Синдром метаболического ацидоза

 

Опрос	Жалобы на головную боль, слабость, одышку. Возможны жалобы на головокружение, жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или акроцианоз, кожа холодная и влажная, увеличение ЧДД, в тяжелых случаях дыхание Куссмауля. Возможны лихорадка, мышечный гипертонус, помутнение сознания, делирий, кома.
Системы организма	Гипотония, возможны сердечные аритмии.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 обычно снижены, pH снижен, ВЕ снижен. Обычно наблюдаются электролитные нарушения: увеличение в плазме калия и фосфатов, возможно увеличение натрия плазмы и осмолярности. Мочевой синдром. При развитии ПОН – изменения в биохимическом анализе крови.

 

6.15 Синдром метаболического алкалоза

 

Опрос	Жалобы на головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на судороги, запоры или, наоборот, диарею, рвоту, полиурию. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.
Общий осмотр	Характерно дыхание в режиме гиповентиляции, бледность, возбуждение, сменяющееся адинамией, в тяжелых случаях кома. Возможны лихорадка, гипотония мышц до параличей, тремор, судороги, менингеальные симптомы.
Системы организма	Гипертензия, в дальнейшем сменяющаяся гипотензией, увеличение ЧСС, возможны сердечные аритмии.
Лабор. обследование	РаСО2 и РvСО2 повышены, pH увеличен, ВЕ увеличен. Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.

 

Шок

 

Опрос	Жалобы на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания. Возможны эпизоды потери сознания, жажда, рвота.
Общий осмотр	Характерна адинамия, нарушения сознания до комы. Бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена. Диспноэ. При гиповолемии - сухость кожи и слизистых, в том числе языка, снижение тургора, мягкость глазных яблок. При присоединении ДВС – геморрагические высыпания, при гиперкалиемии мышечный гипертонус и пр.
Системы организма	Выявляются признаки нарушения системной гемодинамики: чаще всего снижение СВ, систолического и пульсового АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС значительно увеличены. Шоковый индекс выше 1, при тяжелом шоке - выше 1,5. Возможны аритмии. Олиго- или анурия.
Лабор. обследование	Снижение pH, ВЕ, повышение концентрации лактата, сначала снижение, потом повышение РСО2. Отклонения показателей водно-электролитного баланса – чаще увеличение калия, натрия, осмолярности. Гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией. Увеличение плотности мочи, появление в моче белка, цилиндров, эритроцитов. При почечной недостаточности – рост креатинина, мочевины и пр.

 

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

 

Опрос	Жалобы на сильную одышку, кашель. Возможны головные боли, жажда, рвота, снижение диуреза. В анамнезе соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Характерна бледность или цианоз. Возбуждение, позже адинамия, возможен мышечный гипертонус, нарушения сознания до комы.
Системы организма	Выраженное увеличение ЧДД и ЧСС, снижение АД и аритмии. Выявляются физикальные признаки отека легких.
Лабор. обследование	РаО2 ниже 50 мм рт.ст. даже при ингаляции концентрированного кислорода, увеличение РСО2, снижение рH, увеличение калия, натрия, осмолярности.
Рентген. исследование	Усиление сосудистого рисунка, на этом фоне множество очаговоподобных теней, потом картина альвеолярного отека и диффузной инфильтрации.