Асимптоматическая бактериурия, антибиотики

 

45*!25 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін табандары ісіне бастады, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және диуретикалық дәрілермен ем жүргізілді. Алайда нәтиже болмады. 2 айдан бері бетінің, табанының ісінулері сақталған, тұрақты протеинурия (4,8 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б.

Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындау қажет?

--Биопсия

 

 

46*!25 жастағы әйел адам, 8 жылдан бері ҚД-ң 1 типімен ауырады. Қандағы қант деңгейін бақылай отырып, инсуллин препараттарымен емделеді. Соңғы жылдары несепте альбуминурия 100-150мг/тәу. Анықталып жүр.

Бұл жағдайда қандай препарат және қандай мақсатпен тағайындау қажет?

· Диетическая коррекция СД 1 типа

· Сулодексид для снижения альбуминурии

· Фитотерапия с диуретической целбю

· Ингибитор АПФ для снижения и /или ликвидации альбуминурии

· Достаточно более жесткого гликемического профиля

·

·

· ИАПФ

 

 

47*!36 жастағы әйел адамның капиллярлы қандағы гликемия деңгейі ашқарынға 5,6 ммоль/л. Қайта тексеру кезінде гликемия ашқарынға 5,7 ммоль/л. Шағымдары жоқ. Бойы 162 см, салмағы 97 кг. Бел мен мықын аумағының ара қатынасы 1,6. Артериальды қан қысымы 132/85 мм с.б.б..

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

· Сахарный диабет 2 типа

· Алиментарное ожирение

·.

·.

·.

 

48*!26 жасар әйел шаршағыштыққа және ауыру сезімді етеккірдің болуына шағымданып келді. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды. Қандағы ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (қалыптыда 4,0 дейін), тиреоидты гормондар қалыпты.

Қандай қосымша зерттеу әдістері БАРЫНША мақсатты?

 

49*!48 жастағы ер адамды 6 ай бойы ауыздың құрғауы, шөлдеу мазалайды. Бойы 178 см, салмағы 113 кг, тері жабындысы құрғақ. Гликемия ашқарынға 8,2 ммоль/л, тамақтан кейін 9,9 ммоль/л. Дәрігер ем тағайындап, жағдайын қадағалау қажет екенін түсіндіріп айтты. Қандай көрсеткішке жету БАРЫНША мақсатты?

 

50*!46 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы пероральды гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдайды. Тіс дәрігеріне тісіндегі ауру сезімімен қаралу кезінде тісжегі анықталып, тіс экстракциясы тағайындалған.

Тіс экстракциясына байланысты қандай ем коррекциясы БАРЫНША көрсетілген

· Дополнительное введение гидрокортизона

· Временная отмена гидрокортизона

· Проведение экстракции зуба на фоне антибактериальной терапии

· Назначение больших доз витамина С

·

 

51*!54 жастағы әйел жұтыну кезінде тамағындағы жағымсыз әсердің болуына шағымданады. Дәрігер қалқанша безінің пальпациясы кезінде айналасындағы тіндерге жабыспаған, ауру сезімінсіз, диаметрі 1 см түйінді анықтады. Қалқанша безінің УДЗ диаметрі 1 см түйін анықталды.

Қандай қосымша диагностикалық зерттеу жүргізу БАРЫНША мақсатты?

 

52*!40 жастағы ер адам шаршағыштыққа, артық дене салмағына, терісінің құрғауына шағымданды. Қарап тексеру кезінде: тері-асты май қабатының таралуы «алма» типті, тілі ылғалды, терісі құрғақтау, бауыры ұлғаймаған. Артериальды қан қысымы 135/85 мм с.б.б. Бойы 174 см, салмағы 109 кг, бел аумағы 113 см. Гликемия капиллярлы қанда ашқарынға 5,6 ммоль/л.

Қандай ем тағайындау БАРЫНША мақсатты?

· Метформин

· Ситаглиптин

· Гликлазид

· Глибенкламид

· инсулин

 

53*!57 жастағы әйел соңғы 2 жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдаған.Алайда препаратты ретсіз және бақылаусыз қабылдаған. Соңғы апта ішінде қосылған респираторлы ауру фонында қан қысымының төмендеуін, әлсіздік, терісінің қараюын байқаған. Артериальды қан қысымы бірнеше реттік өлшеу кезінде 90-85/60-55 мм с.б.б.

