Улучшение техники сосания ребенка

Ребенок учится правильно сосать грудь, когда он ее сосет и получает молоко. Сосание ребенка может стать неэффективным или неподходящим для грудного вскармливания из-за раннего использования искусственных сосок или если с самого начала ребенок брал грудь неверно. Некоторым детям надо время для того, чтобы выработать эффективную технику сосания. Могут помочь тренировка сосания и/или пальцевое кормление

«Мой сосок белеет после того, как ребенок отпускает грудь».

Матери часто описывают боль, которая сопровождает это побеление, как жгучую, хотя она возникает только после окончания кормления. Боль может длиться несколько минут или дольше, после чего сосок приобретает свой обычный цвет, но при этом возникает другая боль, матери описывают ее как пульсирующую. Пульсирующая боль продолжается несколько секунд или минут, при этом сосок даже может побелеть опять. Причина здесь — спазм кровеносных сосудов в соске (когда он белеет), после которого ток крови восстанавливается (сосок приобретает обычный свой цвет). Иногда боль сохраняется, даже если с кормлением уже все наладилось, и маме больно только после кормлений, а не во время них. Что можно сделать?

1. Уделяйте побольше внимания прикладыванию ребенка к груди. Эта боль практически всегда связана с (и возможно, вызвана) тем, что вызывает боль во время кормления. Лучшее лечение — устранение других причин боли в сосках.

2. Тепло (нагретое полотенце, бутылка с горячей водой, фен) на сосок сразу после кормления может предотвратить или уменьшить болезненность. Сухое тепло лучше, чем влажное, потому что влажное тепло может дополнительно повредить соски.

3. Иногда мы были вынуждены прописывать лекарство — таблетки нифедипина, чтобы справиться с такой реакцией. Можно использовать и витамин В6

Общие рекомендации:

1. После каждого кормления можно согревать соски на короткое время, используя фен, установленный на минимальный нагрев.

2. Соски должны быть на воздухе: чем больше, тем лучше.

3. Если нет возможности ходить с открытой грудью, могут выручить ракушки для сосков (не накладки). Их надевают, чтобы поврежденные соски не терлись об одежду. Прокладки для груди удерживают влагу у соска и из-за этого могут увеличить повреждение. Кроме того, они обычно прилипают к поврежденным соскам. Если у вас сильно подтекает молоко, вы можете носить прокладку поверх ракушки.

4. Иногда помогают мази. Если вы используете мазь, наносите только очень небольшое ее количество после кормления и не смывайте ее потом

5. Не мойте соски часто. Ежедневного душа или ванны более чем достаточно.

6. Если ваш ребенок хорошо набирает вес, нет никакой необходимости давать ему обе груди в каждое кормление. Если давать только одну грудь в кормление, это уменьшит вашу боль и ускорит заживление. Если ребенок уже сам по себе перестал глотать молоко, сжатие груди помогает ему получить еще молока. Некоторые кормления у вас получится провести таким образом, но, возможно, не все. В очень сложных случаях можно использовать систему для докорма у груди, желательно со сцеженным молоком, чтобы ребенок в это кормление пососал только одну грудь.

Если вы не можете прикладывать ребенка к груди из-за боли, несмотря на то, что делаете все вышеописанное, можно прервать кормление на 3-5 дней, чтобы соски зажили, а потом опять приложить ребенка к груди. Лучше, чтобы во время этого перерыва ваш ребенок не сосал резиновую соску. И, конечно, для вас и вашего ребенка лучше всего, чтобы малыш кормился в эти дни сцеженным молоком. Используйте пальцевое кормление или кормление из чашки. Перерыв в кормлении грудью — крайняя мера, и к его применению нельзя подходить легкомысленно. Более того, часто он неэффективен.

