на пов-ти роговицы мелкие пузырьки в виде приподнят. эпителия, лопаются, на месте остаются эрозии. Часто присоед-ся кокки -> заживл-е медленное, нагноение. При не осложненном течении – нежные рубчики в виде облачка..

- Древовидный – вначале визикулы, соед-ся веточками и обр-ся дерево (на конце веточек – пузырьки). Сопровожд-ся выраж-м роговчиным синдромом и невралгической болью.

- Ландкартообразный – следствие перехода древовидного в шир. пов-ю язву с неровными кроями (часто как ослож-е приема стероидов).

- краевой герпетический.

2) Глубокие (стромальные) формы – часто вовлекаются радужка и цилиар.тело (кератоиридоциклит). Инфекция со стороны зад.эпителия роговицы.

Формы:

- метагерпетический – начало как пов-е древовидное, переходит в глуб слои и распадается – обр-ся язва с неправил очертания – часто осложняется

- дисковидный герпетический кератит – в центре роговицы в виже крупного бело-серого очага в глубоких соях, утолщение в 2-3 раза роговицы. Рогович. синдром выражен слабо, воссп-е течет вяло, а заканчив-ся – обр-м грубого бельма

- глубокий диффузный герпетический кератит (интерстициальный кератоиридоцклит) – тоже самое что и при дисковидном, но не имеет границ.

 

 

Инфекционно-токсический кератит и конъюктивит.

 

 

Исходы кератита.

Зависят от глубины язвы. Нар-е зрения зависит еще и от расположения язвы – ухудшают только те что в центре.

1) Если кератит только поверхностного злоя (не затронута боуменова мембрана) => никаких следов.

2) Облачко (nubecula) – тонкое помутнение серого цвета, не видимое глазом. Зрение не страдает.

3) Пятно (macula) – беловато-мутное обр-е, видно глазом. Резко ухудшает зрение.

4) Бельмо – плотный толстый непрозрачный рубец – вплоть до полной утраты зрения (зависит от размера бельма).

5) При расплавлении роговица – десцеметова мембрана выбухает под давлением (десцеметоцеле) – несет угрозу перфорации!. При этом радужка сращивается с роговицей (передние синехии). При ущемлении радужки – плотный рубец -> фистула роговицы (стр.212).

6) Стафиломы – истонченные бельма, спаянные с радужкой иногда выбухают.

 

 

Ириты, иридоциклиты (4)

Дифференциальный диагноз ирита, конъюнктивита, пищевых отравлений.

Ирит, иридоциклит.

Ириты, иридоциклиты

Это воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта — радужки и цилиарного тела. Может начаться с ирита или с циклита, но из-за общности их кр-снаб и иннерв быстро становится иридоциклитом. Развивается легко также из-за особенностей кр-снаб — густая сеть капилляров + медленный ток крови = отстойник для микробов, токсинов и имм компл. М. б. бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной природы. Люб ифн в организме может вызвать иридоциклит. Часто из фокальной инф в зубах, миндалинах, ОНП, желч пуз.

Эндогенные иридоциклиты.

- Инфекционные

- Инф-аллерг. На фоне хрон сенсибилизации внут бактер инф или бакт токсином. Чаще у людей с нар обм в-в: ожир, СД, поч и печ недост, вегетосос дистония.

- Аллерг неинф. Лекарств и пищ аллерг, после гемотрансфуз, введ сывороток и вакцин.

- Аутоимм. На фоне сис заб: ревматизм, ревматоид артрит, детск хрон полиартрит (б. Стилла)

- Развивающиеся при других пат сост органимза. В качестве симптома сложной синдромной патологии: офтальмостоматогенитальный (б Бехчета), офтальмоуретросиновиальный (б Рейтера), нейродерматоувеит (б Фогта-Коянаги-Харады).

Экзогенные иридоциклиты.

Контузия, ожоги, травмы, сопровождающиеся внедрением инф.

Классификация

Серозные/экссудативные/фибринозные/гнойные/геморрагические

Острые/хронические

Очаговые (гранулематозные)/диффузные (негранулематозные). Очаговые — при метастатич внедрении инф.

Морф субстрат при гранулематозном — большое кол-во лейкоцитов + мононуклеарные фагоциты, эпителиоидные клетки, гигант кл, зона некроза. Можно выделить патоген флору.

Инф-аллер и токсико-аллерг протек в виде диффуз проц.

