Харчування та вживання рідини

Чи гарний апетит: так ٱ, ні ٱ

Чи вживає достатньо рідини: так ٱ, ні ٱ

Водний баланс: _________________________________________

Чи потрібно звертатись до дієтолога: так ٱ, ні ٱ

Чи потрібні спеціальні поради з приводу дієти: так ٱ, ні ٱ

Чи є зуби: так ٱ, ні ٱ, верх _____, низ _____, протези: так ٱ, ні ٱ

Чи є сухість в роті: так ٱ, ні ٱ

Чи збережений смак: так ٱ, ні ٱ

Чи хворий на діабет: так ٱ, ні ٱ

Ковтання: вільне ٱ, болюче ٱ, утруднене ٱ, неможливе ٱ

Біль в животі: локалізація ______________________________________________________,

іррадіація ________________________________, інтенсивність ______________________,

характер _______________________________, час появи ____________________________,

тривалість ______________________, зв’язок з прийманням їжі ______________________,

що зменшує біль_______________________________________________________________

Диспептичні явища: нудота ٱ, блювання ٱ, печія ٱ, відрижка ٱ

Чи полегшує блювання стан хворого: так ٱ, ні ٱ

Чи є вздуття живота: так ٱ, ні ٱ

Фізіологічні потреби

Функціонування сечового міхура: добова кількість сечі _____________________________,

співвідношення денного ___________________ і нічного __________________ діурезу

Запах ______________________, колір _______________________, осад ________________

Болючість при сечовипусканні: так ٱ, ні ٱ

Біль в поперековій чи надлобковій ділянках: так ٱ, ні ٱ

Чи стоїть постійний катетер: так ٱ, ні ٱ

Чи є нетримання сечі: так ٱ, ні ٱ

Випорожнення: частота _________________, кількість ______________, консистенція: рідке ٱ, оформлене ٱ, кашоподібне ٱ

Запор: так ٱ, ні ٱ

Колір _______________, запах _______________, домішки слизу _____________________,

домішки крові _________________________________________________________________

Чи використовуються легкі проносні засоби: так ٱ, ні ٱ

Вказати які ___________________________________________________________________

Наявність штучного отвору (колоностома, цистостома): так ٱ, ні ٱ

Зауваження (вказати, яке обладнання використовується) _____________________________

_____________________________________________________________________________

Нетримання калу: так ٱ, ні ٱ

Рухова активність

Пацієнт залежний: повністю ٱ, частково ٱ; не залежний: так ٱ, ні ٱ

Чи застосовуються пристрої для ходьби: так ٱ, ні ٱ

Зауваження (які саме) __________________________________________________________

Як далеко може ходити пішки ___________________________________________________

Пересування за допомогою: однієї ٱ чи двох ٱ осіб

Ходьба за допомогою: однієї ٱ чи двох ٱ осіб

Ходьба без сторонньої допомоги: так ٱ, ні ٱ

Чи є варикозне розширення вен: так ٱ, ні ٱ

Чи є зміна конфігурації шкірних покривів над суглобами: так ٱ, ні ٱ

Сон, відпочинок

Картина сну: тривалість ________________, вживання снодійних: так ٱ, ні ٱ

Спить у ліжку: так ٱ, ні ٱ; у кріслі: так ٱ, ні ٱ

Кількість подушок __________________________________

Чи є безсоння: так ٱ, ні ٱ

Чи потрібний денний відпочинок у ліжку: так ٱ, ні ٱ

Як довго ____________________________________________________

Здатність одягатися та роздягатися. Особиста гігієна

Чи здатний одягатися і роздягатися самостійно: так ٱ, ні ٱ

Чи є складності під час роздягання: так ٱ, ні ٱ; одягання: так ٱ, ні ٱ

Пацієнт: залежний ٱ, не залежний ٱ

Чи користується допомогою: так ٱ, ні ٱ

Зауваження (яка допомога необхідна) _____________________________________________

Чи піклується про свій зовнішній вигляд: так ٱ, ні ٱ

Здатність самостійно мити все тіло: так ٱ, ні ٱ

ванна: так ٱ, ні ٱ; гігієна ротової порожнини: так ٱ, ні ٱ

Стан шкіри: виразки: так ٱ, ні ٱ

Чи є ймовірність виникнення пролежнів: так ٱ, ні ٱ

Чи є тиск на кісткові виступи: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

Здатність підтримувати нормальну температуру тіла

Температура тіла _________________

При підвищеній температурі: чи знижують температуру тіла жарознижуючі засоби: так ٱ, ні ٱ; як довго __________________________________________________;

які жарознижуючі засоби використовуються _______________________________________

Здатність підтримувати безпечне навколишнє середовище

Чи може самостійно підтримувати свою безпеку: так ٱ, ні ٱ

Чи є які-небудь рухові або сенсорні відхилення (вади): так ٱ, ні ٱ

Чи є які-небудь складності в розумінні: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

Чи має здатність орієнтуватися в часі і просторі: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

При необхідності проведіть оцінку ризику падіння: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

Потреба в праці та відпочинку

Працездатність збережена: так ٱ, ні ٱ

Чи є потреба в праці: так ٱ, ні ٱ

Чи приносить праця задоволення: так ٱ, ні ٱ

Чи є можливість відпочинку: так ٱ, ні ٱ

Якому відпочинку надається перевага ____________________________________________

Захоплення ___________________________________________________________________

Чи є можливість реалізації своїх захоплень: так ٱ, ні ٱ

Можливість спілкування

Мова, якою розмовляє __________________________________________________________

Чи є які-небудь складності при спілкуванні: так ٱ, ні ٱ

Чи є які-небудь складності зі слухом: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

Чи потрібний слуховий апарат: так ٱ, ні ٱ

На яке вухо ___________________________________________________________________

Чи є які-небудь порушення зору: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

Окуляри: так ٱ, ні ٱ; контактні лінзи: так ٱ, ні ٱ

Чи є які-небудь відхилення від норми: так ٱ, ні ٱ

Зауваження ___________________________________________________________________

 

12. Данні лабораторних показників:

а). Загальний аналіз крові: __________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б). Загальний аналіз сечі: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в). Біохімічний аналіз крові: _________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

г). Коагулограма: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

д). Інші методи обстеження: _________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ

(Для здійснення 3-5 етапів сестринського процесу)

Прізвище, ім’я, по батькові ___________________________________________________________________________________________

 

відділення ___________________________________

 

№ палати ______

 

Дата	Проблема пацієнта	Мета (очікуваний результат)	Медсестринські втручання (дії медсестри)	Періодичність, кратність, частота оцінки	Кінцева дата досягнення мети	Підсумкова оцінка ефективності, догляду

 

 

Погоджено з лікарем, який лікує пацієнта:

Медична сестра (підпис)

Лікар (підпис)

 

 

 

Медична картка №___________ ТЕМПЕРАТУРНИЙ ЛИСТ Палата ______

Прізвище, ім’я, по батькові хворого__________________________________________________________________________________________