Факторы, определяющие исход поражения

Основным поражающим фактором является электрический ток. При длительном (более 1 с] протекании переменного тока промышленной частоты выделяют следующие характерные значения: пороговый ток ощущения (0,8-1,2 мА), пороговый неотпускающий (приковывающий) ток (10-16 мА), пороговый фибрилляционный ток. Отечественным ученым Киселевым А.П. предложено расчетное соотношение для определения поражающего тока как функции массы (G) тела человека: /„„, = 1,2 (30 + 3,7G)

 

Сопротивление тела человека. Выделяют внутреннее и наружное сопротивление. Основной составляющей является наружное сопротивление -сопротивление кожи (а именно эпидермиса) человека. Так, в относительных единицах, если сопротивление кожи принять за 1, то сопротивление внутренних тканей составит 0,15-0,20 (600-8000М). сопротивление нервных волокон - 0,025. Пот, влага снижают сопротивление человека в 12 раз, в воде оно снижается в 25 раз. В качестве расчетного значения сопротивления тела принята величина 1000 0м.

Путь (петля) тока. Различают так называемые большие (полные) петли, которые захватывают область сердца (через сердце протекает 8-12 % от общего значения тока) и малые петли, когда через сердце протекает 0,4 % от общего значения тока. К большим петлям относятся: правая рука - ноги (по статистике они возникают в 20 % случаев), левая рука - ноги (17 %), обе руки - ноги (13 %), голова-ноги (5 %), рука-рука (40 %). Малой петлей является петля нога-нога (6 %).

Пороговые значения поражающих токов зависят от продолжительности воздействия тока: при длительности воздействия 0, 1 с они составляют 500 мА (400 мА); при 0,2 с - 250 мЛ (190 мА); при 0,4 с ~ 125 мА (140 мА); при 0,5 с - 100 мА (125 мА); при 0,7 с- 70 мА (90 мА); при 1,0 с -50 мА (50 мА). В скобках указаны значения токов с учетом нелинейности изменения значений сопротивления тела в зависимости от приложенного напряжения.

Постоянный ток менее опасен, чем переменный (в 4-6 раз по сравнению с током промышленной частоты). Наиболее опасным для человека является ток частотой 70 Гц. Промышленная частота 50 Гц равноценна по опасности с частотой 100 Гц. С ростом частоты значения поражающих токов увеличиваются, т.е. опасность поражения уменьшается.

Прочие факторы. Установлено, что все, что повышает темп работы сердца способствует увеличению вероятности поражения (усталость, возбуждение, испуг, жажда, алкоголь, наркотики, болезни и т.п.). Не меньшую роль играет готовность к электрическому удару. Более подробно этот вопрос рассмотрен в журнале "Охрана труда и социальное страхование», № в, 1997 г.

42. Основные термины и определения.

Электрозащuтными средствами называют средства, служащие для защиты людей, работающих с электроустановками, от поражения электрическим током, от воздействия электрической дуги и электромагнитного поля.

Основное электрозащитное средство - изолирующее электрозащитное средство, изоляция которого длительно выдерживает рабочее напряжение электроустановки и которое позволяет работать на токоведущих частях, находящихся под напряжением.

Дополнительное электрозащитное средство - изолирующее электрозащитное средство, которое само по себе не может при данном напряжении обеспечить защиту от поражения электрическим током, но дополняет основное средство защиты, а также служит для защиты от напряжения прикосновения и напряжения шага.

Напряжение прикосновения - напряжение, появляющееся на теле человека при прикосновении к двум точкам цепи тока, в том числе при повреждении изоляции между частями электроустановок, которых одновременно касается человек.

Напря:жение шага - напряжение между двумя точками земли или пола, обусловленное растеканием тока замыкания в землю, при одновременном касании их ногами человека.

Знак безопасности - знак, предназначенный для предупреждения человека о возможной опасности, запрещении или предписании определенных действий, а также для информации о расположении объектов, использование КОТОрых связано с исключением или снижением последствий воздействия опасных и (или) вредных производственных факторов.

