IX. Морфофункциональные и ситуационные задачи повышенной сложности

 

1. У больного 3-х створчатый клапан не полностью закрывает правое предсердно-желучковое отверстие. Куда будет перемещаться кровь из правых камер сердца при систоле правого желудочка?

 

2. После перенесенного ревматического эндокардита у больного сфор­мировалась недостаточность митрального клапана, створки клапанов уко­рачиваются, сморщиваются, укорачиваются и сухожильные нити идущие к нему. В каком отделе сердца будет увеличиваться количество крови и в ка­ком органе будут наблюдаться; застойные явления?

 

3. При обследовании больного выявлено, что сердечный (верхушеч­ный) толчок определяется в 5-ом межреберье на 2 см правее средне-ключичной линии. Норма это или патология?

 

4. У больного вследствие хронической пневмонии развивается пмевмосклероз (разрастание соединительной ткани в легких. В какой камере сердца будут наблюдаться застойные явления.?

 

5. У больного гипертоническая болезнь 3 стадии, произошли измене­ния в артериях большого круга кровообращения. Увеличение какого отдела сердца происходит в первую очередь?

 

6. У больного при обследовании обнаружена недостаточность клапанов легочного ствола. Полулунный клапан не закрывает полностью устье легочного ствола. Укажите направление движения венозной крови в сердце в момент диасто­лы правого желудочка?

 

7. При артериографии аорты обнаружен сосуд, расположенный между легочным стволом и начальным отделом нисходящей аорты. Каково происхождение и название сосуда?

 

8. На почве ревматического эндокардита развился стеноз митрального клапана. Какие механизмы компенсации и декомпенсации кровообращения бы можете определить?

 

9. У больного вследствие перенесенного септического эндокардита раз­вилась недостаточность аортального клапана (створки клапана укорачи­ваются, сморщиваются). Определите механизмы компенсации и декомпенсации кровообращения.

 

10. При осмотре области сердца обнаружена пульсация во 2-ом меж­реберье справа. Определить причину патологических изменений.

 

11. При осмотре области сердца обнаружена пульсация во II — III межреберье слева. Назовите причину патологических изменений.

 

Лекция №2

Тема: Физиология сердца. Фазы сердечной деятельности. Регуляция работы сердца.

План:

1. Сердечный цикл.

2. Показатели работы сердца:

а) ЧСС;

б) систолический объем;

в) минутный объем.

3. Физиологические свойства сердечной мышцы (автоматизм).

4. Внешние проявления деятельности сердца:

а) верхушечный толчок;

б) тоны сердца;

в) биотоки сердца.

5. Регуляция сердечной деятельности.

 

Задача сердца – создать и поддерживать постоянную разность давления крови в артериях и венах, что обеспечивает движение крови (т.е. сердце выполняет роль физиологического насоса).

 

Сердечный цикл

Состоит из двух противоположных процессов:

1) систолы – сокращения;

2) диастолы – расслабления.

Таким образом, сердечный цикл – это одно полное сокращение и расслабление. Продолжительность сердечного цикла составляет 0,8 секунд. В нем различают 3 фазы:

1. Систола предсердий – 0,1 сек

2. Систола желудочков – 0,3 сек

3. Диастола – 0,4 сек (общая)

Причиной движения крови в сердце и причиной работы клапанов является разность кровяного давления в разных камерах.

Систола предсердий начинается с сокращения круговой мускулатуры устья вен, впадающих в сердце, тем самым создается препятствие для обратного оттока крови. Во время систолы предсердий давление в них составляет 4-5 мм рт.ст. Под этим давлением кровь поступает в желудочки (в область меньшего давления). После этого створчатые клапаны закрываются и начинается 2 фаза – систола желудочков. В ней выделяют 2 периода:

- напряжения (0,05 сек);

- изгнания крови (0,25 сек).

Период напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах; в это время наблюдается напряжение сердечной мышцы и давление на клапаны растет. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол. Наступает 2 период систолы желудочков – период изгнания крови. Систолическое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт.ст., в правом 25-30 мм рт.ст.

Затем полулунные клапаны закрываются и наступает общая диастола. В эту фазу мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давления притекает из вен в предсердия и, через открытые створчатые клапаны, в желудочки. Следовательно, во время общей диастолы сердце заполняется кровью и к концу паузы желудочки заполнены на 70%.

 

2.Показатели работы сердца:

а) ЧСС – частота сердечных сокращений – это количество сокращений сердца в минуту (в норме 60-80 уд\мин).

Учащение работы сердца – тахикардия, урежение – брадикардия.

б) Систолический объем – объем крови, выбрасываемый желудочком сердца за 1 сокращение (в среднем 60-70 мл).

Закон Старлинга: чем сильнее сердечная мышца расслаблена первоначально, тем сильнее она сократится.

Рефлекс Бейнбриджа (закон сердечного ритма). Это висцеро-висцеральный рефлекс: увеличение частоты и силы сердечных сокращений при повышении давления в устьях полых вен.

в) Минутный объем – объем крови, выбрасываемой 1 желудочком за 1 минуту (в среднем 4,2-5 л)

 

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЦА

I. ЧСС

60-80 уд\мин – НОРМА

(60 сек: 8 сек = 75 уд\мин)

Брадикардия – ЧССЧСС - Тахикардия