Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ранние и поздние осложнения ИМ
Острая сердечная недостаточность (ОСН). Одно из наиболее частых осложнений ОИМ. Как правило, она является результатом снижения функциональной способности ЛЖ вследствие тяжелой ишемии и некроза миокарда соответствующей его области. Практически любой крупноочаговый ИМ приводит к нарушению функции ЛЖ, однако клинические признаки снижения функции ЛЖ находят у 40-50% больных. Различают 2 основные формы острой СН: -застой крови в малом круге кровообращения (крайний его вариант – альвеолярный отек легких) и -шок. В наиболее тяжелых случаях присутствуют клинические признаки и отека легких, и шока. Показатели гемо- и кардиодинамики Ударный объем сердца (УО) – объем крови, изгоняемый из ЛЖ/ПЖ за одну систолу. Минутный объем крови (сердца)/сердечный выброс (СВ) – количество крови, перекачиваемое за 1 мин. Ударный индекс (УИ) – ударный объем/площадь поверхности тела. Сердечный (минутный) индекс (СИ) – сердечный выброс/площадь поверхности тела. Фракция изгнания (выброса) = (УО/КДО)% Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) = 80 (Ср.АД – РПП)/СВ дн*сек*см-5. Общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛС) = [(СрДЛА – ДДлж)/СВ/60] х 1332 дн*с*см-2 Легочно-артериолярное сопротивление (ЛАС) = [(СрДЛА – СрДЗЛК)/СВ/60] х 1332 дн*с*см-2 Среднее артериальное давление (Ср.АД) = ДАД + (САД - ДАД)/3 мм рт.ст. Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) = ДДЛА + (СДЛА - ДДЛА)/3 мм рт.ст. Клинические признаки гипоперфузии и застоя
Классификация T. Killip ( Применяется при ИМ)
Использует клиническую симптоматику и рентгенологические данные Класс I – нет сердечной недостаточности - нет признаков декомпенсации. Класс II – сердечная недостаточность – застой в легких – влажные хрипы в нижних отделах, протодиастолический галоп (III тон), легочная венозная гипертензия, Класс III – тяжелая сердечная недостаточность – явный отек легких, хрипы по всей поверхности легких. Класс IV – кардиогенный шок, включая гипотензию (САД < 90 мм рт. ст.), признаки периферической вазоконстрикции, такие как олигурия, цианоз и профузное потоотделение. Лечение ОСН при ИМ в соответствии с основными показателями гемодинамики
Шок при ИМ. Кардиогенный шок – это острая форма СН, в основе которой лежит критическое уменьшение сердечного выброса. Важнейшими симптомами являются снижение АД (САД ≤90 мм рт.ст.) и резкое ухудшение перфузии органов и тканей, проявляющееся, в частности, снижением кожной температуры, особенно кистей рук и стоп, акроцианозом, а также олигурией или анурией вследствие уменьшения перфузии почек (мочеотделение при шоке <30 мл/ч.). Термины «кардиогенный шок» и «шок при ИМ» не синонимы (например, шок вследствие кровотечения при ИМ, или комбинации причин) Виды шока 1.Гиповолюмический –↓ОЦК вследствие кровопотери, ожогов и т.д. 2.Обструктивный – внесердечные препятствия кровотоку – аортальный стеноз, тампонада, ТЭЛА и т.д.
3.Кардиогенный – первичное снижение насосной функции сердца – ИМ, аритмии, миокардиты и т.д. 4.Дистрибутивный (распределительный) – несоответствие ОЦК емкости сосудистого русла – сепсис, анафилаксия и т.д. 5.Эндокринный – связан с гиперпродукцией или недостаточностью некоторых гормонов В основе развития шока при ИМ могут лежать различные механизмы: -Уменьшение МОС может быть обусловлено нарушениями ритма (как тахиаритмиями, так и брадиаритмиями, включая АВ блокаду высокой степени). -Гиповолемия, обусловливающая недостаточный приток венозной крови к сердцу. В основе этого состояния могут лежать: 1) рефлекторные влияния, 2) сопутствующее поражение ПЖ (ИМ ПЖ); 3) обильная рвота, 4) передозировка некоторых лекарств (диуретиков, периферических вазодилятаторов, наркотических аналгетиков) 5) внутреннее кровотечение, вероятность которого существенно увеличивается на фоне мощной антитромботической терапии.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 106; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.169.91 (0.011 с.) |