Накладки для сосков не рекомендуют использовать при болезненности сосков, потому что хотя они могут помочь на время, обычно эффекта от них нет. Кроме того, они могут резко снизить количество молока, и ребенок станет беспокойным и будет плохо набирать вес. Когда малыш к ним привыкнет, может быть очень тяжело вернуться к кормлению без накладок. Многие женщины, пробовавшие кормление с накладками, обнаруживали, что они не помогают. Используйте их только в крайнем случае, но сначала получите помощь с грудным вскармливанием.

Вопросы? [phone] (option 3) или [e-mail], или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется T he Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушаетсяКодекс маркетинга заменителей грудного молока

Дневник

Подсказки кормящим мамам: как кормить при нагрубании сосков 2

Смягчение Давлением

…Подготовка груди к прикладыванию ребенка во время нагрубания.

Джин Коттермен, RNC, IBCLC.

Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.

Медики все чаще замечают, что у матерей, которые получили во время родов многочисленные внутривенные вливания, отеки после родов уходят позже, чем обычно. Эта повышенная отечность в ранний послеродовой период усиливает нагрубание груди, увеличивает плотность тканей в пространстве за ареолой, изменяет форму соска и мешает комфортному, эффективному прикладыванию ребенка к груди.

Я бы хотела поделиться приемом, который оказался очень эффективным для мам в первые 7-14 дней после родов. Я называю его Смягчение Давлением (В английском оригинале — Reverse Pressure Softening — прим. пер.). В этом методе используется бережное давление на ареолу. Его могут применять и работники здравоохранения, и/или ему можно научить мать — если надо, даже при телефонной консультации.

Объем межклеточной жидкости может увеличиться на 30%, прежде чем наш глаз заметит отечность (Guyton, 1977). Следовательно, раннее, профилактическое использование СД может улучшить отток молока, предотвратить дискомфорт и травмы сосков, поможет нагрубанию быстрее уйти.

Что до применения молокоотсоса, воздействие отрицательного давления (вакуума) на ареолу в этот период может привести к дальнейшему усилению отека тканей в районе, где воронки молокоотсоса прилегают к груди, особенно если сцеживание проводится на максимальной тяге. Такой «дополнительный слой отечности» может перекрыть доступ к млечным синусам в районе ареолы. Когда это происходит, ни работа язычка ребенка, ни ручное сцеживание, ни сам молокоотсос не смогут эффективно удалить молоко из груди.

СД лучше всего применять непосредственно перед каждым прикладыванием ребенка к груди, столько раз, сколько требуется. Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты, а то и дольше (2-3 минуты, повторяя, по мере необходимости). Необходимо сосредоточиться на ареоле там, где к ней присоединяется сосок. (Чтобы засечь время, но не следить за стрелкой часов, можно попросить маму спеть колыбельную песенку.)

Если ногти мамы достаточно короткие, она может одновременно нажимать на ареолу согнутыми пальцами обеих рук, при этом ее ногтевые пластинки будут почти касаться соска. Цель — создать кольцо из 6-8 маленьких ямок или вмятинок на ареоле вокруг основания соска. Если это делает медик или другой помощник, 2 больших или указательных пальца прижимают к ареоле боком. В результате сверху и снизу от соска появляются вмятинки длиной 2.5-3 см. Но этот метод потребует дополнительные 60 или более секунд давления: пальцы надо будет развернуть на 90º (частично перекрывая первые вмятинки), чтобы обеспечить смягчение такой же области вокруг соска.

Если отек чрезвычайно силен, ткань ареолы очень твердая, при использовании метода давления кончиками пальцев для лучшего результата могут понадобиться дополнительные 1-3 минуты постоянного давления. (Расслабленное наблюдение за тем, как течет струйка песка в трехминутных песочных часах — еще один хороший способ засечь время и избежать беспокойного ожидания).

Когда при сильном отеке ареолы применяется метод давления двумя пальцами, достичь более равномерного распределения межтканевой жидкости можно, если давить на сектора попеременно, в три или больше подходов по 60 секунд каждый.