Цвет безопасности - цвет, предназначенный для привлечения внимания человека к отдельным элементам производственного оборудования и (или) строительной конструкции, которые могут являться источниками опасных и (или) вредных производственных факторов, средствам пожаротушения и знаку безопасности.

Напряженность неискаженного электрического поля - напряженность электрического поля, не искаженного присутствием человека, определяемая в зоне, где предстоит находиться человеку в процесс е работы.

Экраниирующее устройство - средство коллективной защиты, снижающее напряженность электрического поля на рабочих местах.

Зона влияния электрического поля - пространство, где напряженность электрического поля частотой 50 Гц бо­лее 5 кВ/м.

Работа под напряжением - работа, выполняемая с прикосновением к токоведущим частям, находящимся под рабочим напряжением, или на расстояниях до этих токоведущих частей менее допустимых.

Безопасное расстояние - наименьшее расстояние между человеком и источником опасного и вредного производственного фактора, при котором человек находится вне опасной зоны.

К электрозащитным средствам относятся:

· изолирующие штанги всех видов (оперативные, измери­тельные, для наложения заземления);

· изолирующие и электроизмерительные клещи;

· указатели напряжения всех видов и классов напряжений (с газоразрядной лампой, бесконтактные, импульсного типа, с лампой накаливания и др.);

• бесконтактные сшнализаторы наличия напряжения; ~ изолированный инструмент;

· диэлектрические перчатки, боты и галоши, ковры, изо­лирующие подставки;

· защитные ограждения (щиты, ширмы, изолирующие на­кладки, колпаки);

· переносные заземления;

· устройства и приспособления для обеспечения безопасности труда при проведении испытаний и измерений в электроустановках (указатели напряжения для провер­ки совпадения фаз, устройства для прокола кабеля, устройство определения разности напряжений в тран­зите, указатели повреждения кабелей и т. п.);

· плакаты и знаки безопасности;

· прочие средства защиты. Изолирующие устройства и приспособления для ремонтных работ под напряжением в электроустановках напряжением 11 О кв и выше, а также в электросетях до 1 кв (полимерные и гибкие изоляторы; изолирующие лестницы, канаты, вставки телескопических вышек и подъемников; штанги для переноса и выравнивания потенциала; гибкие изолиру­ющие покрытия и накладки и т. п.).

К основным электрозащитным средствам в электроустановках напряжением выше 1 кв относятся:

· изолирующие штанги всех видов;

· изолирующие и электроизмерительные клещи; ~ указатели напряжения;

· устройства и приспособления для обеспечения безопас­ности труда при про ведении испытаний и измерений в электроустановках (указатели напряжения для провер­ки совпадения фаз, устройства для прокола кабеля, указатели повреждения кабелей и т. п.);

· прочие средства защиты, изолирующие устройства и приспособления для ремонтных работ под напряжением в электроустановках напряжением 11 О кВ и выше (поли­мерные изоляторы, изолирующие лестницы и т. п.).

К основным электрозащuтным средствам в электро­установках напряжением до 1 кв относятся:

· изолирующие штанги;

· изолирующие и электроизмерительные клещи; ~ указатели напряжения;

· диэлектрические перчатки; ~ изолированный инструмент.

К дополнительным электрозащuтны.м средствам в электроустановках напряжением выше 1 кв относятся:

· диэлектрические перчатки;

· диэлектрические боты;

· диэлектрические ковры;

· изолирующие подставки и накладки; ~ изолирующие колпаки;

· штанги для переноса и выравнивания потенциала.

К дополнительным электрозащитным средствам для ра­боты в электроустановках напряжением до 1 кВ относятся:

 

· диэлектрические галоши;

· диэлектрические ковры;

· изолирующие под ставки и накладки;

· изолирующие колпаки.

Средства защиты работающих в зависимости от характера их применения подразделяют на две категории (ГОСТ 12.4.011-89):

· коллективной защиты;

· индивидуальной защиты.

