Анатомо–функциональные особенности культей нижних конечностей. Влияние ампутации на организм человека

НОСОВА НАДЕЖДА СЕРГЕЕВНА

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Выпускная квалификационная работа

 

Выпускная квалификационная работа

по специальности – Физическая культура для лиц с отклонениями

в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)

квалификация (степень) «специалист»

 

Представляется для защиты

__________________________________

(дата предзащиты)

Зав кафедрой _______________________

(подпись)

Защищена на ГИА ___________________ Научный руководитель:

(дата) к. м. н., профессор

Председатель ГЭК ___________________ Идрисова Г. З.

(подпись)

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО – МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 6

1.1.Анатомо–функциональные особенности культей нижних конечностей. Влияние ампутации на организм человека. 6

1.2. Методы и средства физической реабилитации после ампутации нижних конечностей. 13

1.3. Лечебная физическая культура и её влияние на функциональное состояние культей после ампутации. 23

1.4. Период подготовки к протезированию. 31

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 34

2.1. Цель и задачи исследования. 34

2.2. Методы исследования. 34

2.3. Организация эксперимента. 39

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 41

3.1. Характеристика исследуемого контингента. 41

3.2. Содержание разработанного комплекса физических упражнений на этапе подготовки к протезированию после ампутации нижних конечностей. 43

ВЫВОДЫ.. 71

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. 74

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 76

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая работа посвящена методике лечебной физической культуры для больных, перенесших ампутацию нижних конечностей в период подготовки к протезированию. Лечебная физическая культура является составной частью двигательного режима больного.

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Важным в применении средств физической культуры с лечебной и профилактической целями является разработка показаний и противопоказаний их применения.

Тема интересна и актуальна поскольку, физическая реабилитация лиц с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе подготовки к протезированию сама по себе является важным вопросом реабилитационной медицины. От того, правильно ли были проведены реабилитационные мероприятия, зависит качество последующей жизни человека, возможность и удобство передвижения с помощью протеза, а, следовательно, и дееспособность. Эти вопросы тем более интересны и актуальны, поскольку число лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей как в нашей стране так, и в мире, достаточно велико.

Это связано с производственным и транспортным травматизмом, а также с такими распространенными заболеваниями как сахарный диабет. Так, при изучении основных причин ампутаций выяснилось, что в 14% случаев причиной ампутации конечностей является именно сахарный диабет

(Унгбаев Б.Т., Каримов Б.К., 2009).

Ампутация одной или обеих нижних конечностей не проходит бесследно для организма. Ее следствием является нарушение двигательного стереотипа, функции опоры, ходьбы, самообслуживания, лишение человека трудоспособности.

Важно помнить, что физическая нагрузка, связанная с ходьбой на протезе, может оказаться вполне достаточной, чтобы вызвать, например, усиление ишемии миокарда, если человек страдает ишемической болезнью сердца. Помимо этого управление протезом сопряжено с дополнительной мышечной работой, тем самым протезирование неизбежно заставляет лицо, с поражением опорно-двигательного аппарата вести потенциально более напряженный образ жизни. Эти факторы могут быть причиной не только обострения ишемической болезни сердца, но и других тяжелых осложнений, в частности развития нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и др. Основные причины отклонений видятся в уменьшении массы тела, сосудистого русла и ограничении двигательной активности.

Наблюдения В.Э. Кудряшева и соавт. (1997), основанные на результатах обследования 685 лиц, с поражением опорно-двигательного аппарата, показали, что риск развития сосудистых осложнений особенно возрастает в возрасте старше сорока лет, 11% страдают скрытой формой коронарной недостаточности, у 40% физические нагрузки вызывают чрезмерный рост артериального давления (более 190-200/100-110 мм рт. ст.), причем у 26% в покое оно остается нормальным.

В этой связи неизмеримо возрастает роль врачебного, точнее, функционального контроля, особенно в период восстановительного лечения, при подготовке к первичному протезированию, при обучении пользованию протезами (Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В., 2003).

Что касается разработанности рассматриваемой темы в научной литературе, то следует заметить, что ученые уделяют достаточно большое внимание вопросам подготовки к протезированию. Так, сведения о лечебной физической культуре в послеоперационном периоде при ампутации нижних конечностей приводятся в учебниках (Епифанов, А.В., 2003, Курдыбайло С.Ф., 2004).