Если у мамы, у которой короткие ногти, свободна только одна рука, она может сделать «ямку» в центральной части ареолы, ухватившись за сосок и надавив пальцами внутрь, по направлению к грудной клетке в течение 1-3 минут. При этом согнутые первые фаланги пальцев увеличивают область приложения давления. Если надо, можно повернуть руку под другим углом и повторить.

Эффект будет тройным:

• Любой излишек межклеточной жидкости временно отжимается внутрь, в направлении естественного оттока лимфы.
• Продольное сжатие протоков под ареолой смещает часть молока назад, в более глубокие протоки. Ослабление напряжения в стенках переполненных протоков под ареолой уменьшает дискомфорт при прикладывании. Повышается эластичность комплекса сосок-ареола, и в результате ребенок может втянуть его в ротик глубже; грудь лучше отдает молоко в ответ на волнообразные движения язычка ребенка.
• Практически всегда через три минуты или даже раньше удается вызвать рефлекс отделения молока благодаря равномерной стимуляции нервов, идущих к соску и ареоле. Этот рефлекс продвигает молоко вперед, к соску.

После применения СД легче получается и дополнительное ручное сцеживание для дальнейшего смягчения ареолы. Оно выходит более комфортным и эффективным. Если нагрубание очень сильное, дополнительное ручное сцеживание в той области, где будет подбородок ребенка, часто помогает добиться более глубокого захвата груди.

Guyton, AC, Basic Human Physiology: Normal Function and Mechanisms of Disease, 2nd Ed., W. B. Saunders Co. Philadelphia, 1977, p. 321.

Разрешается копировать и распространять эту статью, без изменений текста оригинала и при условии, что мое авторство будет указано. Вы можете связаться со мной по адресу: [e-mail]

Джин Коттермен

Дневник

Как помочь ребенку взять грудь: метод "пальцевого кормления" 0

Пальцевое кормление.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC

Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.

Вступление

Пальцевое кормление — метод, помогающий обучить ребенка брать грудь. Он может использоваться и для того, чтобы избежать бутылочных сосок, но его основное назначение — помочь взять грудь ребенку, который от нее отказывается.

Если вы хотите успешно кормить грудью, лучше не применять другие объекты для сосания кроме груди до тех пор, пока ваше грудное кормление не будет хорошо налажено. Пальцевое кормление может использоваться, когда:

1. Ребенок отказывается от груди по любой причине, или если ребенок слишком сонный у груди, чтобы хорошо сосать. Еще это очень хороший способ разбудить сонного ребенка в первые дни жизни.

2. Ребенок выглядит неспособным правильно взять грудь и поэтому не может хорошо высасывать молоко. (Тем не менее, если можно применить докорм у груди — зачем использовать пальцевое кормление?).

3. Мать и ребенок разделены друг с другом по какой-то причине. Хотя в такой ситуации кормление из чашки, возможно, будет лучшим выбором.

4. Грудное вскармливание пришлось временно прервать (есть очень мало причин для того, чтобы действительно надо было прерывать грудное вскармливание.

5. Ваши соски так болят, что вы не можете приложить ребенка к груди. Несколько дней пальцевого кормления могут дать время вашим соскам зажить без вызывания дополнительных проблем, когда ребенок привыкает к резиновой соске. Кормление из чашки больше подходит и для этой ситуации и отнимает меньше времени. Но это крайнее средство в случае болезненности сосков. Правильное расположение ребенка у груди и хорошее прикладывание помогают потрескавшимся соскам намного чаще, чем пальцевое кормление

6.. А качественная универсальная мазь для сосков [в дополнению к прикладыванию — прим. пер.] поможет еще больше. Применение так называемого «отдыха для сосков» — обычно ошибка, а если его предлагают в первые дни после родов — ужасная ошибка. Временное отнятие ребенка от груди далеко не всегда приводит к безболезненным кормлениям, когда вы начнете прикладывать ребенка опять, а иногда это приводит и к отказу от груди.