Қандай зерттеу нәтижесі БАРЫНША мүмкін?

 

54*!40 жасар әйел, мұғалім, дене салмағының артуына, бетінде түктердің шамадан тыс өсуіне, теріде кенеттен қанқұйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жылда осы белгілер үдей түскен. Қан сарысуындағы кортизол 700 нмоль/л (қалыптыда 50-450 нмоль/л)

Қандай зерттеу нәтижесінің болуы БАРЫНША мүмкін?

· Эстрадиолдың төмендеуі

· Тестостеронның жоғарылауы

· Пролактиннің жоғарылауы

· ЛГ және ФСГ төмендеуі

· АКТГ жоғарылауы

 

55*!Ер адамда 12 жыл бұрын ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л жоғарылауына байланысты ем тағайындалған. Соңғы уақытта 5 кг арықтаған. Қарап тексеру: бойы 178, салмағы 68 кг. Метформин 2000 мг және диабетон 90 мг ретті түрде қабылдауына қарамастан, шөлдеу және полиурия мазалайды. Ашқарынға гликемияны өзіндік бақылау 15 ммоль/л, тамақтан кейін 18 ммоль/л.

Қандай ем жүргізу әдісі БАРЫНША мақсатты?

 

56*!53 жастағы ер адамда 1 жыл бұрын ашқарынға 9,8 ммоль/л гликемия анықталды. Дәрігер метформин 1000 мг/тәу. тағайындаған. Жұмысындағы күйзелістік жағдайдан кейін төс артындағы қатты ауыру сезімін байқады. Жедел жәрдем шақыртты. Жүрек ұстамасына күдіктеніп, стационарға жатқызылды. Гликемия 10,5 ммоль/л.

Қандай ем әдісін жүргізу БАРЫНША мақсатты?

· Увеличить метформин 2000мг/сут и назначить беспиковый инсулин

· Увеличить дозу метформина до 2000мг/сут

· Отменить метформин и назначить инсулинотерапию

· К метформину 1000мг/сут добавить глибенкламид 5мг

· Отменить метформин и назначить глибенкламид 5мг

 

57*!45 жастағы әйел эндокринологқа тері қызаруы, қорқыныш сезімі, жүрек соғуы, парестезия, ентігу, іштегі, бел аймағындағы ауыру сезімімен жүретін қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Науқастың айтуынша, ұстама бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылады. Қандағы гликемия - 6,2 ммоль/л. Гликемиялық профиль: 08.00-5,1 ммоль/л, 11.00-6,4ммоль/л. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғарылаған.

Науқасқа төменде берілген препараттардың қайсысы БАРЫНША көрсетілген?

 

58*!Жасөспірім 15 жаста, ауруханаға 38,2′С дейін көтерілген дене қызуына, сол жақ тілерсек, тізе, шынтақ және оң жақ иық буындарындағы көшпелі сипаттағы ісінулер мен ауру сезіміне, жеңіл физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы шаншаған ауру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралығында бұғана ортанғы сызығы бойымен, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Жоғарыда аталған буындардың барлығы қызарған, ісінген, сипап қарағанда ауырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлы зерттеулер қажет?

· Ревматоидный фактор

· Волчаночные клетки

· Креатинфосфокиназа

· Антинуклеарный фактор

· Антистрептококковые антитела

 

59*!Ер адам 45 жаста, клиникаға жүрек тұсындағы қысып жатқандай ауру сезімге, жүрек қағысының жиілегеніне, тұншығу ұстамаларына, аяғында пайда болған ісінулерге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде - созылмалы тонзилит. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған. Балтырлары ісінген. Буындары өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары: оң жақ шекарасы - төстің оң қырынан 2 см сыртқа, жоғарғы шекарасы – ІІ қабырғада, сол жағы – бұғана орталық сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрек ұшында систоликалық және пресистоликалық шу, І тон күшейген, өкпе сабауында ІІ тон акценті. Пульс-92 рет минутына. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан.

Ең ықтимал диагнозды қойыңыз?