Электрозащитные средства коллективной защиты в зависимости от назначения подразделяют на классы:

· от повышенного уровня электромагнитных излучений;

· от повышенной напряженности магнитных и электрических полей;

· от поражения электрическим током;

· от повышенного уровня статического электричества.

К средствам защиты от повышенного уровня электромагнитных излучений относятся:

· оградительные устройства;

· защитные покрытия;

• герметизирующие устройства;

· устройства автоматического контроля и сигнализации; ~ устройства дистанционного управления;

· знаки безопасности.

К средствам защиты от повышенной напряженности магнитных и электрических полей относятся:

· оградительные устройства;

· защитные заземления;

· изолирующие устройства и покрытия; ~ знаки безопасности.

К средствам защиты от поражения электрическим током относятся:

· оградительные устройства;

· устройства автоматического контроля и сигнализации;

· изолирующие устройства и покрытия;

· устройства защитного заземления и зануления;

· устройства автоматического отключения;

· устройства выравнивания потенциалов и понижения напряжения;

· устройства дистанционного управления; ~ предохранительные устройства;

· молниеотводы и разрядники;

· знаки безопасности.

К средствам защиты от повышенного уровня статического электричества относятся:

· заземляющие устройства;

· нейтрализаторы;

· увлажняющие устройства;

· антиэлектростатические вещества;

· экранирующие устройства.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для защиты:

· головы (защитные каски);

· глаз и лица (защитные очки и щитки);

· органов дыхания (противогазы и респираторы);

· рук (рукавицы);

• от падения с высоты (предохранительные пояса и стра­ховочные канаты).

При выборе конкретных видов средств индивидуальной защиты следует пользоваться соответствующими каталогами СИЗ и рекомендациями по их применению.

При использовании основных электрозащитных средств достаточно применения одного дополнительного, за исключением случаев, оговоренных в настоящих правилах.

При необходимости защитить работающего от напряже­ния шага такие дополнительные электрозащитные средства, как диэлектрические боты или галоши, могут использоваться без основных средств защиты.

43. Действие Федерального закона № 225-ФЗ распространяется на:

1) Страхование опасных производственных объектов (вкл. 22-ФЗ и 116-ФЗ), на которых:

· Получаются, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются, уничтожаются опасные вещества: а)воспламеняющие; б) окисляющие; в) горючие; г) взрывчатые; д) токсичные; е) высокотоксичные; ж) представляющие опасность для окружающей среды.

· Используется оборудование, работающее под избыточным давлением более 0,07 МПа: а) пара, газа; б) воды при температуре нагрева более 115 С; в) иных жидкостей, при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 МПа;

· Используются стационарно установленные грузоподъемные механизмы (за исключением лифтов, подъемных платформ для инвалидов), эскалаторы в метрополитенах, канатные дороги, фуникулеры;

· Получаются, транспортируются и используются расплавы черных и цветных металлов и сплавы на основе этих расплавов с применением оборудования, рассчитанного на максимальное количество расплава 500 килограммов и более;

· Ведутся горные работы (за исключением добычи общераспространенных полезных ископаемых и разработки россыпных месторождений полезных ископаемых, осуществляемых открытым способом без применения взрывных работ), работы по обогащению полезных ископаемых;

· осуществляется хранение или переработка растительного сырья, в процессе которых образуются взрывоопасные пылевоздушные смеси, способные самовозгораться, возгораться от источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления, а также осуществляется хранение зерна, продуктов его переработки и комбикормового сырья, склонных к самосогреванию и самовозгоранию.

При этом на основании 22-ФЗ:
Опасные производственные объекты в зависимости от уровня потенциальной опасности аварий на них для жизненно важных интересов личности и общества подразделяются, на четыре класса опасности:

· I класс опасности - опасные производственные объекты чрезвычайно высокой опасности;

· II класс опасности - опасные производственные объекты высокой опасности;

· III класс опасности - опасные производственные объекты средней опасности;

· IV класс опасности - опасные производственные объекты низкой опасности.";

До 01.01.2014г. все Опасные производственные объекты обязаны пройти перерегистрацию в Ростехнадзоре.

