Результаты применения разработанного комплекса физических упражнений.

Для исследования функций дыхательной системы пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата, мы пользовались пробами Генчи и Штанге. Результаты представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Результаты пробы Генчи и Штанге у пациентов контрольной группы

ФИО	До эксперимента	После эксперимента	До эксперимента	После эксперимента
Проба Генчи (сек)	Проба Генчи (сек)	Проба Штанге(сек)	Проба Штанге (сек)
Алексей А.
Юрий З.
Илья П.
Константин Ф.
Дмитрий Ч.
Аркадий М.
Среднее	11,4	16,0	43,3	48,5
	1,1	0,41	4,57	3,40
M	0,4	0,63	2,04	1,52

 

Таблица 5

Результаты пробы Генчи и Штанге у пациентов экспериментальной группы

ФИО	До эксперимента	После эксперимента	До эксперимента	После эксперимента
Проба Генчи (сек)	Проба Генчи (сек)	Проба Штанге(сек)	Проба Штанге (сек)
Николай У.
Михаил Ч.
Иван Я.
Александр М.
Петр С.
Петр П.
Среднее	11,4	24,6	45,3	50,33
		3,09	0,94	0,74
M	0,4	1,38	0,42	0,33

Изменение показателей проб Генчи и пробы Штанге в контрольной и экспериментальных группах показано на рис. 1 и 2.

Рис. 1. Результаты пробы Генчи в контрольной и экспериментальной группах до и после эксперимента

Рис. 2. Результаты пробы Штанге в контрольной и экспериментальной группах до и после эксперимента

Проверка достоверности различий по критерию Вилкаксона между начальными и конечными результатами показала следующее:

Контрольная группа:

Проба Генчи разница достоверная, Р<0,001%.

Проба Штанге разница недостоверная, Р>0,05%

Экспериментальная группа:

Проба Генчи разница достоверная, Р<0,001%.

Проба Штанге разница достоверная Р<0,001%..

Как показывают результаты, в начале эксперимента у пациентов обеих групп выявлены весьма низкие показатели функционирования дыхательной системы. По окончанию эксперимента результат пробы Генчи и Штанге увеличились: в контрольной группе Генчи увеличилось на 5 секунд, а в экспериментальной группе на 10 секунд.

По окончанию эксперимента по пробе Штанге в контрольной группе результаты только одного пациента были в пределах нормы. Остальные пациенты контрольной группы не достигли.

В экспериментальной группе из 6 пациентов 5 пациентов достигли хороших результатов. Таким образом, в экспериментальной группе произошли улучшения дыхательной системы, чему способствовали дыхательные упражнения.

Результаты исследования амплитуды движений в тазобедренных суставах приводятся в таблицах 6-8 и на рисунках 3-5.

Таблица 6

Результаты исследования угла сгибания тазобедренных суставов у пациентов экспериментальной и контрольной групп.

Экспериментальная группа	Контрольная группа
ФИО	Угол сгибания ТБС до эксперимента (градусы)	Угол сгибания ТБС после эксперимента (градусы)	ФИО	Угол сгибания ТБС до эксперимента (градусы)	Угол сгибания ТБС после эксперимента (градусы)
Николай У.			Алексей А.
Михаил Ч.			Юрий З.
Иван Я.			Илья П.
Александр М.			Константин Ф.
Петр С.			Дмитрий Ч.
Петр П.			Аркадий М.
Среднее	71,3	85,6	Среднее	72,6	82,3
	3,9	3,7		4,9	4,2
m	1,7	1,6	m	2,2	1,8

 

Окончание таблицы 6

Р, достоверность различий

Разница достоверная, Р<0,001%

Р, достоверность различий

Разница недостоверная, Р>0,05%

Графически результаты показаны на рисунке 3.

Рис. 3. Результаты измерения угла сгибания в тазобедренном суставе в контрольной и экспериментальной группах до и после эксперимента

Графически результаты показаны на рисунке 5.

Рис. 4. Результаты измерения угла приведения в тазобедренном суставе в контрольной и экспериментальной группах до и после эксперимента.

