Как распознать обезвоживание у грудных детей

Редакция Алисии Клеменс Букш Кеннер, Луизиана, США
Опубликовано: NEW BEGINNINGS, Vol. 11No. 6, November-December 1994, pp. 184-5

Перевод Александры Казачок

Во время Всемирной Недели Грудного Вскармливания (1994 г), и лишь неделю спустя после долгожданного объявления США о перемене взглядов и поддержке кодекса ВОЗ (защищающего потребителей от злоупотреблений производителей искусственных смесей), телепрограмма новостей выпустила в эфир историю об «опасностях грудного вскармливания» или «почему некоторые женщины не должны кормить грудью». В рекламном ролике программы показывался кусок интервью с матерью, говорившей: "Если бы я знала раньше то, что знаю сейчас, я никогда бы не выбрала кормление грудью." Как вовремя! Консультанты по лактации, педиатры, лидеры Ла Лече Лиг, матери из Ла Лече Лиг, и все, кто был заинтересован в поддержке грудного вскармливания, немедленно включили телевизоры.

История была о матерях, чьи младенцы пострадали от обезвоживания – настолько серьезно, что у одного ребенка случилось повреждение мозга, а другому пришлось ампутировать конечность. Матери обвиняли в трагедии грудное кормление, хотя обе упоминали особенности поведения своих детей (неправильное сосание, постоянный сон, и т.д.), которые немедленно привлекли внимание лидеров ЛЛЛ. Ясно, что программу стоило назвать «Опасности обезвоживания» или «Необходимость дальнейшего просвещения и поддержки в вопросах лактации».

Обезвоживанию чаще подвержены дети первородящих матерей, впервые столкнувшихся с материнством и кормлением грудью. Первые настораживающие признаки обезвоживания часто присутствуют уже при выписке из роддома. Возможно, имели место трудные роды или мать получала болеутоляющие лекарства до или после рождения ребенка. Это может приводить ребенка в менее активное или сонное состояние, и соответственно, к недостаточному сосанию груди. Часто в роддомах дети докармливаются искусственными смесями или допаиваются водой вместо того, чтобы поработать над навыками грудного кормления у ребенка. В истории, рассказанной по телевизору, ни об одном из этих важных моментов не упоминалось.

Один из наиболее распространенных вопросов, который задают матери новорожденных - "Как узнать, хватает ли ребенку молока?" Этот вопрос обсуждается на собраниях ЛЛЛ. Этим вопросом стоит заняться опытным и знающим сотрудникам роддомов, которые должны обладать необходимой квалификацией и давать современную и надежную информацию. Кроме того, сотрудники роддомов должны бы оказывать грамотную поддержку грудного вскармливания с той же готовностью и регулярностью, с какой они снабжают матерей при выписке бесплатными брошюрами о продуктах для искусственного вскармливания младенцев.

Матери должны внимательно следить за количеством мокрых и грязных подгузников младенцев: начиная со второго или третьего дня, шесть-восемь мокрых тряпичных подгузников (пять-шесть одноразовых, хотя в одноразовых труднее определить количество жидкости) и два-пять опорожнений кишечника в сутки означают, что ребенок получает достаточно питания. Если у трех-четырехдневного ребенка не образуется мокрых и грязных подгузников, необходимо немедленно обратиться за помощью к компетентному в вопросах грудного вскармливания консультанту.

Также нужно обращать внимание на уровень активности ребенка и наличие возможных симптомов: Активно ли он сосет? Проявляет ли желание сосать? Набирается ли минимум 8-10 кормлений за сутки? Слышно ли глотание? Не много ли он просыпает кормлений? Не падает ли со временем его уровень активности? По цвету кожи и общему состоянию ребенка можно оценить состояние водного баланса ребенка. Обезвоженный ребенок выглядит вялым и больным.

Прибавка веса является одним из показателей достаточности питания грудничка, хотя каждый ребенок набирает вес в индивидуальном режиме, и может до трех недель не восстановить вес при рождении. Многие медицинские работники, поддерживающие грудное вскармливание, предлагают показать ребенка врачу в недельном возрасте, чтобы убедиться, что все идет нормально. При осмотре педиатр моментально заметит признаки обезвоживания - сонливость, сухость слизистых оболочек, возможное недоедание. Точнее всего степень обезвоживания определяется степенью резкой потери веса.

В редких случаях неблагополучное состояние ребенка или обезвоживание может вызываться неспособностью матери вырабатывать достаточное количество молока. Замедлять производство молока в нужных количествах может оставшийся внутри фрагмент плаценты. Ранее проводимые операции на молочной железе, в особенности по уменьшению груди, могли повредить важные нервы или удалить слишком много железистой ткани. Иногда полную лактацию тормозит врожденный дефект груди или травма в период полового созревания.