2) Страхование гидротехнических сооружений (ГТС)
Плотины, здания гидроэлектростанций, водосбросные, водоспускные и водовыпускные сооружения, туннели, каналы, насосные станции, судоходные шлюзы, судоподъемники, сооружения, предназначенные для защиты от наводнений и разрушений берегов водохранилищ, берегов и дна русел рек, сооружения (дамбы), ограждающие хранилища жидких отходов промышленных и сельскохозяйственных организаций, устройства от размывов на каналах и другие сооружения, предназначенные для использования водных ресурсов и предотвращения негативного воздействия вод и жидких отходов.

3) Страхование автозаправочных станций жидкого моторного топлива (АЗС)

4) Страхование лифтов, подъемных платформ для инвалидов, эскалаторов (за исключением эскалаторов в метрополитенах).
Примечание:

· К опасным производственным объектам не относятся объекты электросетевого хозяйства.

· К опасным объектам, не относятся объекты, расположенные в границах объектов использования атомной энергии.

Основные различия между обязательным страхованием ОПО согласно Федеральному закону от 27.07.2010 г. №225-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте», и моделью страхования ответственности владельцев ОПО на основании Федерального закона от 21.07.1997 г. №116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»:

· Увеличены страховые суммы до 6,5 млрд. рублей

· Ограничен размер страховой выплаты на одного потерпевшего (не более 2 млн. рублей)

· Покрывается в результате нарушения условий жизнедеятельности

· Исключено возмещение вреда, причинённого окружающей среде

· Введено расширенное толкование термина «авария» – события, в результате которого наступает страховой случай¹

· Правила страхования и тарифы по страхованию ОПО утверждаются Правительством РФ и одинаковы для всех страховых компанийв

¹ Правительство РФ планирует вернуться к рассмотрению учета данного риска.

Примечание:
Постановлением Правительства РФ N 739 от 26.08.2013 суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего определяются Правилами расчета (и нормативами), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164.

В соответствии со Статьей 5 Федерального закона от 27.07.2010 г. № 226-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте» эксплуатация опасного объекта в случае отсутствия договора обязательного страхования опасных объектов влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 15 тысяч до 20 тысяч рублей, на юридических лиц – от 300 тысяч до 500 тысяч рублей. 2

² Ростехнадзор планирует внести в Законодательство положения о наложении штрафов на владельцев ОПО с отправкой по их адресу, соответствующего уведомления в полуавтоматическом режиме (по аналогии с письмами от ГИБДД за превышение скорости).

Для заключения договора обязательного страхования ОПО страхователь представляет страховщику следующие документы:

· Заявление, по утвержденной Правительством РФ форме об обязательном страховании опасных объектов

· Копия свидетельства о регистрации ОПО

· Копии документов, подтверждающих право собственности и (или) владения опасным объектом

· Карта учета ОПО и сведения, характеризующие ОПО, подготовленные в установленном порядке

· Сведения о наличии страховых случаев

44. Любая авария есть результат системного взаимодействия нескольких причин, которые образуют некоторую иерархи­ческую структуру. Непосредственная причина, вызвавшая аварию, является следствием одной или нескольких причин другого уровня, которые в свою очередь вызваны причинами более низкого уровня и т.д.

Таким образом, каждая авария является многопричинной.

Количество причин теоретически может быть сколько угодно большим, однако практически анализ по логическим соображениям ограничивается выявлением только таких при­чин, устранение которых направлено на повышение безопас­ности,

Анализ опасностей невозможен без процедуры декомпо­зиции, т.е. разложения сложных систем на более простые, вплоть до элементарных.

Анализ опасностей может быть априорный, т.е. профилак­тический, до возникновения аварии, и апостериорный, т.е. после возникновения аварии. Порядок анализа в обоих слу­чаях может быть прямым (от аварии к причинам) и обратным (от причин к аварии).