 

Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют о том, что амплитуда сгибания в тазобедренных суставах в результате занятий увеличилась и в экспериментальной, и в контрольной группах, однако степень роста показателей была различной. Так, в экспериментальной группе в среднем угол сгибания у пациентов увеличился с 71,3 до 85,6 градусов, то есть на 14,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 72,6 до 82,3 то есть только на 9,7 градусов.

Теперь рассмотрим результаты измерения угла отведения в тазобедренных суставах (таблица 7).

Как показывают данные, приведенные в таблице, динамика изменения угла отведения аналогична динамике изменения угла сгибания. Так, в экспериментальной группе в среднем угол отведения у пациентов увеличился с 30,0 до 43,3 градусов, то есть на 13,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 29,3 до 32,6 то есть только на 3,4 градуса.

Таблица 7

Результаты исследования угла отведения тазобедренных суставов у пациентов экспериментальной и контрольной групп.

Экспериментальная группа	Контрольная группа
ФИО	Угол отведения ТБС до эксперимента (градусы)	Угол отведения ТБС после эксперимента (градусы)	ФИО	Угол отведения ТБС до эксперимента (градусы)	Угол отведения ТБС после эксперимента (градусы)
Николай У.			Алексей А.
Михаил Ч.			Юрий З.
Иван Я.			Илья П.
Александр М.			Константин Ф.
Петр С.			Дмитрий Ч.
Петр П.			Аркадий М.
Среднее	30,0	43,3	Среднее	29,3	32,6
	2,5	3,9		3,3	3,1
m	1,1	1,7	m	1,5	1,4
Р, достоверность различий	Разница достоверная, Р<0,001%	Р, достоверность различий	Разница недостоверная, Р>0,05%

Графически результаты показаны на рисунке 4.

Рис. 5. Результаты измерения угла отведения в тазобедренном суставе в контрольной и экспериментальной группах до и после эксперимента

Еще один показатель, который измерялся у пациентов – угол приведения в тазобедренных суставах (таблица 8).

Таблица 8

Результаты исследования угла приведения тазобедренных суставов у пациентов экспериментальной и контрольной групп.

Экспериментальная группа	Контрольная группа
ФИО	Угол приведения ТБС до эксперимента (градусы)	Угол приведения ТБС после эксперимента (градусы)	ФИО	Угол приведения ТБС до эксперимента (градусы)	Угол приведения ТБС после эксперимента (градусы)
Николай У.			Алексей А.
Михаил Ч.			Юрий З.
Иван Я.			Илья П.
Александр М.			Константин Ф.
Петр С.			Дмитрий Ч.
Петр П.			Аркадий М
Среднее	13,0	20,0	Среднее	14,3	16,3
	1,9	2,0		1,7	1,7
m	0,8	0,8	m	0,8	0,8

 

 

Окончание таблицы 8

Р, достоверность различий

Разница достоверная, Р<0,001%

Р, достоверность различий

Разница недостоверная, Р>0,05%

Как показывают данные таблицы 8, угол приведения в процессе эксперимента, в больше степени увеличился в экспериментальной группе. Произошли изменения, у пациентов в экспериментальной группе: в среднем угол приведения увеличился с 13,0 до 20,0 градусов, то есть на 7,0 градусов больше, тогда как в контрольной группе не значительно угол приведения увеличился с 14,3 до 16,3 то есть только на 2,0 градуса. Результаты исследования силы мышечного сокращения.

Поскольку после ампутации на уровне голени наиболее ослаблены четырехглавая мышца бедра, в меньшей степени – сгибатели коленного сустава и ягодичные мышечные группы. Поэтому проводилось тестирование именно этих мышечных групп.

В расчет брался средний балл. Оценка производилась от 0 баллов (нет сокращений) до 5 баллов (полное мышечное сокращение, производящее нормальное движение в полном объеме). Результаты представлены в таблице 9 и на рисунке 6.