В некоторых случаях было отмечено увеличение концентрации натрия в молоке матери на фоне ослабленной лактации, что тоже может приводить к обезвоживанию новорожденных. Повышенный уровень натрия также может иметь место при позднем переходе от молозива к зрелому молоку. Натрий можно привести в норму с помощью консультанта по лактации. Возможно, потребуются сцеживания между кормлениями для стимуляции большего количества молока.

Также полезно присматриваться к признаком нормальной работы молочных желез. Увеличился ли размер груди заметным образом во время беременности? Почувствовала ли мать "приход" молока через несколько дней после родов? Ощущает ли жажду? Чувствуются ли приливы? Замечает ли она вытекающее каплями или струей из груди молоко? Сцедив немного молока вручную или молокоотсосом, можно разрешить сомнения матери о том, вырабатывается ли молоко вообще.

Более распространенная вероятность, которую стоит проверить, - неспособность ребенка сосать, как следует. Необходимо, чтобы кто-нибудь компетентный в вопросах грудного кормления (лидер ЛЛЛ или образованный в области лактации и кормления медработник) понаблюдал за положением ребенка при кормлении и проверил правильность прикладывания. Матери можно объяснить, что и как происходит во время сосания ребенка и научить ее как вместе с ребенком работать над навыками сосания. Успешное грудное вскармливание – это партнерство; в случае нехватки молока следует оценивать действия обоих сторон, матери и ребенка.

Как матери, мы понимаем и сочувствуем тем, кто рассказал об обезвоживании своих детей, чтобы предупредить об этом других родителей. К сожалению, эти трагедии в сознании некоторых людей связались с грудным вскармливанием. "Люди, с которыми я беседовала, не помнят обсуждения достоинств грудного вскармливания в этой передаче, – говорит специалист по лактации - Они хорошо запомнили страдания младенцев и связывают эти страдания с грудным кормлением".

Мы в Ла Лече Лиге можем помочь предотвратить трагедии, возникающие от невыявленного вовремя обезвоживания малышей. Мы можем вести дальнейшую работу по просвещению медицинских работников и широкой общественности о том, как сделать грудное вскармливание успешным. Мы можем говорить о преимуществах питания детей молоком родной матери и учить матерей определять, все ли в порядке с их детьми. Мы можем помочь неуверенным, не владеющим информацией, не имеющим поддержки матерям узнать больше о факторах, влияющих на способность кормить ребенка. Наконец, мы можем продолжать приглашать на собрания в группах, где все необходимое для успешного кормления можно получить в непринужденной, неформальной обстановке через материнскую взаимоподдержку. Проблемы с кормлением можно и нужно решать до того, как они становятся серьезными; чтобы никому не пришлось пожалеть о принятом решении кормить грудью. Грудное вскармливание слишком важно и ценно. Каждой матери должна быть доступна необходимая помощь для успешного кормления.

Библиография

Branski, D., E. Kerem, E. Gross-Kieselstein et al. Bloody diarrhea--a possible complication of sulfasalazine transferred through human breast milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr 5:316, 1986.

Huggins, Kathleen, RN, M.S., The Nursing Mother's Companion, rev. ed. Harvard Common Press. Boston, MA 1994.

La Leche League International, THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING, 35th Anniversary Edition. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.

Lawrence, Ruth A. Breastfeeding A Guide for the Medical Profession, 4th ed. St. Louis: Mosby, 1994.

Mohrbacher, Nancy and Julie Stock. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.

Neifert, M. R. et al. Failure of lactogenesis associated with placental retention. Am. Obstet Gynecol 1981;140(4):477-78.

Neifert, M. R. et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth 1990; 17(1):31-38.

Riordan, Jan and Kathleen G. Auerbach. Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers, Boston, MA, 1993

Sofer, S. et al. Early severe dehydration in young breast-fed newborn infants. Isr J Mod Sci 1993; 29(2-3):85-89.

Thullen, J. D. Management of hypernatrenic dehydration due to insufficient lactation. Clin Pediatr 1988; 27(8):370-72.

 

Page last edited Sat Jul 12 02:24:27 UTC 2008.

 

 

Дневник

Лечение мастита по советам доктора Джека Ньюмена 1

Застой молока и мастит

Джек Ньюмен, MD, FRCPC

Перевод Оксаны Михайлечко, с разрешения автора.
Сайт Иркутской группы поддержки грудного вскармливания: http://dite-titechka.narod.ru

Мастит — бактериальная инфекция груди. Чаще всего он случается у кормящих матерей. Тем не менее, он может быть и у женщин, которые не кормят грудью, у беременных и даже у новорожденных обоих полов. Никто не знает точно, почему некоторые женщины подвержены маститу, а другие — нет. Да, через трещину или ранку на соске в ткани груди могут проникать бактерии, но женщины, у которых с сосками все в порядке, тоже иногда страдают маститом, а большинство женщин с трещинами сосков — нет.