Пальцевое кормление намного больше похоже на кормление грудью, чем бутылочное. Чтобы сосать палец, ребенок должен опустить и выдвинуть вперед язык, поверх нижней десны, рот держать широко открытым (чем больше используемый палец, тем лучше), а нижнюю челюсть — выдвинутой вперед. Более того, движения языка и нижней челюсти похожи на те, которые ребенок делает, когда сосет грудь. Пальцевое кормление лучше всего работает, чтобы подготовить ребенка, отказывающего от груди, к прикладыванию. Оно должно использоваться одну-две минуты максимум, непосредственно перед тем, как попробовать приложить ребенка к груди, которую он отказывается брать. Если надо накормить ребенка в отсутствие матери, использовать чашку обычно и проще, и быстрее. Когда пальцевое кормление получается слишком медленном, тоже удобнее докормить малыша из чашки.

Пожалуйста, обратите внимание: Если ребенок берет грудь, намного лучше использовать систему для докорма у груди с трубочкой, если докорм действительно нужен

Пальцевое кормление (ему лучше всего учиться на живом примере, наблюдая и делая):

1. Вымойте ваши руки. Лучше чтобы ноготь на пальце, который вы будете использовать, был коротким, но это не обязательно.

2. Устройте себя и ребенка удобно. Поддерживайте голову малыша одной рукой, расположенной сзади его плеч и шеи; ребенок должен располагаться у вас на согнутых бедрах, полусидя и лицом к вам. А вообще, подойдет любое положение, удобное для вас и ребенка и позволяющее вам держать палец во рту ребенка ровно.

3. Вам понадобится устройство для докорма с трубочкой, сделанное из зонда для питания (#5F, 36") и бутылки со сцеженным молоком, раствором глюкозы, или, если необходимо, смесью — в зависимости от обстоятельств. Зонд пропускают через увеличенное отверстие в бутылочной соске так, чтобы он одним концом погрузился в жидкость.

4. Расположите трубочку параллельно вашему указательному или любому другому пальцу, так, чтобы она шла по его подушечке. Конец трубочки не должен выступать за палец. Проще всего захватить трубочку большим и средним пальцами там, где она плавно изгибается, и потом просто пристроить указательный палец под ней. Если все сделано верно, нет необходимости приклеивать зонд к пальцу лейкопластырем.

5. Легонько пощекочите пальцем с трубочкой губы ребенка, пока он не откроет рот достаточно, чтобы можно было дать ему палец. Если ребенок очень сонный, можно очень аккуратно ввести палец в рот. Выправьте нижнюю губку ребенка, если надо. Обычно даже спящий ребенок начинает сосать, а попадающая в рот жидкость разбудит его.

6. Подавайте ваш палец подушечкой вверх. Держите палец насколько возможно ровно, чтобы язык ребенка был ровным и вытянутым вперед. Обычно ребенок засасывает палец весьма глубоко. Он не будет им давиться, даже если палец будет глубоко, если только он не наелся до этого или он очень привязан к бутылкам.

7. [Аккуратно — прим.пер.] надавите на подбородок ребенка, если нижняя губа подвернута внутрь.

8. Эта техника работает, когда ребенок активно сосет молоко. Если кормление идет очень медленно, вы можете поднять бутылку с докормом выше головы ребенка, но обычно в этом нет нужды. Держите палец прямо, выравнивая язык ребенка. Старайтесь, чтобы палец не указывал вверх, удерживайте его ровно.

9. Пальцевое кормление со шприцом [без иголки — прим. пер.], которым вводят молоко в рот ребенка, на мой взгляд, слишком неудобно для матери, чтобы делать это в одиночку, и определенно ничуть не более эффективно, чем применение обычной бутылки с увеличенным отверстием в соске, через которое продет зонд для питания. Цель пальцевого кормления — не накормить ребенка! Его цель — научить ребенка правильно сосать, поэтому впрыскивание молока в рот ребенка противоречит самой идее пальцевого кормления.