 

 

Таблица 9

Результаты исследования силы мышечного сокращения у пациентов экспериментальной и контрольной групп до и после эксперимента

Экспериментальная группа	Контрольная группа
Ф.И.О.	Сила мышечного сокращения до эксп (балл)	Сила мышечного сокращения после эксп (балл)	Ф.И.О.	Сила мышечного сокращения до эксп (балл)	Сила мышечного сокращения после эксп (балл)
Николай У.	3,0	4,0	Алексей А.	3,3	3,6
Михаил Ч.	3,0	4,3	Юрий З.	3,3	3,6
Иван Я.	3,3	4,8	Илья П.	3,3	4,0
Александр М.	3,3	4,8	Константин Ф.	3,0	3,6
Петр С.	3,0	4,3	Дмитрий Ч.	3,3	4,0
Петр П.	3,3	4,8	Аркадий М.	3,3	3,6
Среднее	3,1	4,5	Среднее	3,2	3,7
	0,1	0,3		0,1	0,1
m	0,06	0,1	M	0,05	0,08
Р, достоверность различий	Достоверны, Р<0,001%	Р(%), достоверность различий	Достоверны, Р<0,001%

Рис. 6. Результаты исследования силы мышечного сокращения и степени пареза у пациентов экспериментальной и контрольной групп до и после эксперимента.

Как показывают данные, представленные в таблице и на рисунке, сила мышечного сокращения в большей степени увеличилась в процессе эксперимента у пациентов экспериментальной группы. Так, у пациентов экспериментальной группы показатель увеличился в среднем по группе с 3,1 до 4,5 баллов, то есть на 1,4 балла, в контрольной же группе с 3,2 до 3,7 баллов, то есть всего на 0,5 балла.

Полученные данные говорят о том, что разработанный комплекс, физической реабилитации, включающий в себя лечебную физическую культуру, гидрокинезотерапию, фантомно – импульсную гимнастику и дыхательные упражнения, позволяет разносторонне воздействовать на организм пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей: улучшает дыхательную систему организма, развивает силу мышц, улучшает подвижность, в суставах увеличивая амплитуду движения, как и в сохранных конечностей так и культи. Целесообразность такого разностороннего воздействия в период подготовки к протезированию показывает значительное улучшение результатов в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой, на уровне

Р < 0,001% по всем исследованным в педагогическом эксперименте показателям.

ВЫВОДЫ

· Теоретический анализ и обобщение литературных источников, посвященных вопросам физической реабилитации лиц, с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей, показали, что в период подготовки к протезированию мышечная нагрузка является тем фактором, который определяет успешность последующего протезирования. Таким образом, врачи и пациенты сталкиваются с серьезной проблемой оптимизации двигательного режима пациентов обозначенной группы. Вместе с тем, утрата нижней конечности делает невозможным интенсивный двигательный режим.

· Был разработан комплекс упражнений для лиц, в период подготовки к протезированию с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Комплекс упражнений для пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей:

1. Упражнения фантомно – импульсной гимнастики;

2. Упражнения дыхательной гимнастики;

3. Упражнения лечебной физической культуры (ЛФК);

4. Упражнения гидрокинезотерапии.

В экспериментальной группе не наблюдалось осложнений при заживлении культи, в то время как в контрольной группе у трех пациентов возникли осложнения после ампутации, которые выражались в долгом заживлении шва, образовании воспаленных участков и отека культи. В период подготовки

к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза.

· Разработка экспериментального комплекса показала, что с целью увеличения нагрузки на организм, целесообразно в работе с пациентами, перенесшими ампутацию нижних конечностей включать в комплекс физических упражнений фантомно – импульсной гимнастики и дыхательные упражнения.

Составление программы физической реабилитации показали, что это особый вид фантомно – импульсной гимнастики, который может обеспечить полноценный и в то же время щадящий режим двигательной активности, для больных с серьезными осложнениями. Фонтомно – импульсная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения в культе, повышает тонус и укрепляет усеченные мышцы, предупреждает трофические расстройства, и в то же время исключает чрезмерные нагрузки на сердечно – сосудистую систему и организма в целом.