Надо отличать мастит от застоя молока в протоках (лактостаза), потому что застои не надо лечить антибиотиками, а маститы часто (но не всегда) нуждаются в таком лечении. Застой выглядит как болезненное, отечное, твердое уплотнение в груди. Кожа над застойным протоком часто очень красная, так же, как и при мастите, но краснота не так выражена. Лихорадка и боль при мастите обычно тоже сильнее. Однако не всегда легко различить умеренный мастит и серьезный лактостаз. Оба связаны с болезненным уплотнением в груди. Без уплотнения в груди нельзя ставить диагноз мастит или застой. Лактостаз может, по-видимому, переходить в мастит. Во Франции врачи диагностируют еще так называемый лимфангит (воспаление лимфоузлов), который проявляется лихорадкой, кожа груди становится горячей и красной, но никакого болезненного уплотнения внутри нет. Они не считают, что тут нужны антибиотики. Несколько случаев из моей практики подходили под это описание, и, действительно, лечение обошлось без антибиотиков. Но иногда даже мастит, который уже в полном разгаре, тоже можно вылечить без антибиотиков.

Как с почти всеми проблемами грудного вскармливания, неправильное прикладывание, и, следовательно, плохое опорожнение груди приводит к ситуации, когда может возникнуть мастит.

Закупорка протоков

Застой в протоках почти всегда проходит сам по себе через 24-48 часов после того, как появился, даже если его никак не лечить. Пока проток закупорен, ребенок может беспокоиться во время кормления на пораженной стороне, так как молоко течет медленнее (вероятно из-за того, что воспаленная область сдавливает другие протоки).

Что можно сделать для более быстрого разрешения ситуации:

1. По-прежнему кормить больной грудью.

2. Как можно лучше опорожнять пострадавшую грудь. Можно расположить ребенка у груди так, чтобы его подбородок «указывал» на область уплотнения. Например, если забился проток в наружном нижнем сегменте груди (приблизительно 4 часа, если представить грудь, как циферблат часов), лучшая поза для кормления — из-под руки. Еще один способ хорошо опорожнить грудь — применять cжатие груди: ребенок сосет, а вы в это время сжимаете грудь в области уплотнения.

3. Согревать пострадавшую область (можно использовать грелку или бутылку с горячей водой, только осторожно, чтобы не повредить кожу груди из-за того, что грели слишком сильно и слишком долго).

4. Отдыхать. (Это не всегда легко, но попробуйте взять ребенка к себе в кровать).

Если закупоренный проток оканчивается маленьким пузырьком на вершине соска, Вы можете открыть его стерильной иглой. Прокалите на огне иглу или булавку, остудите, и проколите пузырь. Не надо ковыряться в соске. Просто слегка проткните пузырек сбоку или сверху.

Возможно, Вы сможете выжать из протока нечто, похожее на зубную пасту, и проток немедленно откроется. Или же приложите ребенка к груди, и он сам все высосет. Вскрытие пузыря убавит боль в соске, даже если не удастся сразу опорожнить забитый проток. Обратитесь к врачу, если Вы не можете сделать этого сами.

Если закупоренный проток не прошел за 48 часов (обычно проходит), часто помогает физиотерапия ультразвуком. Это можно сделать в больнице. Многие физиотерапевты не знают этого применения ультразвука. Доза: 2 watts/cm, непрерывно, в течение пяти минут к поврежденной области, один раз в день, до двух доз.

Если две физиопроцедуры не помогли, нет никакого смысла продолжать. Врачу стоит еще раз осмотреть Вас. Хотя обычно, если ультразвук помогает, хватает и одной процедуры.

Похоже, что ультразвук помогает и при повторяющихся на одном и том же месте застоях. Когда застои повторяются, некоторым матерям может помочь также прием лецитина, одна капсула (1200 мг) 3 или 4 раза в день.

Мастит

Я лечу мастит так:

· Если симптомы мастита у матери не проходят за 24 часа, она должна начать пить антибиотики. Если по всем признакам — мастит, но от его начала прошло меньше суток, я пропишу матери антибиотик, но предложу подождать с его приемом. Надо начать пить лекарство, если за следующие 8-12 часов состояние ухудшилось (усилилась боль, увеличилась покрасневшая зона или затвердение). Надо принимать антибиотики и в том случае, когда за следующие 24 часа состояние вообще не изменилось: не ухудшилось, но и не улучшилось.

Но если симптомы начинают стихать, не надо начинать прием антибиотиков. Симптомы будут постепенно уходить и совсем исчезнут в течение следующих 2-5 дней. Температура обычно падает в первые сутки, боль уходит через 24-48 часов, а уплотнение в груди рассасывается за несколько дней. Краснота может остаться в течение недели или более.