Острые иридоциклиты.

Нач внезапно.

Боль в глазу ломящего хар, иррад в соотв половину гол. Боль при дотраг до гл я в зоне проекц цил тела. Из-за обильн иннерв. Ночью боль усил, т. к. кровь застаивается и нерв оконч сдавл.

Роговичная триада симптомов — светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Общность кр-снаб.

Осмотр.

- Легк отек век.

- Перикорнеальная инъекция сосудов (розово-синюш кольцо возле лимба).

- Радужка отечна, утолщена. Радиальные сос длиннее и прямее, т. к. они кровенаполнены. Цвет радужки изменен (зеленоватая из-за разруш эрит)

- Зрачок сужен и малоподвижен (из-за полнокровных сосудов)

ВГЖ: появ белок, форм эл кр, слущ эпит кл.

В свете щелевой лампы влага передней камеры опалесцирует из-за отражения света взвесью плавающих хлопьев.

Фибриноз проц менее остр, но продуц клейкое белковое в-во, кот организуется и образ сращения между зад поверх радужки и хрусталиком (этому способ огранич подвиж зрачка и полн контакт утолщ радужки с хрусталиком). Может сформ полное сращение зрачка по кругу, а потом и заращение зрачка. Образуется бомбаж радужки, т. к. ВГЖ некуда оттекать. Спайки зрачкового края радужки с хрусталиком — задние синехии, они образ только при фибринозно-пластическом иридоциклите (при других тоже есть спайки, но они редко круговые). Свежие локальные синехии разрывают, а застарелые, грубые — нет, и изм форму зрачка.

Гнойн восп — экссудат с желт-зел оттенком.

Гной с гориз уровнем в передней камере — гипопион.

Кровь — гифема.

Хар симптом иридоциклита — образование и оседание преципитатов. Бесцвет, желт, серые. Нач — округ с четк границами, период рассасывания — неровные с «обтаявшими» краями. Видны на роговице (внут поверх). Экссудатив наложения на поверхности радужки стушевывают ее рисунок. Взвесь в стекловидном теле плохо рассасывается — внут (сильное снижение остроты зрения) и наруж (тракционная отслойка сетчатки) шварты.

ВГД — в нач увелич (гиперпрод ВГЖ из-за кр-нап сос), при затяжном теч может появ гипотензия из-за склеив и атрофии отростков цил тела. Гипотензия может привести к субатрофии глаза.

Хрон иридоциклиты

Разв при хрон заб — туб, бруцеллез, герпес.

Лечение

Общая и местная терапия.

- «Гимнастика зрачка» - мидриацил, мидрум, атропин (уже нет) — мидриатики для сдавл сосудов и уменьшения экссудации, проф образ спаек из-за отведения края радужки от наиб выпуклого места хрусталика, раскрытия зрачка, чтобы дать выход экссудату. Миотики - пилокарпин, если экссудация обильная, чтобы не образовались спайки при расширенном зрачке.

- ГКС — под конъюнктиву, парабульбарно. Дексаметазон

- НПВС — наклоф, диклоф, индометацин.

- Ферменты — лидаза, трипсин

- Физиотерапия на стадии успокоения глаза — магнитотерапия, гелий-неоновый лазер, электро- и фонофорез с лек преп

- А/б шир спектра при гнойном проц — амоскиклав, цефатаксим

- Анальгетики, блокады крыло-небного узла.

+лечим источник инфекции, при хрон — длительное вместе с фтизиатром.

Если спайки не уходят под консерв леч при полном сращении или заращении зрачка, то разделяем хирургически — лазерное импульсное излучение, делают колобому (отверстие). Лазерную иридэктомию проводят по верхней прикорневой зоне, прикрытой веком, чтобы новобразованное отверстие не давало лишнего засвета.

Осложнения.

Окклюзия зрачка, бомбаж радужки, рубеоз, вторичная глаукома, кератопатия, деструкция стекловидного тела, шварты в стекловидном теле, тракционная отслойка сетчатки, субатрофия глаза, осложненная катаракта, эндоофтальмит, панофтальмит.

 

Дифференциальный диагноз глаукомы и иридоциклита.

