Наиболее часто встречающиеся синдромы в хирургии.

ВОСПАЛЕНИЯ

 

Опрос	Жалобы на повышение температуры, озноб, одышку, общее недомогание, слабость, головную боль, боль в пояснице, суставах, утомляемость, нарушение памяти, сна, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности, снижение аппетита, тошноту и рвоту, похудание и мышечную слабость, сухость во рту и жажду, одышку, снижение диуреза, кишечные расстройства. Возможны жалобы на наличие воспалительного очага и боли соответствующей локализации.
Общий осмотр	Лихорадка, часто гектическая с ознобами, реже гипотермия. Беспокойство или апатия, адинамия, возможны судороги, различные виды спутанности сознания, бред, ступор, сопор, кома. Бледность или гиперемия, цианотичность, иногда желтушность или геморрагии, сухость кожи и слизистых, отеки, возможна кахексия, мышечная дистрофия и слабость, характерно увеличение ЧДД, диспноэ.
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений: возможно увеличение ЧСС, СВ, снижение ОПСС, АД и ЦВД, реже, напротив, повышение АД, иногда – увеличение шокового индекса, снижение диуреза. Возможны признаки дыхательной недостаточности. Симптомы пареза кишечника (вздутие живота, ослабление перистальтики, задержка стула, ультразвуковые и рентгенологические признаки динамической кишечной непроходимости), острых язв и желудочно-кишечных кровотечений, возможно увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях могут быть анурия, почечные отеки, накопление жидкости в полостях тела, симптомы отека легких, отека мозга, симптомы перегрузки сердца и другие признаки органной недостаточности. Специфические местные симптомы при особой локализации воспалительного процесса: при перитоните – защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга, при экссудативном плеврите – тупой перкуторный звук над скоплением жидкости и пр.
Местный статус	При поверхностном расположении первичного очага выявляется гиперемия, припухлость, местная гипертермия, болезненность, нарушение функции. Возможно наличие экссудата, симптомы размягчения и флуктуации при гнойном воспалении, при анаэробной инфекции характерны: выраженный распространяющийся отек тканей без гиперемии, массивный некроз соединительнотканных и мышечных структур и имбибиция тканей продуктами распада, мутный экссудат не гнойного характера с неприятным запахом, симптомы скопления газов в тканях.
Лабор. обследование	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нейтрофилия, часто лимфопения и эозинопения, повышение СОЭ, в тяжелых случаях лейкемоидные реакции, снижение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка, увеличение СРБ, фибриногена и других белков острой фазы. Повышение концентрации цитокинов, продуктов ПОЛ, МСМ, ЛИИ, протеолитической активности, снижение связывающей способности альбумина, признаки мембранного повреждения эритроцитов, гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, увеличение содержания азотистых продуктов в моче и в крови. Возможны гипокапния и алкалоз или гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, увеличение в плазме лактата и пр., эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия, повышение креатинина, мочевины, билирубина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, изменение осмолярности, концентрации электролитов, анемия и тромбоцитопения, развитие гиперкоагуляционного синдрома, ДВС.

 

ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Опрос	Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, нарушение памяти, сна, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности, состояние тревоги или апатию, снижение аппетита, тошноту и рвоту, похудание и мышечную слабость, сухость во рту и жажду, одышку, снижение диуреза, аменорею. Возможны жалобы, связанные со специфическим действием токсина. В анамнезе выявляется заболевание или состояние, сопровождающееся интоксикацией. Если это не так – обязательно тщательное дообследование для его выявления.
Общий осмотр	Беспокойство или адинамия, возможны судороги, различные виды спутанности сознания, бред, ступор, сопор, кома. Бледность или цианотичность, иногда желтушность или геморрагические высыпания, сухость кожи и слизистых, возможна кахексия, лихорадка, диспноэ. Симптомы, связанные со специфическим действием токсина.
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений: снижение АД и ЦВД, реже, напротив, повышение АД, УО, МОС, СИ. Увеличение ЧСС, ЧДД, иногда - шокового индекса. Симптомы пареза кишечника (вздутие живота, ослабление перистальтики, задержка стула, ультразвуковые и рентгенологические признаки), острых язв, в тяжелых случаях могут быть почечные отеки и другие признаки органной недостаточности. Симптомы, связанные со специфическим действием токсина, и симптомы основного заболевания.
Лабор. обследование	Повышение СОЭ, лейкоцитоз (часто со сдвигом влево) и нейтрофилия, часто лимфопения и эозинопения. Возможны – гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, некоторых печеночных белков: фибриногена и др., возможно снижение концентрации альбумина, связывающей способности альбумина, повышение концентрации белков острой фазы, цитокинов, продуктов ПОЛ, МСМ, ЛИИ, признаки мембранного повреждения эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина. Увеличение содержания азотистых продуктов в моче. Часто выявляется гиперкоагуляция, при печеночной недостаточности – гипокоагуляция. Возможны олигурия, мочевой синдром, в крови увеличение креатинина, мочевины, билирубина, изменение осмолярности, изменение концентрации электролитов, чаще гипокалиемия и гипернатриемия, нарушения кислотно-основного состояния - чаще ацидоз, возможна гипоксемия. Специфические методы позволяют проводить качественную и количественную оценку токсинов.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

 

Опрос	Жалобы могут отсутствовать, при развитии профузного кровотечения жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется механическая желтуха или соответствующее заболевание печени или применение антикоагулянтов.
Общий осмотр	Характерны кровоизлияния в местах инъекций, ушибов. При развитии профузного кровотечения может наблюдаться беспокойство, чувство страха, вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ и т.д.
Системы организма	При кровотечениях снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД тоже, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС увеличены. Шоковый индекс повышен.
Лабор. обследо-вание	Увеличение ТВ, ПТВ, ПТИ и МНО, АЧТВ, снижение концентрации фибриногена. При кровотечениях возможно снижение гематокрита, эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, олигурия или анурия и т.д.