Как только улучшение началось, с антибиотиками или без, оно должно продолжаться — маме должно становиться все лучше и лучше.

Если ваш мастит протекает не так, как описано выше, обратитесь в больницу

Примечание: амоксициллин, простой пенициллин и некоторые другие часто назначаемые антибиотики обычно не помогают при лечении мастита. Если Вы нуждаетесь в антибиотиках, они должны действовать на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Эффективны против этой бактерии цефалексин, клоксациллин, флуклоксациллин, амоксиклав, клиндамицин и ципрофлоксацин. Последние два подходят для матерей с аллергией на пенициллин. Вы можете и должны кормить грудью во время лечения.

Помните:

• Продолжайте кормить грудью, если это только не слишком болезненно. Если не можете — сцеживайте молоко из груди как можно лучше. Начните опять прикладывать ребенка к груди, как только почувствуете, что можете это делать — чем раньше, тем лучше. Мастит проходит быстрее, если кормить грудью. Нет никакой опасности для ребенка.
• Тепло (бутылка с горячей водой или электрогрелка), прикладываемое к пострадавшей области, способствует выздоровлению.
• Отдых помогает справиться с инфекцией.
• Высокая температура помогает справиться с инфекцией. Сбивайте температуру только если Вам очень плохо, а не просто потому, что она у вас есть.
• Обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и другие) могут неплохо помочь. Вы почувствуете себя лучше, а количество лекарства, которое получит ребенок через молоко, незначительно. Парацетамол, пожалуй, не так хорош, поскольку не имеет противовоспалительного эффекта.

Абсцесс: мастит иногда осложняется абсцессом. Вам не надо прекращать кормление, даже на пострадавшей стороне. Раньше абсцесс почти всегда вскрывали хирургическим путем. Теперь чаще проводят несколько отсасываний с помощью иглы или дренаж при контроле радиографии — это меньше влияет на кормление грудью. Если Вам нужна операция, разрез надо делать как можно дальше от ареолы. Обратитесь в больницу.

Уплотнение, которое не уходит: Если прошло больше 2-х недель, а уплотнение не уходит и не уменьшается, вам надо показаться врачу или хирургу, который хорошо относится к грудному вскармливанию. Вы не должны прекращать кормить грудью для того, чтобы вас могли обследовать (ультразвуковое исследование, маммография, и даже биопсия не требуют прекращения лактации вообще и на пострадавшей стороне в частности). Врач, который поддерживает грудное вскармливание, не будет требовать отлучить ребенка до того, как обследовать вас.

Вопросы? [phone] (option 3) или [e-mail], или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется T he Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушаетсяКодекс маркетинга заменителей грудного молока

 

 

Виктория Нестерова. Позы для кормления: устраиваемся удобней; 6

Устраиваемся поудобнее

Часть 2, практическая.

первая часть

Самая известная поза — колыбелька. Мама сидит, малыш лежит под грудью, на руке одноименной с используемой грудью, головка его — в локтевом сгибе, ладонь охватывает попку, если речь идет о новорожденном или просто поддерживает спинку — у ребенка постарше. Ладонью другой руки мама может поддерживать грудь снизу.

В этой позе в первое время, пока малыш только учится брать грудь, не очень удобно управлять его головкой — для этого лучше использовать все-таки кисть руки, а не локоть.

 

 

Поэтому для обучения ребенка правильному захвату груди может пригодится такая разновидности колыбельки, когда малыша поддерживает рука, противоположная используемой груди. В этом случае ладонь — у малыша под спинкой и плечиками, головка располагается между большим и указательным пальцами руки. Вторая рука поддерживает грудь снизу. Ладонь и большой палец руки располагаются как латинская буква U. Руку с малышом подносим к груди. Поскольку головка чуть запрокинута, то первым с грудью соприкасается подбородок, а не носик. Это помогает малышу глубже и качественнее захватить ареолу. Но у этой позы есть и недостаток: рука, которая держит ребенка, может быстро уставать, поэтому надо или подложить под нее подушку для опоры, или, после того как ребенок хорошо взял грудь, аккуратно поменять руки местами и кормить дальше в традиционной «колыбельке».

 

Еще одна поза, в которой хорошо получается контролировать прикладывание малыша — это позиция, когда ребенок располагается сбоку от мамы, как бы выглядывая из подмышки. В ней очень удобно управлять головкой малыша, и легко удается достичь очень качественного, глубокого захвата груди. Кроме того, ребенок, приложенный таким способом, хорошо опорожняет те доли груди, которые расположены снизу и ближе к подмышке — а это самый крупный сегмент груди. Поэтому такая поза полезна и для профилактики застоев молока в этой области. Под тело ребенка необходимо подложить подушку. Позиция из подмышки удобна для мам у которых было кесарево сечение, так как малыш не давит на живот