Протеин S свободный (Protein S)

Протеин S – кофактор протеина C), усиливающий его антикоагулянтное и профибринолотическое действие. Это витамин К – зависимый белок, синтезирующийся в печени. В плазме крови он присутствует в двух формах – свободной и связанной с C4-BP (комплемента C4b - связывающим белком). Биологическую активность проявляет только свободная форма, связанная форма функционально неактивна, поэтому определение свободной формы более информативно.

Предпочтительно не проводить исследование во время острых тромботических эпизодов (хотя нормальный уровень протеина S в этих условиях, по существу, позволяет исключить дефицит протеина S).

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Коагуляционное звено гемостаза:

• Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение)
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
• Фибриноген
• Тромбиновое время
• Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)

 

Физиологические антикоагулянты:

• Антитромбин III

Фибринолитическая система:

• Д-димер

 

Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма), помимо базовых тестов оценки состояния свертывающей системы крови (см. информацию «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»), включает определение концентрации антитромбина III (физиологический антикоагулянт) и Д-димера (продукт деградации фибрина). Данный комплекс тестов применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тяжелом общем состоянии пациента.

 

Коагулологические тесты следует использовать в комплексе с общим анализом крови, включающим оценку числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и пр.

 

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Это базовый набор тестов, применяемый для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови.

Включает следующие показатели:

• Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение),
• Фибриноген,
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время),
• Тромбиновое время.

Данный набор коагулологических тестов обычно применяют в комплексе с общим анализом крови, включающим оценку числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и пр. – см. тест № 5 «Общий анализ крови».

 

Система гемостаза – биологическая система, выполняющая в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию.

 

Основные этапы гемостаза (остановки кровотечения):

1. Сосудистый спазм.
2. Агрегация тромбоцитов (образование «белого тромба»).
3. Свертывание плазмы крови (формирование «красного тромба»).
4. Частичное или полное растворение сгустка (фибринолиз).

Антитромботические средства предназначены для предупреждения или ограничения тромбообразования, а также разрушения образовавшегося тромба.

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

К АНТИТРОМБОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ:

I. АНТИКОАГУЛЯНТЫ

II. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (АНТИАГРЕГАНТЫ)

III. ТРОМБОЛИТИКИ

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Прямого действия

Зависимые от антитромбина III

• Нефракционированный гепарин

• Фракционированные гепарины

Независимые от антитромбина III

• Гирудин и гирудиноподобные (бивалирудин, гируген)

• Олигопептиды (иногатран, новостан)

Непрямого действия

• Производные кумарина (варфарин)

• Производные индандиона (фенилин)

ГЕПАРИН- типичный представитель антикоагулянтов прямого действия. Выделен в 1916 году (J. MacLean) из печени, в связи с чем и получил свое название. По химической природе является полисахаридом с молекулярной массой около 16000 дальтон.

• Механизм действия основан на связывании с антитромбином III, служащим физиологическим ингибитором активированных факторов свертывания крови: IХа, Ха, XIa, XIIa и тромбина.

• Гепарин также обладает способностью подавлять агрегацию тромбоцитов, удлиняя время кровотечения.

• Антикоагулянтное действие при однократном в/в введении развивается через несколько минут и продолжается до 4-5 часов.

• При п/к введении действие начинается через 20-30 мин и продолжается 12 часов и больше в зависимости от дозы.