 

 

Своевременное применение средств физической реабилитации способствует ликвидации возникших негативных явлений (последствий) травмы (заболевания). Вместе с тем, данная тема недостаточно, на наш взгляд, разработана в экспериментальном плане, о чем говорит отсутствие экспериментальных данных об эффективности разработанных методик и комплексов упражнений.

Объектом исследования является адаптивная физическая реабилитация в период подготовки к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Предметом исследования является развитие физических качеств мышц, улучшение подвижности суставов, устранение контрактур, нижних конечностей, в том числе культи.

Научная новизна работы заключается в разработке комплекса физических упражнений, включающих в себя лечебную физическую культуру, гидрокинезотерапию, фантомно – импульсную гимнастику, направленных на подготовку культи к протезированию.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО – МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель и задачи исследования

Цель исследования: теоретически и экспериментально обосновать целесообразность и эффективность применения комплекса физических упражнений, включающего фантомно-импульсную гимнастику, гидрокинезотерапию, дыхательные упражнения в сочетании с традиционной лечебной физической культурой в работе с лицами, перенесшими ампутацию нижних конечностей в период подготовки к протезированию.

Цель обусловила следующие задачи работы:

1. Провести теоретический анализ и обобщение литературных источников, посвященных вопросам физической реабилитации лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

2. Разработать комплекс физических упражнений направленных на подготовку культи к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

3. Экспериментально обосновать эффективность разработанного комплекса физических упражнений, выполненного для лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Методы исследования

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1. Анализ научно – методической литературы проводился с целью изучения особенностей физической реабилитации лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей. По результатам анализа литературы составлена схема педагогического эксперимента, определены объект, предмет, гипотеза и методы исследования.

2. Педагогическое наблюдение. Данный метод использовался с целью получения сведений о методиках, применяемых инструкторами в работе с лицами перенесших ампутацию нижних конечностей, в период подготовки к протезированию.

Наблюдения велись за применяемыми средствами и методами физической реабилитации, за способами регулирования нагрузки на занятиях, за тем, как пациенты переносят нагрузку, а также за их отношением к занятиям.

3. Опрос, в процессе которого выяснялись диагноз, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений у пациента, причины ампутации, психологическое состояние больного.

4. Анализ медицинских карт. Этот метод помог получить сведения о процессе реабилитации пациентов, их текущем состоянии, о реабилитационных мероприятиях, применяемым в работе с каждым пациентом.

5. Педагогический эксперимент, в процессе которого была проведена серия занятий с использованием фантомно-импульсной гимнастики, дыхательных упражнений, гидроктнезотерапия, и лечебно физической культуры, для испытуемых экспериментальной группы, а также тестирование в начале и в конце эксперимента.

Применялись следующие тесты:

· Проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе.

Имеет широкое распространение в клинической и спортивной медицине. Проба проводилась следующим образом: после 5-7- минутного отдыха в положении сидя испытуемый производит глубокий вдох и выдох, затем снова делает глубокий вдох (80-90% от максимального) и задерживает дыхание.

Время задержки дыхания отмечается по секундомеру; в норме оно составляет 50 и более сек. По мнению С.М. Иванова (1970), вдох перед выполнением пробы не должен быть максимально возможным, т.к при этом может происходить растяжение окончания блуждающего нерва, что в свою очередь может привести к преждевременному раздражению дыхательного центра.

· Проба Генчи с задержкой дыхания на выдохе.

Она проводиться следующим образом: после 5-7- минутного отдыха в положении сидя испытуемый производит глубокий (не чрезмерный) выдох и вдох, исследуемый снова выдыхает и задерживает дыхание. Продолжительность задержки дыхания отмечается по секундомеру. В норме время задержки дыхания составляет 20 и более секунд. Следует отметить, что результаты выполнения этих проб зависят от функционального состояния кардиореспираторной системы, возбудимости дыхательного центра, интенсивности тканевого обмена, волевых качеств, а также тренированности организма. У лиц перенесших посттравматические ампутации нижних конечностей, продолжительность выполнения проб с задержкой дыхания, как правило, не выходит за рамки общепринятой нормы.

· Измерение амплитуды движения в тазобедренных суставах

гониометром.