Нужно диагн с отрым приступом глаукомы

Симптом	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
ВГД	Чаще норм (иногда повыш или пониж)	Всегда высокое
Боли	Лок преимущ в глазу	Иррад в висок и зубы
Инъекция сос	Перикорнеальная	Застойная
Сост роговицы	Прозрач с глад поверх, есть преципитаты	Отеч с шероховат поверх, преципитатов нет
Глубина перед камеры	Норм	Мелкая
Сост радужки	Вялая, отеч. Рисунок нечеткий	Стушеванность рисунка тоже.
Сост зрачка	Узкий	Широкий
Зрение	Не изм.*	Не видит
Роговичная триада	Есть	Нет
Преципитаты	Есть	Нет

 

 

Травматический иридоциклит.

Глаукома (7)

Терминальная стадия глаукомы.

Стадии глаукомы (поле зрения и сост ДЗН)

Сталия I (начальная) — периф поле зрен норм, но в центр им дефекты. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

Стадия II (развитая) — поле зрен суж с нос стор более чем на 10 градусов, парацентр дефекты, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН

Стадия III (далеко зашедшая) — концентрич суж периф поля зрен (до 15 град и меньше с нос стор), субтотальная экскавация ДЗН

Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрен или сохр светоощущ с неправ проекцией. М.б. небольшой островок остаточ поля зрен в височ секторе.

 

Прапараты для лечения острого приступа глаукомы.

Острый приступ ЗУГ.

Боль в глазу и половине головы.

Затуманивание зрения, отсутствие зрения, появление кругов, ореол (глаукомная гало) при взгляде на свет.

Застойная инъекция, отек рог, мелк перед камера, стушеванность рис рад, расш зрач, секторальная атрофия рад, выское ВГД (40-60, глаз твердый как камень).

Возможен бомбаж радужки.

В рез странгуляции части сос разв явления очаг или секторального некроза стромы рад с послед асептич восп.

Лечение острого приступа

Миотики — пилокарпин 1-4% кажд 15 мин в час, кажд час в теч суток

ББ 3 р/д капли, бетоптик

Диуретики — диакарб 0,25 4 р/д; или в/в фурасемид 40 мл

Ацетозаломид, глицерол внутрь.

Если в теч 12-24 ч не проходит — делаем операцию — иридэктомию

Подострый приступ. Не развивается стронгуляция сос и некрот и восп проц в радужке. Боль выраж слабо. Расш эписклер сос, легк отек роговицы и умер расш зрач. После нет деформ зрачка, сегментар атрофии радужки, образ зад синехий и гониосинехий.

 

 

Острый приступ глаукомы, лечение.

Острый приступ ЗУГ.

Боль в глазу и половине головы.

Затуманивание зрения, отсутствие зрения, появление кругов, ореол (глаукомная гало) при взгляде на свет.

Застойная инъекция, отек рог, мелк перед камера, стушеванность рис рад, расш зрач, секторальная атрофия рад, выское ВГД (40-60, глаз твердый как камень).

Возможен бомбаж радужки.

В рез странгуляции части сос разв явления очаг или секторального некроза стромы рад с послед асептич восп.

Лечение острого приступа

Миотики — пилокарпин 1-4% кажд 15 мин в час, кажд час в теч суток

ББ 3 р/д капли, бетоптик

Диуретики — диакарб 0,25 4 р/д; или в/в фурасемид 40 мл

Ацетозаломид, глицерол внутрь.

Если в теч 12-24 ч не проходит — делаем операцию — иридэктомию

Подострый приступ. Не развивается стронгуляция сос и некрот и восп проц в радужке. Боль выраж слабо. Расш эписклер сос, легк отек роговицы и умер расш зрач. После нет деформ зрачка, сегментар атрофии радужки, образ зад синехий и гониосинехий.

 

Дифференциальный диагноз глаукомы и иридоциклита.

Симптом	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
ВГД	Чаще норм (иногда повыш или пониж)	Всегда высокое
Боли	Лок преимущ в глазу	Иррад в висок и зубы
Инъекция сос	Перикорнеальная	Застойная
Сост роговицы	Прозрач с глад поверх, есть преципитаты	Отеч с шероховат поверх, преципитатов нет
Глубина перед камеры	Норм	Мелкая
Сост радужки	Вялая, отеч. Рисунок нечеткий	Стушеванность рисунка тоже.
Сост зрачка	Узкий	Широкий
Зрение	Не изм.*	Не видит
Роговичная триада	Есть	Нет
Преципитаты	Есть	Нет

 

 

Первичная глаукома. Классификация.