Дыхательные упражнения, в свою очередь, способствуют общему оздоровлению организма и развитию дыхательной системы, у пациентов, особенно долго находящихся на постельном режиме, с нарушением опорно - двигательного аппарата.

· Проверка эффективности подобранных упражнений фантомно - импульсной гимнастики и дыхательных упражнений в комплексе с лечебной физической культурой и гидрокинезотерапией показала, что пациенты, с которыми проводились занятия по экспериментальной разработанной программой, показали в реабилитационном периоде улучшение результатов и в дыхательных пробах, чем пациенты, которые занимались по обычной программе лечебной физической культурой. Так, в начале эксперимента у пациентов обеих групп выявлены весьма низкие показатели функционирования дыхательной системы. Результат только одного пациента по пробе Штанге был в пределах нормы (51 сек). В конце эксперимента в контрольной группе также результат одного пациента по пробе Штанге был в пределах нормы. Результаты же остальных пациентов улучшились. В экспериментальной группе результаты только одного пациента были ниже нормы по пробе Генчи и одного пациента по пробе Штанге.

Показатели подвижности в тазобедренных суставах, у пациентов перенесших ампутацию нижних конечностей, также были более высокими в экспериментальной группе. Так, в экспериментальной группе в среднем угол сгибания у пациентов увеличился с 71,3 до 85,6 градусов, то есть на 14,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 72,6 до 82,3 то есть только на 9,7 градусов. В экспериментальной группе в среднем угол отведения у пациентов увеличился с 30,0 до 43,3 градусов, то есть на 13,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 29,3 до 32,6 то есть только на 3,4 градуса.

В экспериментальной группе в среднем угол приведения у пациентов увеличился с 13,0 до 20,0 градусов, то есть на 7,0 градусов, тогда как в контрольной группе с 14,3 до 16,3 то есть только на 2,0 градуса.

Сила мышечного сокращения увеличилась в среднем в экспериментальной группе с 3,1 до 4,5 баллов, то есть на 1,4 балла, в контрольной же группе с 3,2 до 3,7 баллов, то есть всего на 0,5 балла.

Поскольку в экспериментальной группе по всем исследованным показателям получена статистически достоверная разница, можно констатировать, что гипотеза исследования подтвердилась.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ научной литературы и проведенный педагогический эксперимент позволяют сформулировать практические рекомендации специалистам по лечебной физической культуре, работающим с пациентами, перенесшими ампутацию конечностей.

· Учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст, общее психологическое и физическое состояние, сопутствующие заболевания. Использовать различные средства и методы физической реабилитации в зависимости от задач занятия. При этом нужно творчески подходить к использованию традиционных и нетрадиционных методик. Чем разнообразнее будут занятия, тем больший интерес к ним будут проявлять пациенты.

· При подборе упражнений следует иметь в виду, что пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, который часто приводит к ампутации конечностей, имеют избыточный вес, низкую двигательную активность, недостаточно развитую волевую сферу для выполнения физических упражнений.

· Следует беседовать с пациентам о важности физической реабилитации, посредством физических упражнений. Такие лекции сделают выполнение упражнений более осознанным и целенаправленным.

· Следует включать в каждое занятие упражнения различной направленности на различные группы мышц.

· Следует уделять внимание правильности структуры, техники выполнения упражнений, последовательности упражнений, учитывая нагрузку в процессе занятий.

· В процессе занятий следует обучать пациентов элементам самоконтроля, самочувствия для предупреждения перегрузки. Целесообразно научить пациентов контролировать ЧСС, вести дневник самоконтроля.

· В процессе занятий целесообразно проводить контроль ЧСС и признаков утомления.

· В качестве восстанавливающих процедур для нормализации обменных процессов, рекомендуется обязательно выполнять упражнения на расслабление мышц, также выполнять дыхательные упражнения, для восстановления ЧСС, и снижения нагрузки, после физических занятий.

· Занятия должны проводиться на положительном эмоциональном фоне.

· Целесообразно обучить пациентов методам самостоятельных занятий доступными видами физической культуры. Пациенты должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения и дозировку.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белоусов, П.И. Повышение двигательных функций после ампутации конечностей / П.И. Белоусов. - Л.: Медицина, 1968- 86 с.

