Клиника инфекций вирусов коксаки.

Инфекции вирусов коксаки наиболее часто наблюдают у детей. Более 90% поражений протекает легко, часто бессимптомно. Обычно отмечают симптомы «простуды» или лихорадку неясного генеза.

В редких случаях могут развиться тяжёлые поражения вирусами коксаки:

пузырчатка полости рта и конечностей (вирусы группы А);

эпидемическая плевродиния, перикардиты и миокардиты (вирусы группы В). Острые кишечные вирусные заболевания вызывают только вирусы коксаки группы А.

 

Принципы микробиологической диагностики вирусов коксаки

 

Основа микробиологической диагностики вирусов коксаки — вирусологические и биологические методы. Материалом для исследования вирусов коксаки служат смывы и мазки из носоглотки, содержимое кишечника.

Выделение вирусов коксаки проводят заражением культур клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышат-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro).

Гемагглютинирующие варианты вирусов коксаки выявляют с помощью РТГА, характеризующейся типоспецифичностью. При наличии цитопатического эффекта типирование вируса проводят в РИФ внесением меченых диагностических антисывороток. Принадлежность к сероварам определяют в РСК или РН с типоспецифическими антисыворотками.

 

ЕСНО-вирусы.

Основанием для выделения ЕСНО-вирусов в особую группу кишечных вирусов послужило полное отсутствие патогенного действия на лабораторных животных.

Эпидемиология ЕСНО-вирусных инфекций аналогична эпидемиологии инфекций, вызываемых полиовирусами и вирусами Коксаки. Заражение ЕСНО-вирусами происходит фекально-оральным путём, реже — ингаляционным.

По структуре типоспецифического Аг выделяют 34 серовара ЕСНО-вирусов. ЕСНО-вирусы 12 сероваров проявляют гемагглютинирующую активность.

Наибольшую эпидемическую опасность проявляют ЕСНО-вирусы 11-го, 18-го и 19-го сероваров. Как правило, возбудитель ЕСНО-вирусных инфекций диссеминирует гематогенно и оседает в органах, к тканям которых тропен возбудитель.

ЕСНО-вирусы сероваров 8-11 и 20 вызывают простудные инфекции; серовары 2-9, 12, 14, 16, 21 — асептические менингиты, протекающие относительно легко, не вызывая осложнений (в большинстве случаев наблюдают спонтанное выздоровление). Реже наблюдают восходящие параличи и энцефалиты, напоминающие поражения, вызываемые полиовирусами.

Серовары 9 и 16 ЕСНО-вирусов вызывают лихорадочное состояние, сопровождающееся кореподобньми высыпаниями.

 

Материалами для микробиологической диагностики ЕСНО-вирусных инфекций служат испражнения, смывы и мазки из зева, кровь и СМЖ.

Выделение возбудителя ЕСНО-вирусных инфекций проводят заражением клеток почек обезьян. Принципы идентификации ЕСНО-вирусов сходны для всех энтеровирусов.

Сывороточные AT ЕСНО-вирусов (в парных сыворотках, забираемых в начале и на 2-3-ю неделю болезни) выявляют в РН, РСК и РТГА. Средства терапии и эффективной профилактики ЕСНО-вирусных инфекций отсутствуют; проводят симптоматическое лечение.

 

ПОЛИВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПОЛИОМИЕЛИТ)

 

Исторический аспект.

Полиомиелит, вероятно, был известен уже в древности: на некоторых древнеегипетских изображениях можно увидеть калек, напоминающих больных полиомиелитом. Первое подробное описание болезни сделал в 1784 М.Ундервуд. В 1840 Я.Гейне выяснил, что для болезни характерно разрушение двигательных нервных клеток в спинном мозге. В 1890 К.Медин обратил внимание на эпидемическое распространение болезни. К.Ландштейнеру и Г.Попперу удалось в 1909 заразить полиомиелитом обезьян, закапывая им в нос очищенный от бактерий фильтрат слизи из горла больного человека. Так было доказано, что болезнь вызывается фильтрующимся вирусом. Несколько тяжелых эпидемий на территории США в 1916 и последующие годы дали толчок интенсивным исследованиям, проводимым американскими учеными. Установлено, что вирус полиомиелита – один из мельчайших; его диаметр составляет 30 миллимикрон. Было выделено три основных иммунологических типа вируса, и в 1950 Дж.Эндерсу удалось их вырастить в тканевой культуре. В 1955 они были получены в концентрированном виде, очищены и кристаллизованы в лаборатории У.Стэнли.

Этиология.

Острый эпидемический полиомиелит является общим инфекционным заболеванием, наиболее тяжело поражающим нервную систему. Заболевание поражает детей до пяти лет, вызывает паралич конечностей, их "высыхание", возможен и летальный исход.