Принципы системности, многопричинности, иерархично­сти и декомпозиции составляют методологическую основу анализа опасностей. Главной целью анализа опасностей яв­ляется установление причинных взаимосвязей, приводящих к аварии, и отыскание профилактических мероприятий.

Причинные взаимосвязи могут быть представлены графи­чески в форме т.н. "деревьев причин". Графический метод разработан в начале 1960-х годов Уотсоном (США) для ана­лиза процесса запуска ракет. При построении "деревьев" ис­пользуются специальные логические символы. Метод опи­сан в книге Хенли Дж.Э., Кумамото X. "Надежность техни­ческих систем и оценка риска".

Метод построения "дерева" причин трудно формализуем и требует больших затрат времени высококвалифицирован­ных экспертов.

Более простой способ построения "деревьев" причин ис­пользован в отечественной космонавтике и описан в книге Г.Т. Берегового "Безопасность космических полетов".

Методики анализа с помощью "деревьев" причин пригод­ных для широкого применения пока нет. Анализ опасностей может носить не только качественный, но и количественный характер. В последнем случае на основе статистических дан­ных определяется риск, количественная оценка опасности.

По результатам анализа разрабатываются мероприятия, направленные на предупреждение аварий или уменьшения их вероятности. Профилактические мероприятия делятся на 2 группы: повышающие безопасность технических систем и снижающие вероятность ошибочных действий персонала.

При разработке мероприятий ориентируются на извест­ные методы, принципы и средства обеспечения безопасно­сти.

45. Раны — повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми — с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Эффект физического воздействия огнестрельных факторов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств повреждающих факторов — величины, формы, массы, скорости полета, с другой — от структуры и физических свойств поражаемых тканей — их плотности, упругости, содержания воды, наличия эластичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное микробные загрязнения. Первичное загрязнение наступает в сам момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают ор­ганизм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфици­рованы и требуют обязательной хирургической обработ­ки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), кон­тактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфек­ции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфек­ции — ток крови или лимфы.

Как правило, раны инфицируются гноеродными мик­робами (стрептококки, стафилококки), но может про­изойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкуле­за, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем со­блюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургиче­ской инфекции.

Антисептика — комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха­нический, физический, биологический и химический ме­тоды уничтожения.

Механическая антисептика включает в себя прове­дение первичной хирургической обработки раны и туале­та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме­тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.

Физический метод основан на применении УФО, ко­торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик­робов. Этот же метод предусматривает применение кон­центрированного солевого раствора (закон осмоса).

Биологический метод основан на применении сыво­роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борь­бы с микробами направлен на применение различных хи­мических средств, называемых антисептиками.

Препараты, применяемые против возбудителей хи­рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп­пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна­чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисепти­ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре­параты не должны всасываться в значительном коли­честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей­ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио­тики и сульфаниламиды.

