Классификация астматического статуса

1 стадия - затянувшийся приступ удушья, резистентность к симпатомиметикам. Симптомы: вынужденное положение больного, учащенное дыхание, приступо­образный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой, тахикардия, часто повышенное АД. Отмечается умеренная артериальная гипоксемия (рО2 60-70 мм. рт. ст), нормо-или гипокапния (рСО2 меньше 35 мм. рт. ст).10

 

2 стадия - нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Симптомы: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледно-серые, выра­
женная одышка, при аускультации - «немое легкое», хрипы и дыхание почти не
слышны, учащенное поверхностное дыхание, частый пульс мягкого наполне­
ния, снижение АД. Периоды безразличия сменяются возбуждением. Выражен­
ная гипоксемия (рО2 50-60 мм. рт. ст.), нарастающая гиперкапния (рСО2 50-70
мм. рт. ст.).

3 стадия - гипоксемическая, гиперкапническая кома. Симптомы: сознание от­
сутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Гипоксемия (рО2
40-55 мм. рт. ст.) и резко выраженная гиперкапния (рСО2 80-90 мм. рт. ст).

Лечение астматического состояния:

Общими принципами интенсивной терапии астматического состояния яв­ляются: устранение расстройств легочного газообмена (гипоксемии и гиперкап-нии), восстановление проходимости воздухопроводящих путей и чувствитель­ности в2-адренорецепторов бронхов, нормализация внутренней среды организ­ма. Начинать интенсивную терапию астматического статуса следует в макси­мально ранние сроки и лучше проводить в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечебные мероприятия:

Кислородотерапия - подача О2 осуществляется при РаО2 до 70 мм. рт. ст., что достигается при использовании систем низкого потока через назальные ка­тетеры при содержании О2 в кислородовоздушной смеси до 50%. Использова­ние более высоких концентраций опасно развитием в легких абсорбционных ателектазов.

Инфузионная терапия имеет целью восполнение дефицита жидкости в ор­ганизме и устранение гемоконцентрации, что способствует разжижению брон­хиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает об­струкцию бронхов. Объем инфузионной терапии, включающий гепаринизиро-ванные растворы глюкозы, декстранов, должен составлять в первые сутки 3-3, 5 л, а в последующие - приблизительно 1, 6 л/м кв. поверхности тела (контроли­руется диурез - не менее 60-80 мл/час без применения диуретиков). Ограничи­ваются растворы на основе солей натрия, не следует без исследования КОС вводить растворы гидрокарбоната натрия.

Медикаментозная терапия астматического статуса проводится по прави­лам лечения тяжелого приступа удушья (см. «Лечение тяжелого приступа уду­шья»).

Спектр применяемых медикаментозных средств при лечении астматиче­ского статуса должен быть сужен. Нецелесообразно назначать витамины, каль­ция хлорид, антибиотики с профилактической целью и др. Противопоказаны препараты, обладающие седативным действием (пипольфен, димедрол, натрия оксибутират, транквилизаторы и др.), наркотические анальгетики, в-адреноблокаторы. Не рекомендуется в остром периоде использование муколи-тиков из-за опасности усиления бронхиолоспазма и отсутствия эффекта немед­ленного действия. Прогрессирующие нарушения легочной вентиляции с нарас­танием гиперкапнии, не поддающееся консервативной терапии, являются пока­занием для использования ИВЛ.