2. Виноградов, В.И. Руководство по протезированию /В.И. Виноградов. – М.: Медицина, 1982. -544 с.

3. Добровольский, В.К. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для институтов физической культуры/ Под ред. В.К. Добровольского. - М., «Физкультура и спорт», 1974. -480 с.

4. Дубровский, В.И.Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб, заведений / В.И. Дубровский. — 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. — 608 с.

5. Девятова, М.В. Карлова, Н.С. Панова, Г.И., Смирнов, Г.И. Избиранные лекции по ЛФК. Курс лекций/СпбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 111 с.

6. Евсеев, С.П. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / под ред. д-ра пед. наук, проф. С. П. Евсеева и д-ра мед. наук, проф. С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010.

7. Епифанов, А.В., Лечебная физическая культура / А.В. Епифанов. – М.: Медицина, 2003.- 568 с.

8. Камаева, О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных / О.В. Камаева.- СПб., 2003.- 256 с.

9. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура в системе медHYPERLINK "http://lib.sportedu.ru/2SimQuery.idc?Title=лечебнаяфизическаякультуравсистемемедицинскойреабилитации"иHYPERLINK "http://lib.sportedu.ru/2SimQuery.idc?Title=лечебнаяфизическаякультуравсистемемедицинскойреабилитации"цинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина и соавт. - М.: Медицина, 1995. - 399 с.

10. Кондрашин, Н.И Роль протезирования в социально-трудовой реабилитации инвалидов/ И.Н. Кондрашин // Актуальные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов: Материалы Республиканской науч.-практ. конф. М., ЦИ-ЭТИН, 1980-С. 21-25.

11. Курдыбайло С.Ф. Плавание как средство двигательной реабилитации инвалидов после ампутации конечностей/ С.Ф. Курдыбайло//Теория и практика физической культуры.- 1-1998. С. 32- 34.

12. Курдыбайло, С. Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы: методическое пособие. / под ред. С. Ф. Курдыбайло. - СПб., 2004. - 266 с.

13. Курдыбайло, С.Ф. Морфо-функциональные обоснования двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей как основа медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.Ф. Курдыбайло. - СПб., 1993. - 44 с.

14. Курдыбайло, С.Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы: метод, пособие / С.Ф. Курдыбайло, Г.В. Герасимова. - СПб.: Галея-принт, 2004.

 

15. Мотылянская, Р.Е. с соавт. Двигательная активность важное условие здорового образа жизни / Р.Е. Мотылянская // Теория и практ. физ. культуры. - 1990. - № 1. - С 14-21.

16. Орлова, Л. Большая энциклопедия дыхательных гимнастик/Л. Орлова.- М., 2007- 364 с.

17. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / Под ред. С.Н.Попова. – М., 2006.- 416 с.

18. Попов, С.П. Физическая реабилитация: Учеб. для акад. и ин-тов физ. культуры / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 604 с.

19. Пузин, С.И. Липидотранспортная система после ампутации нижних конечностей: атерогенный сдвиг неизбежен / С.И. Пузин// Мат-лы Российской научно-практ, конф. «Ортезирование. Путь к совершенству». - IV.; Изд-во Российского университета дружбы народов, 2001- С. 124-125.

20. Пуни, А. Ц. Роль представлений в формировании двигательных навыков лекция по психологии спорта /А.Ц. Пуни. – Л.: ГДОИФК. 1957. 22 с.

21. Соколов, Н.К. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре / Н.К. Соколов. – Ростов-на-Дону, 2007.- 445 с.

22. Унгбаев, Б.Т. Медицинская реабилитация инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей / Б.Т. Угнбаев, Б.К. Каримов // Ортопедия, травматология и протезирование, 2009, №1 С. 101–102.

23. Якобсон, Я.С. Биомеханические аспекты протезирования. - В кн.: Руководство по протезированию /Под ред. Н.И. Кондрашина. - М.: Медицина, 1976. - 431 с.