Бронхиальная астма персистирующая, тяжелой степени тяжести.

Критерии: постоянные симптомы астмы в течение дня, частые обостре­ния, частые симптомы по ночам, физическая активность значительно ог­раничена, ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Тяжелое течение характеризуется непрерывно рецидивирующим те­чением.

Формулируемый диагноз целесообразно дополнить указанием на патогенетиче­ский вариант заболевания: атонический (j45, 0), эндогенный неаллергический (j45, l), смешанный (J45, 8).

Примеры формулировки диагноза:

1. Бронхиальная астма аллергическая: атоническая (бытовая пыль, пыльца рас­
тений) интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия) (j 45, 0).

2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционнозависимая, атопическая (пище­
вая и лекарственная непереносимость), средней степени тяжести, фаза (обост­
рение, ремиссия) (j 45, 8).

3. Бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого персистирующего течения,
фаза (обострение, ремиссия) (j 45, 8). Указать осложнения.

4. Бронхиальная астма по типу астматического бронхита, атопическая, легкое
персистирующее течение, фаза (обострение, ремиссия). Сенсибилизация пыль­
цевая. Сезонный аллергический ринит (j 45, 9).

5. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонзависимая, аспириновая триада,
инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полиноз полости
носа. Синдром Иценко-Кушинга.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы:

1. Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами за­болевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление сви­стящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Особую диагностическую ценность данная симптоматика приобретает, если проявляется в ночное время или на контакт с провоцирующими фактора­ми. Важный клинический маркер бронхиальной астмы - исчезновение симпто­мов спонтанно или после применения лекарственной терапии (бронходилатато-ры, противовоспалительные средства).

При оценке и сборе анамнеза следует оценить факторы, провоцирующие обострения, а также отметить сезонную вариабельность симптомов иналичие атонических заболеваний у больного или его родственников.

4

2. Клиническое обследование. В связи с вариабельностью обструкции, харак­
терные симптомы болезни не обязательно выявляются при физикальном обсле­
довании вне обострения бронхиальной астмы. При обострении заболевания у
пациента наблюдаются следующие симптомы: экспираторная одышка, раздутие
крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомога­
тельной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся
кашель. Перкуторно определяется коробочный звук, аскультативно выслуши­
ваются сухие, свистящие хрипы. Необходимо помнить, что даже в период обо­
стрения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, несмотря на значи­
тельную бронхообструкцию за счет преобладающего вовлечения в процесс мел­
ких дыхательных путей.

3. Исследование функции внешнего дыхания. Измерение функции внешнего
дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее
колебаний - непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Наибо­
лее широкое применение получили измерение обьема форсированного выдоха
за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним измерение форсированной жизненной
емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости
выдоха (ПСВ). Определяющим критерием является увеличение ОФВ1 (более
12%) при проведении пробы на обратимость бронхиальной обструкции при
спирографии или увеличение ПСВ (более 15%) при пикфлоуметрии. Каждому
больному бронхиальной астмой показан ежедневный пикфлоумониторинг со­
стояния, что дает следующие возможности врачу: определить обратимость
бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, оценить ги­
перреактивность бронхов, прогнозировать обострения астмы, идентифициро­
вать профессиональную астму, оценить эффективность лечения.

 

4. Оценка аллергологического статуса. Используются скарификационные, внут-
рикожные и уколочные тесты, исследование специфических JqE - антител в сы­
воротке крови. Эозинофилия крови и мокроты также свидетельствуют об аллер­
гическом процессе.

5. Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клинический
анализ крови, общий анализ мокроты с определением лейкоцитарной формулы.

 

 

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы является комплексным, оно включает меди­каментозное и немедикаментозное лечение при соблюдении противоаллергиче­ского режима.

Все лекарственные препараты подразделяются на два вида: препараты для купирования острых состояний и препараты базисной терапии. При лечении ас­тмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором ин­тенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Количество и частота приема лекарства увеличиваются (ступень вверх) при ухудшении течения астмы и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

- эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз
в неделю;

- симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

- увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого дей­
ствия;

- увеличился разброс показателей PEF.

Ступень вниз. Снижение поддерживающей терапии возможно, если аст­ма остается под контролем не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая и отменяя последнюю дозу или дополнительные препара­ты.

Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, а наибольшая - в ступени 4, 5.