С помощью этого метода производилась оценка подвижности тазобедренных суставов.

 

Измерялись следующие показатели:

· угол сгибания;

· угол отведения;

· угол приведения.

Во всех случаях снимались показатели правой и левой конечности, в расчет брался средний показатель.

Процедура измерения. Для определения угла приведения и отведения бедра, угломер устанавливают во фронтальной плоскости, при этом одну браншу располагают параллельно линии, соединя­ющей передневерхние ости подвздошных костей, другую по передней поверхности бедра (по оси конечности), а низ угломера - по середине паховой складки. Измерение движений в тазобедренном суставе при сгибании производится таким образом, что шарнир угломера располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет вдоль оси бедра, другая — по боковой поверхности туловища. Если имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, остаточный объем движений в нем измеряется только после устранения лордоза, для чего максимально сгибают в тазобедренном суставе сохраненную конечность, Исчезновение лордоза контролируют подкладыванием кисти врача под поясничный отдел позвоночника пациента.

При выпрямленной ноге амплитуда сгибания в тазобедренном суставе в норме составляет прямой угол (90°).

При отведении ноги между продольной осью тела и конечностью образуется острый угол в (40 — 50°).

Приведение исследуют в состоянии отведения противоположного бедра. При полном объеме приведения бедро перекрещивается с другим под острым углом, составляющим (20 — 25)°.

· Определение силы мышечного сокращения.

Для определения силы мышечного сокращения и степени пареза используется шкала Оксворд (Камаева О.В., 2003).

Пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определенной мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого и растянуть мышцу.

Оценка силы мышечного сокращения - Оценка

Степень мышечного сокращения -	(балл)
Нет активных сокращений мышц -
Подергивание при активном сокращении мышцы -
Мышечное сокращение, вызывающее движение конечности при снятии силы гравитации (по полной амплитуде) -
Мышечное сокращение, производящее движение конечности против силы гравитации -
Мышечное сокращение, производящее движение конечности против силы гравитации и сопротивления -
Полное мышечное сокращение, производящее нормальное движение в полном объеме -

Поскольку после ампутации на уровне голени наиболее ослаблены четырехглавая мышца бедра, в меньшей степени – сгибатели коленного сустава и ягодичные мышечные группы. Поэтому проводилось тестирование именно этих мышечных групп.

6) Статистическая обработка данных исследования вычислялись следующие показатели: среднее арифметическое значение Х_ср показателя Х_i и его среднеквадратическое отклонение , 0 B0:65 уровень достоверности p.

 

X_ср = ; где n – количество испытуемых.

 

 = ;

Ошибка среднего арифметического m вычислялась по формуле

m =

 

Для проверки достоверности различий в начале и в конце эксперимента использовался критерий Вилкаксона. Обработка результатов проводилась по компьютерной программе (Шилов О.И., 2003).

 

Организация эксперимента

Экспериментальное исследование проводилось, и включали 3 этапа.

На первом этапе производился анализ научно – методической литературы, который позволил изучить систематизировать теоретические сведения о физической реабилитации и подготовке к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей. Также анализ научной литературы позволил сформулировать план педагогического эксперимента, сформулировать предмет, объект и гипотезу исследования. На первом этапе также проводились педагогические наблюдения за занятиями с пациентами, перенесшими ампутацию нижних конечностей с целью подготовки их к протезированию.

На втором этапе проводился педагогический эксперимент.

В нем приняли участие 12 пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности и готовящихся к протезированию. Они были разделены на 2 группы - экспериментальную и контрольную. Пациенты экспериментальной группы занимались по разработанному комплексу физических упражнений, включающей идеомоторную тренировку, дыхательную гимнастику, упражнения лечебной физической культуры и упражнения гидрокинезотерапии, в то время как пациенты контрольной группы занимались по общепринятой методике. Продолжительность и количество занятий в обеих группах были одинаковыми. Занятия проводились в течение 45 минут 4 раза в неделю на протяжении 4 месяцев. Перед началом серии занятий было проведено начальное тестирование, а после ее окончания – итоговое.

Результаты первого и второго тестирования были сведены в таблицу, обработаны методами математической статистики и проанализированы.

На третьем этапе проводилось написание работы, формулирование выводов и практических рекомендаций.

