Вспомогательные и нетрадиционные методы лечения

Вспомогательные и нетрадиционные методы включают акупунктуру, гомеопатию, траволечение, применение пищевых добавок или ионизаторов, аюрведическую медицину, остеопатию, хиропрактику, спелеотерапию и др. За исключением описанных ниже, исследования приемлемого качества, которые позволили бы сделать выводы об эффективности таких вмешательств, отсутствуют.

В одном контролируемом исследовании хиропрактической терапии позвоночника не выявлено достоверных преимуществ этого лечения при БА. Систематический обзор позволил выявить только три значимых исследования гомеопатии – результаты оказались неубедительными. Результаты одного исследования техники дыхания по методу Бутейко указывали на достижение небольшого благоприятного эффекта, однако в более позднем исследовании двух техник дыхания, основанных на противоположных физиологических принципах, было показано аналогичное уменьшение использования препаратов неотложной помощи и ИГКС в обеих группах. Эти данные позволили предположить, что ощущаемое пациентами улучшение не было связано с физиологическими изменениями.

Побочные эффекты. Среди последствий акупунктуры описаны гепатит B, двусторонний пневмоторакс и ожоги. Побочные эффекты других нетрадиционных и вспомогательных методов лечения плохо изучены. Однако некоторые из популярных растительных средств могут быть опасными, примером чему может служить развитие окклюзионной болезни печеночных вен вследствие употребления имевшегося в продаже препарата окопника. Препараты окопника продаются в виде чаев и измельченных корней; их токсическое действие связано с наличием алкалоидов пирролизидина.

ГЛАВА 4

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

ВВЕДЕНИЕ

Задачами лечения БА являются:

• достижение и поддержание контроля над симптомами;

• поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;

• поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;

• предупреждение обострений БА;

• предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов;

• предупреждение смертей от БА.

По данным клинических исследований, терапия, направленная на подавление воспаления и устранение его последствий, а также лечение бронхоспазма и связанных с ним симптомов позволяют достигнуть контроля над БА. Кроме того, раннее устранение воздействий факторов риска, вызывающих сенсибилизацию дыхательных путей, может способствовать улучшению контроля над заболеванием и снижению потребности в лекарствах.

Приведенные в данной главе рекомендации отражают современные научные представления о БА и, по возможности, основываются на данных контролируемых клинических исследований. Рекомендации по тем вопросам лечения БА, которые не изучались в специальных клинических исследованиях, основаны на данных обзоров литературы, клиническом опыте и мнении экспертов.

Рекомендации по ведению больных с БА сгруппированы в виде пяти взаимосвязанных компонентов.

1. Развитие сотрудничества между пациентом и врачом.

2. Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия.

3. Оценка состояния, лечение и мониторирование БА.

4. Лечение обострений БА.

5. Особые случаи.

 

КОМПОНЕНТ 1: РАЗВИТИЕ СОТРУДНИЧЕСТВА МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ И ВРАЧОМ

• Для успешного лечения БА необходимо развитие сотрудничества между пациентом с БА и медицинским работником(ами) (а также с родителями или лицами, осуществляющими уход за ребенком, в случае БА у детей).

• Целью такого сотрудничества является управляемое самоведение, т.е. создание пациенту с БА условий для контроля собственного состояния под руководством лечащего врача.

• Такое сотрудничество формируется и укрепляется по мере того как пациент и его лечащий врач обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабатывают и записывают индивидуальный план самоведения (включающий самостоятельную оценку состояния пациентом) и периодически оценивают результаты лечения и уровень контроля над БА.

• Обучение больных должно служить неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами, причем это справедливо для пациентов любого возраста.

• Индивидуальные планы действий при БА помогают пациентам корректировать свою терапию в ответ на изменение уровня контроля над БА, выявленное по изменению выраженности симптомов и/или ПСВ; такая коррекция производится по ранее разработанным врачом письменным инструкциям.

 

КОМПОНЕНТ 2: ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И УМЕНЬШЕНИЕ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВВЕДЕНИЕ

 

Хотя медикаментозное лечение больных с подтвержденной БА является высокоэффективным методом контроля симптомов и улучшения качества жизни, необходимо при любой возможности принимать меры для предотвращения развития БА, симптомов БА или обострений БА путем уменьшения или устранения воздействия факторов риска. В настоящее время существует лишь небольшое количество мероприятий, которые можно рекомендовать для профилактики БА.,Однако до разработки эффективных мер профилактики БА основные усилия должны быть направлены на предотвращение симптомов и приступов БА.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Мероприятия по профилактике БА могут быть направлены на предупреждение аллергической сенсибилизации (т.е. развития атопии, которая, вероятно, играет наиболее важную роль в развитии БА в пренатальном и перинатальном периодах) или на профилактику развития БА у сенсибилизированных пациентов.

