Острые аневризмы, разрывы сердца, тромбэдокардиты 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Острые аневризмы, разрывы сердца, тромбэдокардиты



•Разрывы сердца наблюдаются в 2 - 6% всех случаев ИМ.

•Они являются второй по частоте непосредственной причиной смерти больных в стационаре.

•Обычно разрывы сердца происходят в течение первой недели заболевания, но в некоторых случаях наблюдаются и позже (до 14 дня).

•Особенно опасными считаются 1 и 3-5 сутки болезни.

Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)

•Наиболее часто встречающийся вариант разрыва сердца при ИМ (до 5 - 6%).

•Чаще наблюдают при первом обширном переднем ИМ.

•Повторный ангинозный приступ, на ЭКГ - резкий подъем сегментов ST, повторное развитие монофазности.

•При ЭхоКГ – перикардиальный выпот.

•Летальность до 90%.

 

Виды разрывов

•Чаще всего наступает разрыв свободной стенки ЛЖ.

•Второе по частоте из этих осложнений – разрыв МЖП.

•Разрыв сосочковой мышцы происходит не более чем в 1% случаев.

•Разрывы ПЖ и предсердий казуистически редки.

•Реперфузионная терапия, проведенная в рекомендуемые сроки, уменьшает количество разрывов сердца.

Разрыв МЖП

Внезапно появляется боль в груди, одышка, слабость.

Обращает на себя внимание ранее не выслушивавшийся грубый систолический шум, наиболее выраженный в V точке.

При ЭхоКГ виден турбулентный поток через дефект.

Лечение хирургическое.

Разрыв сосочковой мышцы

Чаще наблюдается инфаркт и разрыв задней сосочковой мышцы у больных с диафрагмальным поражением.

Резкое нарастают признаки недостаточности ЛЖ у пациента с ранее относительно стабильной гемодинамикой - бурно нарастает отек легких, который во многих случаях сопровождается и шоком.

Появляется выраженный систолический шум как проявление митральной регургитации.

При ЭхоКГ выявляется тяжелая митральная регургитация.

Лечение хирургическое.

Перикардиты- частое осложнение ИМ, особенно трансмурального, иногда перикардит развивается как следствие медленно прогрессирующего разрыва сердца появляется в сроки от первых суток до нескольких недель после начала ИМв последнем случае обычно речь идет об особой его форме (аутоиммунной), известной как составная часть синдрома Дресслера.

Клиническая картина перикардита при ИМ

•боль в груди, которая иногда напоминает ишемическую.

•нередко она связана с дыханием и может меняться по интенсивности при перемене положения тела.

•шум трения перикарда выявляется менее чем у половины больных (это обусловлено его кратковременностью).

•перикардит при ИМ может сопровождаться появлением незначительного количества жидкости в перикарде.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Развивается у 4 – 10% больных ИМ

Иммунный ответ организма на продукты аутолиза некротизированных кардиомиоцитов.

Развивается через 2 – 6 недель после ИМ (но м.б. раньше и позже).

Плеврит, пневмонит, перикардит – шум трения плевры, перикарда, влажные хрипы в легких.

Интенсивные постоянные боли в груди, связанные с дыханием и движениями.

Лихорадка.

Изменения ЭКГ при перикардите

Подъем сегмента ST с характерной вогнутостью и депрессией интервала PR.

В менее выраженных случаях изменения ЭКГ могут ограничиваться динамикой зубца Т.

ЭхоКГ при перикардите

Накопление жидкости в перикарде, также как и контроль за изменением ее количества, осуществляется с помощью ЭхоКГ.

Это особенно важно для решения вопроса о возможности продолжения лечения антикоагулянтами (при быстром накоплении жидкости рекомендуется их отмена).

Лечение перикардита при ИМ

1.начинают с назначения АСК, доза которой при упорных болях до 2,0-3,0 г/сут (0,5 г каждые 4-6 ч).

2.НПВП

3.ГК, однако, их относят к препаратам резерва из-за неблагоприятного влияния на процессы рубцевания и, возможно, увеличения вероятности разрыва сердца.

Тромбоэндокардит.

•асептическое воспаление эндокарда с образованием пристеночных тромбов

•являются спутником обширных ИМ

•диагностируется у больных с большими аневризмами

•субфебрилитет с резистентностью к антибиотикам

•упорная тахикардия

•слабость, потливость

•признаки недостаточности кровообращения

•при ЭхоКГ:

-обнаруживаются тромбы в аневризматическом мешке (не являются достаточным основанием для диагностики тромбоэндокардита)

•более или менее продолжается период немотивированного субфебрилитета

•Лаборатно:

-↑СОЭ

-лейкоцитоз

•сочетание с эмболией в системе БКК.

•субфебрилитет с резистентностью к антибиотикам

•упорная тахикардия

•слабость, потливость

•признаки недостаточности кровообращения.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.227.239.160 (0.021 с.)