Санкт – Петербургское Государственное Бюджетное учреждение

«Центр социальной реабилитации инвалидов и детей – инвалидов Невского района». Прохождения практики по специализации по факультету базовой подготовки Института Адаптивной физической культуры в период с 06.07.2015г. по 30.10. 2015г.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ВЫВОДЫ

· Теоретический анализ и обобщение литературных источников, посвященных вопросам физической реабилитации лиц, с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей, показали, что в период подготовки к протезированию мышечная нагрузка является тем фактором, который определяет успешность последующего протезирования. Таким образом, врачи и пациенты сталкиваются с серьезной проблемой оптимизации двигательного режима пациентов обозначенной группы. Вместе с тем, утрата нижней конечности делает невозможным интенсивный двигательный режим.

· Был разработан комплекс упражнений для лиц, в период подготовки к протезированию с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Комплекс упражнений для пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей:

1. Упражнения фантомно – импульсной гимнастики;

2. Упражнения дыхательной гимнастики;

3. Упражнения лечебной физической культуры (ЛФК);

4. Упражнения гидрокинезотерапии.

В экспериментальной группе не наблюдалось осложнений при заживлении культи, в то время как в контрольной группе у трех пациентов возникли осложнения после ампутации, которые выражались в долгом заживлении шва, образовании воспаленных участков и отека культи. В период подготовки

к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза.

· Разработка экспериментального комплекса показала, что с целью увеличения нагрузки на организм, целесообразно в работе с пациентами, перенесшими ампутацию нижних конечностей включать в комплекс физических упражнений фантомно – импульсной гимнастики и дыхательные упражнения.

Составление программы физической реабилитации показали, что это особый вид фантомно – импульсной гимнастики, который может обеспечить полноценный и в то же время щадящий режим двигательной активности, для больных с серьезными осложнениями. Фонтомно – импульсная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения в культе, повышает тонус и укрепляет усеченные мышцы, предупреждает трофические расстройства, и в то же время исключает чрезмерные нагрузки на сердечно – сосудистую систему и организма в целом.

Дыхательные упражнения, в свою очередь, способствуют общему оздоровлению организма и развитию дыхательной системы, у пациентов, особенно долго находящихся на постельном режиме, с нарушением опорно - двигательного аппарата.

· Проверка эффективности подобранных упражнений фантомно - импульсной гимнастики и дыхательных упражнений в комплексе с лечебной физической культурой и гидрокинезотерапией показала, что пациенты, с которыми проводились занятия по экспериментальной разработанной программой, показали в реабилитационном периоде улучшение результатов и в дыхательных пробах, чем пациенты, которые занимались по обычной программе лечебной физической культурой. Так, в начале эксперимента у пациентов обеих групп выявлены весьма низкие показатели функционирования дыхательной системы. Результат только одного пациента по пробе Штанге был в пределах нормы (51 сек). В конце эксперимента в контрольной группе также результат одного пациента по пробе Штанге был в пределах нормы. Результаты же остальных пациентов улучшились. В экспериментальной группе результаты только одного пациента были ниже нормы по пробе Генчи и одного пациента по пробе Штанге.

Показатели подвижности в тазобедренных суставах, у пациентов перенесших ампутацию нижних конечностей, также были более высокими в экспериментальной группе. Так, в экспериментальной группе в среднем угол сгибания у пациентов увеличился с 71,3 до 85,6 градусов, то есть на 14,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 72,6 до 82,3 то есть только на 9,7 градусов. В экспериментальной группе в среднем угол отведения у пациентов увеличился с 30,0 до 43,3 градусов, то есть на 13,3 градусов, тогда как в контрольной группе с 29,3 до 32,6 то есть только на 3,4 градуса.

В экспериментальной группе в среднем угол приведения у пациентов увеличился с 13,0 до 20,0 градусов, то есть на 7,0 градусов, тогда как в контрольной группе с 14,3 до 16,3 то есть только на 2,0 градуса.

Сила мышечного сокращения увеличилась в среднем в экспериментальной группе с 3,1 до 4,5 баллов, то есть на 1,4 балла, в контрольной же группе с 3,2 до 3,7 баллов, то есть всего на 0,5 балла.