Если у вас трудности с прикладыванием ребенка к груди или с тем, что он не высасывает молоко из нее, помните, что все может еще больше осложниться, когда малыш расстроен и очень голоден. Снимите самый острый голод с помощью пальцевого кормления на протяжении минуты или около того. Как только ребенок немного успокоился и хорошо сосет ваш палец (обычно около минуты, не более), попробуйте опять предложить ему грудь. Если вы опять столкнулись с трудностями, не теряйте присутствие духа. Вернитесь к пальцевому кормлению и попробуйте предложить грудь еще раз позже в это кормление или уже в следующее. Этот метод обычно работает. Хотя иногда необходимы несколько дней или, редко — неделя или больше пальцевого кормления.

Если вы выписываетесь из роддома, кормя вашего ребенка пальцевым способом, запишитесь на прием в клинику на следующий день после выписки или около того. Чем раньше, тем лучше.

Когда ребенок начнет брать грудь, ему может еще некоторое время понадобиться докорм у груди с трубочкой. Вначале его прикладывание может быть далеким от идеала, а техника сосания — недостаточно эффективной, чтобы он мог сам высасывать все необходимое молоко.

Вопросы? [phone] (option 3) или [e-mail], или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется T he Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушаетсяКодекс маркетинга заменителей грудного молока

Дневник

Пустышка: подруга или соперница? 11

Недавно попалась мне одна статья: опытная педиатр на двух разворотах популярного журнала для родителей рассказывала об исключительной пользе… пустышки. Мне стало интересно – какие аргументы она приводит, и смогу ли я, консультант по грудному вскармливанию, их опровергнуть?

Любопытно, что начиналась статья вполне правильными постулатами: у младенцев очень силен сосательный рефлекс. И это хорошо, потому что он помогает в формировании устойчивых связей в мозгу, влияет на секреторную и моторную функции желудка и кишечника, а также на обмен веществ. И что не мене важно – на эмоциональную сферу. То есть малыш, которому дают сосать вволю, вырастает психически уравновешенным.

А дальше следовал неожиданный вывод: раз сосание так нужно и важно – ребенок всегда найдет, что бы такое под данную нужду приспособить. Например, пальчик, шнурочек пинетки или подходящую по форме игрушку. А на них столько микробов! И может развиться неправильный прикус. Или детка, не дай Бог, подавится. Так что лучше дадим ребенку пустышку – стерильную и надежную!

Удивительно, но никаких других «объектов» для удовлетворения сосательного рефлекса, кроме упомянутых выше пустышки, пальчика и шнурочка пинетки педиатр не упоминала…

Сосать – значит жить!

Да, действительно, младенцы чрезвычайно много сосут, а некоторые малыши готовы заниматься «любимым делом» хоть круглые сутки. Причем никто специально не обучает малюток сосанию. Ведь это - не привычка, а один из самых важных и жизненно необходимых рефлексов. Сосать ребенок учится еще в мамином животике, а, едва выйдя наружу, немедленно сдает свой первый экзамен – присасывается к материнской груди. А вот если этот рефлекс по каким-то причинам нарушен или отсутствует – малютке без посторонней помощи просто не выжить. Не случайно недоношенных и слабеньких деток выписывают из больницы под мамину опеку лишь после того, как ребенок сможет самостоятельно сосать.

Никто не станет оспаривать тот факт, что в человеческом организме все устроено логично и гармонично. И для каждого рефлекса есть свое - естественное - применение. Так что, если в младенцах природой заложена потребность сосать, то и объект удовлетворения данной нужды тоже предусмотрен. И имеется в наличии у каждой мамы. Конечно же, это материнская грудь! Как женщина внутриутробно снабжала малыша всем необходимым для полноценного развития, так и после рождения крохи она предоставляет ему самое лучшее, по индивидуальному заказу «скроенное» питание. С этой точки зрения грудь – логическое продолжение плаценты, а грудное вскармливание – аналог пуповины. Ну, а сосательный рефлекс – необходимая «сцепка», гарантирующая то, что все «самое вкусненькое и полезненькое» непременно попадет по назначению – в желудок и кишечник крохи.