Единственным доказанным и признанным вмешательством, способным предупредить развитие БА, является отказ матери от курения во время беременности или после рождения ребенка. В настоящее время не имеется достаточных данных о критической дозе и периоде воздействия аллергена, чтобы обосновать вмешательство в этот процесс; поэтому отсутствуют какие-либо рекомендации по профилактике пренатальной аллергической сенсибилизации. Маловероятно, что назначение гипоаллергенной диеты беременным женщинам из группы высокого риска может значительно снизить риск рождения ребенка с атопией. Более того, такая диета может нанести вред питанию матери и плода.

Значение питания, в особенности грудного вскармливания, для развития БА изучалось в многочисленных исследованиях. Вскармливание только грудным молоком в первые месяцы жизни сопровождалось более низкой заболеваемостью БА у детей.

В нескольких исследованиях было показано, что контакт с кошками снижает риск развития атопии.

Воздействие табачного дыма в пренатальном и постнатальном периодах сопровождается вредными эффектами, в частности замедленным развитием легких и повышенным риском развития у детей заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами. Пассивное курение увеличивает риск аллергической сенсибилизации у детей.

Беременным женщинам и родителям маленьких детей следует рекомендовать отказ от курения (уровень доказательности B).

 

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ СИМПТОМОВ И ОБОСТРЕНИЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Обострения БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногда называют триггерами; к их числу относят аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты. Уменьшение воздействия на пациента некоторых из этих факторов риска (например, отказ от курения, уменьшение воздействия пассивного курения, уменьшение или исключение воздействия профессиональных факторов, вызывающих симптомы БА, отказ от продуктов, пищевых добавок или лекарственных препаратов, вызывающих симптомы БА) улучшает контроль над БА и снижает потребность в лекарственных препаратах. Также следует по возможности избегать других факторов риска (например, аллергенов, вирусных инфекций и воздействия поллютантов). Многие пациенты реагируют на разнообразные факторы, широко распространенные в окружающей среде; поэтому полное исключение контакта с этими факторами обычно невозможно и слишком сильно ограничивает жизнь пациентов. Поэтому важную роль играют лекарственные препараты для поддержания контроля над БА, так как хороший контроль над БА сопровождается снижением чувствительности пациентов к факторам риска.

 

Аллергены помещений

К многочисленным источникам аллергенов в жилых помещениях относятся домашние клещи, покрытые шерстью животные, тараканы и грибы. Однако данные об эффективности влияния мероприятий по обеспечению гипоаллергенного окружения и уменьшению воздействия аллергенов в домашних условиях на уменьшение частоты симптомов БА противоречивы

Домашние клещи. Аллергия к клещам домашней пыли представляет собой глобальную проблему для

здоровья людей. Клещи живут и размножаются в различных участках дома, поэтому снижение их численности затруднительно, а полное уничтожение невозможно.

Животные, покрытые шерстью. Невозможно полностью избежать контакта с аллергенами домашних животных, так как эти аллергены вездесущи и обнаруживаются во многих местах вне дома, в том числе в школах, общественном транспорте и зданиях, в которых никогда не содержали животных. Следует поощрять удаление домашних животных, однако даже после удаления может потребоваться много месяцев для снижения уровня аллергенов в доме.

Тараканы. Элиминационные мероприятия включают уничтожение условий для жизнедеятельности тараканов (заделывание щелей и трещин в штукатурке и напольных покрытиях, контроль влажности, уменьшение доступа к пище), химическую дезинсекцию и установку ловушек. Однако эти меры способны лишь частично удалить остаточные аллергены (уровень доказательности C).

Грибы. Показано, что контакт с грибами может сопровождаться обострениями БА; наилучшим пособом снижения количества грибных спор является удаление или очистка покрытых плесенью предметов. При повышенной влажности грибок может расти на стенах дома. Во избежание этого стены можно покрыть кафельной плиткой или очищать по мере необходимости. Для снижения влажности до уровня <50% можно использовать кондиционеры и осушители воздуха, которые также отфильтровывают крупные грибковые споры. Однако установлено, что кондиционирование воздуха и установка герметически закрывающихся окон может сопровождаться повышением уровня аллергенов грибов и клещей домашней пыли.

Внешние аллергены

Полностью избежать контакта с такими внешними аллергенами, как пыльца и плесень, невозможно. Их воздействие можно уменьшить, закрывая окна и двери, оставаясь в помещении в период максимальной концентрации в воздухе пыльцы или плесневых спор и, по возможности, используя кондиционеры.