Поскольку в экспериментальной группе по всем исследованным показателям получена статистически достоверная разница, можно констатировать, что гипотеза исследования подтвердилась.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ научной литературы и проведенный педагогический эксперимент позволяют сформулировать практические рекомендации специалистам по лечебной физической культуре, работающим с пациентами, перенесшими ампутацию конечностей.

· Учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст, общее психологическое и физическое состояние, сопутствующие заболевания. Использовать различные средства и методы физической реабилитации в зависимости от задач занятия. При этом нужно творчески подходить к использованию традиционных и нетрадиционных методик. Чем разнообразнее будут занятия, тем больший интерес к ним будут проявлять пациенты.

· При подборе упражнений следует иметь в виду, что пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, который часто приводит к ампутации конечностей, имеют избыточный вес, низкую двигательную активность, недостаточно развитую волевую сферу для выполнения физических упражнений.

· Следует беседовать с пациентам о важности физической реабилитации, посредством физических упражнений. Такие лекции сделают выполнение упражнений более осознанным и целенаправленным.

· Следует включать в каждое занятие упражнения различной направленности на различные группы мышц.

· Следует уделять внимание правильности структуры, техники выполнения упражнений, последовательности упражнений, учитывая нагрузку в процессе занятий.

· В процессе занятий следует обучать пациентов элементам самоконтроля, самочувствия для предупреждения перегрузки. Целесообразно научить пациентов контролировать ЧСС, вести дневник самоконтроля.

· В процессе занятий целесообразно проводить контроль ЧСС и признаков утомления.

· В качестве восстанавливающих процедур для нормализации обменных процессов, рекомендуется обязательно выполнять упражнения на расслабление мышц, также выполнять дыхательные упражнения, для восстановления ЧСС, и снижения нагрузки, после физических занятий.

· Занятия должны проводиться на положительном эмоциональном фоне.

· Целесообразно обучить пациентов методам самостоятельных занятий доступными видами физической культуры. Пациенты должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения и дозировку.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белоусов, П.И. Повышение двигательных функций после ампутации конечностей / П.И. Белоусов. - Л.: Медицина, 1968- 86 с.

2. Виноградов, В.И. Руководство по протезированию /В.И. Виноградов. – М.: Медицина, 1982. -544 с.

3. Добровольский, В.К. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для институтов физической культуры/ Под ред. В.К. Добровольского. - М., «Физкультура и спорт», 1974. -480 с.

4. Дубровский, В.И.Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб, заведений / В.И. Дубровский. — 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. — 608 с.

5. Девятова, М.В. Карлова, Н.С. Панова, Г.И., Смирнов, Г.И. Избиранные лекции по ЛФК. Курс лекций/СпбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 111 с.

6. Евсеев, С.П. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / под ред. д-ра пед. наук, проф. С. П. Евсеева и д-ра мед. наук, проф. С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010.

7. Епифанов, А.В., Лечебная физическая культура / А.В. Епифанов. – М.: Медицина, 2003.- 568 с.

8. Камаева, О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных / О.В. Камаева.- СПб., 2003.- 256 с.

9. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура в системе медHYPERLINK "http://lib.sportedu.ru/2SimQuery.idc?Title=лечебнаяфизическаякультуравсистемемедицинскойреабилитации"иHYPERLINK "http://lib.sportedu.ru/2SimQuery.idc?Title=лечебнаяфизическаякультуравсистемемедицинскойреабилитации"цинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина и соавт. - М.: Медицина, 1995. - 399 с.

10. Кондрашин, Н.И Роль протезирования в социально-трудовой реабилитации инвалидов/ И.Н. Кондрашин // Актуальные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов: Материалы Республиканской науч.-практ. конф. М., ЦИ-ЭТИН, 1980-С. 21-25.

11. Курдыбайло С.Ф. Плавание как средство двигательной реабилитации инвалидов после ампутации конечностей/ С.Ф. Курдыбайло//Теория и практика физической культуры.- 1-1998. С. 32- 34.

12. Курдыбайло, С. Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы: методическое пособие. / под ред. С. Ф. Курдыбайло. - СПб., 2004. - 266 с.

13. Курдыбайло, С.Ф. Морфо-функциональные обоснования двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей как основа медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.Ф. Курдыбайло. - СПб., 1993. - 44 с.

