Эпидемический кератоконъюктивит.

Аденовирусы вызывают две клинические формы поражения глаз: эпидемический кератоконъюктивит — протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы, и аденовирусный конъюктивит/ фарингоконъюктивальная лихорадка.

1. Эпидемический кератоконъюктивит — госпитальная инфекция — в 70% заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник инфекции — больной. Путь распространения — контактный, воздушно-капельный.

Заболевание начинается остро и проявляется отеком век, резкой гиперемией и разрыхленностью конъюнктивы, сопровождающейся слезотечением, резью, ощущением инородного тела за веками. Отделяемое скудное. Часто наблюдается регионарная аденопатия. Через 5—9 дней после стихания конъюнктивита в процесс вовлекается роговица — II стадия болезни.. Поражается ее подэпителиальный слой в виде точечных или реже крупных круглых инфильтратов, которые медленно регрессируют. У некоторых больных долго остаются легкие помутнения роговицы.

Регионарная аденопатия — увеличение и болезненность околоушных л/у на 1-2 день заболевания почти у всех больных.

Длительность эпидемического кератоконъюктивита — 3-4 недели. Тяжелое осложнение — развитие синдрома сухого глаза из-за нарушения продукции внутриглазной жидкости.

Лечение. Местно используют противовирусные препараты: в виде инстилляций — интерферон лейкоцитарный человеческий 6-8 раз в сутки, на 2 неделе до 3-4 раз. В остром периоде закапывают аллергофтал или сперсаллерг 2-3 раза в сутки. При тенденции к образованию корок на роговице — кортикостероиды 2 раза в сутки. 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы 4—6 раз в день; в виде мазей — 0,5 % флореналевую, 0,5 % теброфеновую, 1 % адималевую, 0,05 % бонафтоновую 3—4 раза в день.

2. Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюктивит. Это заболевание характеризуется триадой проявлений - лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Оно было известно давно, но связь его с аденовирусами доказана только в 60-е годы, когда была выявлена и изучена новая группа возбудителей острых респираторных инфекций - аденовирусов.

Возбудитель болезни - аденовирусы 3, 5 и 7-го серотипов. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 3-10 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая часто имеет "двугорбый" вид и, как правило, вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2-3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

а - Катаральная форма встречается особенно часто и проявляется незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продолжается в среднем 5-7 дней. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. Со стороны роговицы осложнений не наблюдается, хотя понижение чувствительности закономерно. Оно характерно и для других форм конъюнктивита.

б- Пленчатая форма встречается реже, чем катаральная, примерно в четверти случаев. Пленки обычно нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Однако в некоторых случаях образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной слизистой оболочки. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. Эта форма конъюнктивита иногда служит поводом к ошибочной диагностике дифтерии. В отличие от дифтерии слизистая оболочка глаза при фарингоконъюнктивальной лихорадке отечна незначительно, не имеет цианотичного оттенка, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры. Роговица в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются мелкоточечные инфильтраты, которые бесследно рассасываются.

в - Фолликулярна я форма характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелки и располагаются в небольших количествах на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы по углам век. В других случаях фолликулы крупные, полупрозрачно-студенистые, покрывают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую оболочку век, особенно в области переходных складок