ПРОФИЛАКТИКА

Хотя медикаментозное лечение подтвержденной БА позволяет высокоэф­фективно контролировать симптомы заболевания и улучшить качество жизни, необходимо уделять всяческое внимание мероприятиям, направленным на пре­дотвращение этого пожизненного и неизлечимого заболевания. Первичная профилактика проводится до воздействия известных факторов риска, ассоции­рованных с данным заболеванием и направлена на их устранение (курение, за­грязнение атмосферы, аллергизация и др.). Известно, что на формирование ато-пии влияют не только генетические факторы, но и особенности пренатального периода, периода родов, условия вскармливания ребенка, факторы окружающей среды. К мероприятиям первичной профилактики следует отнести: антиникоти­новую пропаганду, особенно среди беременных женщин; оздоровление окру­жающей среды; соблюдение гипоаллергенной диеты беременными женщинами в период беременности и грудного вскармливания. Ряд исследований показал, что риск аллергической сенсибилизации детей значительно снижается, если ма­тери-аллергики в период беременности получили курс СИТ. Доказана взаимо­связь начала проявлений атопии у ребенка с нарушениями состава микрофлоры кишечника, а назначение пробиотиков в перинатальном возрасте в значитель­ной мере снижает риск возникновения аллергических заболеваний. В задачи первичной профилактики входит выявление лиц с признаками угрозы возник­новения бронхиальной астмы (отягощенная наследственность по бронхиальной астме и аллергическим заболеваниям, наличие внелегочных аллергических за­болеваний). Лица, угрожаемые по развитию бронхиальной астмы, должны со­стоять на диспансерном учете. Немаловажной мерой первичной профилактики развития бронхиальной астмы является запрещение лицам с угрозой развития заболевания контакта с животными, птицами, сухим кормом для аквариумных рыб и т. д., то есть соблюдение гипоаллергенного быта. Своевременными и ква­лифицированными должны быть рекомендации по рациональному трудоуст­ройству, ограничивающему поступление угрожаемых по бронхиальной астме лиц на производство с высоким содержанием аллергенов и других раздражите­лей дыхательных путей. Большое значение следует придавать предупреждению неблагоприятных воздействий инфекционных агентов: борьба за снижение за­болеваемости вирусными заболеваниями, тщательная санация очагов хрониче­ской инфекции.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенси­билизация к аллергену (аллергенам) уже произошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее целью является предотвращение развития хронического, персисти-рующего заболевания у предрасположенных лиц, у которых имеются ранние признаки болезни. Рекомендуется продолжить проведение мероприятий пер­вичной профилактики. Актуальны мероприятия по созданию гипоаллергенного быта, условий производства. Обязательными должны быть тщательная очистка матрацев, замена перовых постельных принадлежностей на синтепоновые, ис­пользование специального постельного белья. В жилом помещении не должно быть ковров, мебели, содержащей конский волос, чучел птиц, животных, шер­стяных одеял. Обязательно исключение контакта с животными. Ежедневно про-

водить влажную уборку помещений. Особого ухода требуют сырые помещения, где могут размножаться грибы. Наиболее эффективна в этом периоде специфи­ческая вакцинация аллергии (СИТ). Считается, что периодический(сезонный) прием антигистаминных препаратов снижает риск возникновения бронхиальной обструкции у лиц страдающих атоническим дерматитом, аллергическим рини­том. Наиболее важным мероприятием вторичной профилактики является выявление заболевания на ранней стадии развития и последующее осуще­ствление диспансерного наблюдения. (Методика раннего выявления заболе­ваний группы ХНЗЛ изложены в методических рекомендациях «Хронический бронхит»).

Целью третичной профилактики является предотвращение обострения заболевания и его прогрессирования. Мероприятия третичной профилактики проводятся в фазу ремиссии заболевания и включают: тщательно продуманную базисную и другую медикаментозную терапия, СИТ, санаторно-курортное ле­чение, ЛФК, санацию очагов инфекции, методы немедикаментозного лечения. Лечение в фазу ремиссии по трудоемкости не уступает лечению в фазу обостре­ния, а проводить лечение в фазу ремиссии намного сложнее, так как многие па­циенты, чувствуя себя хорошо вне обострения, не считают нужным выполнять врачебные рекомендации. Сохраняют свою актуальность мероприятия, умень­шающие воздействие триггеров, включая аллергены, поллютанты, пищевые продукты, лекарственные препараты. Целесообразен совет выполнять ежегод­ную противогриппозную профилактику.

К мероприятиям вторичной и третичной профилактики относится обуче­ние больного в астма-школе.