14. Курдыбайло, С.Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы: метод, пособие / С.Ф. Курдыбайло, Г.В. Герасимова. - СПб.: Галея-принт, 2004.

 

15. Мотылянская, Р.Е. с соавт. Двигательная активность важное условие здорового образа жизни / Р.Е. Мотылянская // Теория и практ. физ. культуры. - 1990. - № 1. - С 14-21.

16. Орлова, Л. Большая энциклопедия дыхательных гимнастик/Л. Орлова.- М., 2007- 364 с.

17. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / Под ред. С.Н.Попова. – М., 2006.- 416 с.

18. Попов, С.П. Физическая реабилитация: Учеб. для акад. и ин-тов физ. культуры / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 604 с.

19. Пузин, С.И. Липидотранспортная система после ампутации нижних конечностей: атерогенный сдвиг неизбежен / С.И. Пузин// Мат-лы Российской научно-практ, конф. «Ортезирование. Путь к совершенству». - IV.; Изд-во Российского университета дружбы народов, 2001- С. 124-125.

20. Пуни, А. Ц. Роль представлений в формировании двигательных навыков лекция по психологии спорта /А.Ц. Пуни. – Л.: ГДОИФК. 1957. 22 с.

21. Соколов, Н.К. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре / Н.К. Соколов. – Ростов-на-Дону, 2007.- 445 с.

22. Унгбаев, Б.Т. Медицинская реабилитация инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей / Б.Т. Угнбаев, Б.К. Каримов // Ортопедия, травматология и протезирование, 2009, №1 С. 101–102.

23. Якобсон, Я.С. Биомеханические аспекты протезирования. - В кн.: Руководство по протезированию /Под ред. Н.И. Кондрашина. - М.: Медицина, 1976. - 431 с.

 

НОСОВА НАДЕЖДА СЕРГЕЕВНА

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Выпускная квалификационная работа

 

Выпускная квалификационная работа

по специальности – Физическая культура для лиц с отклонениями

в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)

квалификация (степень) «специалист»

 

Представляется для защиты

__________________________________

(дата предзащиты)

Зав кафедрой _______________________

(подпись)

Защищена на ГИА ___________________ Научный руководитель:

(дата) к. м. н., профессор

Председатель ГЭК ___________________ Идрисова Г. З.

(подпись)

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО – МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 6

1.1.Анатомо–функциональные особенности культей нижних конечностей. Влияние ампутации на организм человека. 6

1.2. Методы и средства физической реабилитации после ампутации нижних конечностей. 13

1.3. Лечебная физическая культура и её влияние на функциональное состояние культей после ампутации. 23

1.4. Период подготовки к протезированию. 31

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 34

2.1. Цель и задачи исследования. 34

2.2. Методы исследования. 34

2.3. Организация эксперимента. 39

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.. 41

3.1. Характеристика исследуемого контингента. 41

3.2. Содержание разработанного комплекса физических упражнений на этапе подготовки к протезированию после ампутации нижних конечностей. 43

ВЫВОДЫ.. 71

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. 74

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 76

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая работа посвящена методике лечебной физической культуры для больных, перенесших ампутацию нижних конечностей в период подготовки к протезированию. Лечебная физическая культура является составной частью двигательного режима больного.

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Важным в применении средств физической культуры с лечебной и профилактической целями является разработка показаний и противопоказаний их применения.

Тема интересна и актуальна поскольку, физическая реабилитация лиц с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе подготовки к протезированию сама по себе является важным вопросом реабилитационной медицины. От того, правильно ли были проведены реабилитационные мероприятия, зависит качество последующей жизни человека, возможность и удобство передвижения с помощью протеза, а, следовательно, и дееспособность. Эти вопросы тем более интересны и актуальны, поскольку число лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей как в нашей стране так, и в мире, достаточно велико.

Это связано с производственным и транспортным травматизмом, а также с такими распространенными заболеваниями как сахарный диабет. Так, при изучении основных причин ампутаций выяснилось, что в 14% случаев причиной ампутации конечностей является именно сахарный диабет

(Унгбаев Б.Т., Каримов Б.К., 2009).

Ампутация одной или обеих нижних конечностей не проходит бесследно для организма. Ее следствием является нарушение двигательного стереотипа, функции опоры, ходьбы, самообслуживания, лишение человека трудоспособности.