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — один из самых мельчайших вирусов, открытых до настоящего времени. Он довольно устойчив в отношении холода и в сточных водах может сохранять болезнетворное свойство всю зиму. Различают 3 типа вируса полиомиелита—I, II, III. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Возможны два пути заражения: кишечный и воздушно-капельный. Распространение вируса капельным путем может происходить в течение короткого времени (в последние дни инкубации и в первые дни болезни), с каловыми же массами вирус полиомиелита выделяется в значительном количестве и длительное время (до 30 дней и дольше). Пищевые продукты, питьевая вода и предметы, загрязненные фекалиями больных, также могут служить источником инфицирования.

В умеренном климате полиовирусные инфекции чаще встречаются летом и осенью. Наоборот, в тропиках нет доказательств сезонных колебаний.

 

Количества полиовирусов, содержащихся в грамме фекалий больного человека, достаточно для заражения 10 000 000 людей.

Заразительность больного наиболее значительна перед и вскоре после появления клинических признаков заболевания, когда вирус присутствует в глотке и экскретируется в больших количествах с фекалиями. Вирус обнаруживается в глотке около недели от начала болезни и выделяется с фекалиями в течение нескольких недель, а иногда месяцев.

При этом полиовирус отличается феноменальной "живучестью" - он способен длительно сохраняться во внешней среде, к тому же очень стоек к действию многих микробицидных технологий. Например, большинство применяемых в мире промышленных технологий очистки водопроводной воды неэффективны против полиовируса. Именно поэтому, дикие типы возбудителя периодически обнаруживаются в самых разных местах – от общественных бассейнов до овощей и фруктов.

 

Никакая степень соблюдения личной гигиены не может спасти человека от инфицирования полиовирусом. Особенно беззащитны перед этим микробом крупные города с высокой плотностью населения, мощными миграционными потоками и централизованными водными коммуникациями.

 

Эпидемии полиомиелита возникают периодически. Обычно началу эпидемии предшествует "становление" особого варианта полиовируса – будущий виновник эпидемии "старается" набрать болезнетворный потенциал. Для этого вирус должен пройти через кишечник неиммунизированных людей. Чем больше прослойка таких людей в популяции – тем реальнее и страшнее в ней угроза развития эпидемии полиомиелита.

Паралич при полиомиелите можно считать случайным осложнением в сущности легкого заболевания. По оценкам, во время эпидемий на один паралитический и, соответственно, диагностированный случай полиомиелита приходятся десятки непаралитических, или абортивных. Перемещениями невыявленных вирусоносителей можно объяснить случайный, рассеянный характер эпидемических вспышек, а также сравнительную редкость документированных случаев заражения непосредственно от больного. Отсюда понятна неэффективность таких профилактических мер, как изоляция больных или карантин.

 

Формы течения полиомиелита

Вирусоносительство

Если вирус не выходит за пределы носоглотки и кишечника, то клинически заболевание не проявляется у зараженного человека. Однако сам заразившийся является источником инфекции для других.

 

Непаралитические формы

Это относительно благоприятный вариант течения болезни.

Если вирусу удается проникнуть в кровь, то заболевание протекает как ОРЗ (с лихорадкой, недомоганием, насморком, болью и покраснением в горле, нарушением аппетита) или острая кишечная инфекция (с учащенным разжиженным стулом).

Другая форма - возникновение серозного менингита (поражения оболочек головного мозга). Появляется лихорадка, головная боль, рвота, напряжение мышц шеи, в результате чего невозможно приблизить подбородок к груди (симптомы, свидетельствующие о вовлечении мозговых оболочек в воспалительный процесс), подергивания и боль в мышцах.

 

Паралитическая форма

Это самое тяжелое проявление полиомиелита. Болезнь в этом случае начинается остро, с высокой температуры, недомогания, отказа от еды, в половине случаев появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк) и кишечника (жидкий стул), а через 1-3 дня присоединяются симптомы поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине). Больные сонливы, неохотно меняют положение тела из-за болей, у них отмечаются мышечные подергивания. Это предпаралитический период, который длится 1-6 дней. Затем снижается температура, и развиваются параличи. Происходит это очень быстро, в течение 1-3 дней или даже нескольких часов. Может быть парализована одна конечность, но значительно чаще обездвиживаются и руки, и ноги. Возможны также поражения дыхательной мускулатуры, что приводит к нарушению дыхания. В редких случаях возникают параличи мышц лица. Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до 2 нед. и без четкой границы переходит в восстановительную стадию.

 

Восстановительная стадия продолжается 1-2 года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстановиться полностью, а других - только частично.

Резидуальная стадия, или период последствий, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичными деформациями туловища и суставов. Улучшение двигательных функций в этот период возможно за счет компенсации движений конечностей сохранной мускулатурой. Иногда создается впечатление ухудшения двигательных возможностей, что обусловлено отставанием функции дефектной конечности от требований, предъявляемых растущим организмом ребенка.

 

В настоящее время число паралитических форм полиомиелита значительно уменьшилось в связи с активной массовой иммунизацией живой полиомиелитной вакциной.

 

Для "современного" полиомиелита характерно стертое клиническое течение. Значительно реже наблюдаются подъем температуры тела и общеинфекционные симптомы. Тяжелые паралитические формы болезни сменились мелкими вялыми парезами мышц, главным образом нижних конечностей.