46. Кровотечение Кровотечения - наиболее опасные посттравматические осложнения, угрожающие жизни пострадавшего человека. Степень возможного риска зависит от конкретных характеристик и места расположения поврежденных сосудов. Виды кровотечений Существует следующая классификация видов кровотечений: Капиллярное кровотечение. Данный вид кровотечения встречается при травмировании мельчайших сосудов, расположенных в слизистых оболочках, мышечных тканях, кожных покровах. Признаками кровотечения из капилляров является: темно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно. Венозное кровотечение. Основным признакам кровотечения из вен является медленное, но непрерывное истекание крови из раны. Кровь имеет темно-красный цвет. При венозном кровотечении значительной силы для предотвращения потери большого количества крови необходимо срочно пережать поврежденный сосуд с помощью любого подручного средства (можно даже при помощи пальца). Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах легких, печени, селезенки и других внутренних органов. При данном виде возможно истекание крови различного цвета (в зависимости от того, какой именно внутренний орган поврежден) – темно-красного и ярко-алого цвета. При выходе крови наружу, она выступает равномерно по всей раневой поверхности. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена. Артериальное кровотечение. Характерным признаком кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма. Развитие острой анемии при артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания. Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах. Лечение кровотечений Мероприятия по оказанию первой помощи при кровотечении должны быть начаты, как можно в более короткие сроки после травмирования. Заключаются они в первую очередь в остановке кровотечения и предупреждении значительных потерь крови. Если речь идет об артериальном кровотечении, необходимые меры по остановке кровотечения необходимо принять незамедлительно, т. к. при данном виде кровотечений за непродолжительный период времени из раневого повреждения вытекает значительный объем крови. Быстрая и резкая потеря крови (более двух литров) может привести пострадавшего к летальному исходу, особенно если кровотечение сочетается с комбинированными травматическими повреждениями. По понятным причинам, первая помощь при кровотечении, как правило, производится вне стен медицинского учреждения. Поэтому данная процедура носит временный характер, и заключается в остановке кровотечения для скорейшей транспортировки травмированного человека в условия медицинского стационара. Способы временной остановки кровотечения: Давящая повязка. Используют для прижатия непосредственного места кровотечения. На раневую поверхность накладывают стерильную марлевую повязку (при отсутствии – кусок любой чистой натуральной ткани) и плотно прибинтовывают (при отсутствии материала для бинтования, просто прижимают повязку к ране рукой). Применяют при капиллярном, венозном и смешанном кровотечениях умеренной интенсивности. При несущественных кровотечениях при раневых повреждениях ступней, голени, пальцев и т.д. используют способ придания поврежденной конечности приподнятого положения. Хорошо сочетать данный способ с наложением давящей повязки. В случае артериального кровотечения и необходимости немедленной остановки кровотечения (когда нет времени на поиски подходящих средств) используют способ прижатия кровоточащей артерии пальцем. Артерии прижимают в определенных анатомических точках, где их можно плотно прижать к костям и тем самым временно остановить кровотечение.

47. Укусы животных, больных бешенством.

Бешенство чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и попадает через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12—60 дней, развившееся заболевание продолжается 3—5 дней и чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, поэтому боль­шинство укусов животных следует считать опасным в смысле заражения бешенством.

Первая помощь.

· Все пострадавшие должны быть доставлены на пасте­ровскую станцию, где им начиная со дня травмы будет проведен курс антирабических прививок.

· При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны животных из раны.

· Необходимо несколь­ко раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфици­рующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.),

· Затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечеб­ное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

 

Укусы ядовитых змей.

Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.) очень опасны для жизни. После укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быст­ро развивается припухлость (отек) и по ходу лимфатиче­ских сосудов вскоре появляются красные полосы (лим­фангиит). Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи, глотания, иногда двигательные параличи (при укусе коброй). Смерть чаще наступает от остановки дыхания.

Первая помощь.

· Необходимо немедленно, в течение первых 2 мин после укуса, значительно выше места укуса наложить кровооста­навливающий жгут, закрутку, затем рассечь кожу в месте укуса до появления крови (нож достаточно прокалить на огне) и на это место поставить банку для отсоса крови. При отсутствии специальной банки можно воспользовать­ся толстостенной рюмкой, стаканом и т. п. Банку ставят следующим образом: на палочку наматывают кусок ваты, смачивают ее спиртом или эфиром и поджигают. Горящую вату вводят внутрь банки (на 1—2 с), затем извлекают и быстро прикладывают банку к месту укуса. Можно воспользоваться молокоотсосом.

· После отсасывания яда рану надо обработать раствором перманганата калия или нат­рия гидрокарбоната и наложитьасептическую повязку.

· Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадав­шему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасыва­ние яда, наложение жгута бессмысленны.
Пострадавшему нужно наложить асептическую повязку на ранку, произ­вести иммобилизацию конечности, создать покой, конеч­ность необходимо обложить пузырями со льдом (возмож­ны другие методы охлаждения).

· Для снятия болей приме­няют обезболивающие (ацетилсалициловая кислота, ами­допирин, анальгин).