Важно помнить, что физическая нагрузка, связанная с ходьбой на протезе, может оказаться вполне достаточной, чтобы вызвать, например, усиление ишемии миокарда, если человек страдает ишемической болезнью сердца. Помимо этого управление протезом сопряжено с дополнительной мышечной работой, тем самым протезирование неизбежно заставляет лицо, с поражением опорно-двигательного аппарата вести потенциально более напряженный образ жизни. Эти факторы могут быть причиной не только обострения ишемической болезни сердца, но и других тяжелых осложнений, в частности развития нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и др. Основные причины отклонений видятся в уменьшении массы тела, сосудистого русла и ограничении двигательной активности.

Наблюдения В.Э. Кудряшева и соавт. (1997), основанные на результатах обследования 685 лиц, с поражением опорно-двигательного аппарата, показали, что риск развития сосудистых осложнений особенно возрастает в возрасте старше сорока лет, 11% страдают скрытой формой коронарной недостаточности, у 40% физические нагрузки вызывают чрезмерный рост артериального давления (более 190-200/100-110 мм рт. ст.), причем у 26% в покое оно остается нормальным.

В этой связи неизмеримо возрастает роль врачебного, точнее, функционального контроля, особенно в период восстановительного лечения, при подготовке к первичному протезированию, при обучении пользованию протезами (Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В., 2003).

Что касается разработанности рассматриваемой темы в научной литературе, то следует заметить, что ученые уделяют достаточно большое внимание вопросам подготовки к протезированию. Так, сведения о лечебной физической культуре в послеоперационном периоде при ампутации нижних конечностей приводятся в учебниках (Епифанов, А.В., 2003, Курдыбайло С.Ф., 2004).

 

 

Своевременное применение средств физической реабилитации способствует ликвидации возникших негативных явлений (последствий) травмы (заболевания). Вместе с тем, данная тема недостаточно, на наш взгляд, разработана в экспериментальном плане, о чем говорит отсутствие экспериментальных данных об эффективности разработанных методик и комплексов упражнений.

Объектом исследования является адаптивная физическая реабилитация в период подготовки к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Предметом исследования является развитие физических качеств мышц, улучшение подвижности суставов, устранение контрактур, нижних конечностей, в том числе культи.

Научная новизна работы заключается в разработке комплекса физических упражнений, включающих в себя лечебную физическую культуру, гидрокинезотерапию, фантомно – импульсную гимнастику, направленных на подготовку культи к протезированию.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО – МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомо–функциональные особенности культей нижних конечностей. Влияние ампутации на организм человека

Культи конечностей формируются после ампутации на протяжении длительного периода времени в совершенно не обычных условиях кровообращения, иннервации и трофики. После ампутации в культе развиваются сложные процессы перестройки приспособления к новым функциональным условиям (Курдыбайло С.Ф., 2004).

Качество культи во многом определяет результаты восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей.

Качество культи зависит от многих факторов:

· Длина культи: определяется уровнем травмирования конечности или локализацией заболевания (причина ампутации).

· Уровень ампутации: определяет длину и вместе с тем массу оставшихся после операции мышц, что принципиально влияет на силу, которой будет располагать культя для управления протезом.

· Послеоперационный рубец: должен располагаться в стороне от мест, подвергающихся наибольшей осевой нагрузке.

· Форма культи: зависит от хирургической методики, с помощью которой она образована, и наличия осложнений при заживлении. Лучшие для восстановления моторики культи образованы методом физиологической ампутации.

· Тренировка культи: обеспечивает ее готовность воспринимать нагрузку всей своей опорной поверхностью - это гарантирует равномерное распределение давления массы тела на относительно небольшую поверхность; эффективно можно тренировать только культю правильной формы, с хорошей трофикой, без деформирующих рубцов.

· Ограничение объема движения (контрактура) - фактор, существенно влияющий на правильность ходьбы после ампутации.

 

В мягких тканях культи – подкожной жировой клетчатке и мышцах развиваются атрофические процессы, что приводит к постепенному формированию конусовидной формы культи и уменьшению ее периметра. Эти процессы неизбежны и при отсутствии, каких – либо воздействий протекают довольно долго.