 

60*!Әйел 55 жаста, мұғалім, механикалық сипаттағы, кешке, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезімге, таңертегілік 15 минутқа созылатын құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде: «о» тәрізді дефигурация, тізе буындарының сықырлауы. Қол басы буындары рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде- ЭТЖ 8 мм/сағ. Райт реакциясы мен Хадлсон реакциялары теріс.

Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

 

61*!Әйел, 56 жаста, фасовщица, қимылдағанда және түнде пайда болатын, қол басы майда буындарының ауру сезіміне шағымданады, 5 жылдан астам ауырады. Ауру біртіндеп басталған. Қарап тексергенде: шеткі саусақ аралық буындар қалыңдаған, олардың бүйірінде бұршақ пішінді түйіндер сезіледі. Қол басы буындарының рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде өзгеріссіз.

Жоғарыда табылған түйіндер қалай аталады?

 

62*!Ер адам 60 жаста, көлік жүргізуші, кешке күшеетін оң жақ тізесінің ісінуі мен ауруына шағымданады.Таңертең ұзақ демалыстан кейін, қимыл бастаған кезде ауруды сезеді, сосын ол сезім азайып, кешке қайтадан мазалайды. Аталған буындағы ауру сезімі баспалдақтан түсіп келе жатқанда да байқалады. Қарап тексергенде: сол жақ тізе ісінген, активті және пассивті қозғалыс ауырсынумен, қозғалғанда сықырлар естіледі.

Осы ауруға тән рентгенограммадағы өзгерістерді ата?

 

63*!Ер адам 35 жаста, мойын, кеуде және бел-сегізкөз омыртқаларындағы ауру сезім мен қозғалыстың шектелуіне, өкшелерінің, жамбасының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі боз, бөртпелер жоқ. «Сұрайшы» кейіпте. Кеуде торшасының регидтілігі. Кеуде торшасы тыныс алу экскурсиясының шектелуі. HLAB27 оң. Омыртқа жотасының кеуде бөлімінің рентгенограммасында: «бамбук таяқшасы симптомы».

Бұл ауруға қандай буындардың зақымдалуы тән?

· Дистальных межфаланговых

· Проксимальных межфаланговых

· Плюсне-фаланговых

· Илесакральных сочленений

· локтевых

 

64*!Ер адам 40 жаста, оң аяғының І ндағы ауру сезімге, дене қызуының 39′С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Ауруын кеше көп көлемде алкаголь ішуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толық, оң аяғының І бақайы ісінген, қызарған, түлеп жатыр. Буындағы қимыл-қозғалыс шектелген, қозғалғанда ауру сезімі күшееді. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.

 

· Препараты золота

· Делагил

· Хондроитина сульфат

· Колхицин

· метотрексат

65*!Ер адам 28 жаста, оң жақ тілерсек пен сол жақ тізе буындарының ауруына, ісінуіне және буын қызметінің шектелуіне, көздерінің қызаруына, кіші дәретке отырғанында ауырсынудың болуына шағымданады. 2 апта ішінде жайлап ауырды. Қарап тексергенде: зақымдалған буындардың дефигурациясы, қызаруы. Табандарының түлеуі. Тері бөртпелері жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты

Бұл аурудың дамуына, науқаста қандай инфекция ісер етуі мүмкін?

 

66*!Әйел 26 жаста, қол басы майда буындарының ауруы мен ісінуіне, беттерінің қызаруына, жүрек қағысының жиілеуіне, әлсіздікке, арықтауға, ауыздың шырышты қабатында ойық жаралардың пайда болуына, зәрдің күңгірттенуіне шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауырған. Қарап тексергенде: саусақаралық буындарды сипағанда науқас ауырсынады, беті мен мұрынның үстінде эритема, «декольте» аймағының гиперемиясы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 150 рет минутына. ҚЖА – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түстік көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ – 48 мм/сағ.

Диагнозды анықтауға қандай лабораторлы зерттеу көмектеседі?

 

67*!Әйел К., 40 жаста, қол және аяқ басы буындарының ауруына, жаурағыштыққа, салқында саусақтарының жансыздануына шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдызшалар» тәрізді тамырлы тор. Қол басы бүгу контрактурасында, башпайлары мен саусақтарында ойық жаралар. Рейно синдромы. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б. Қанда: эритроциттер -4,5×10¹²/л, гемоглобин-110 г/л, лейкоциттер- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс:

 

68*! Ер адам, 40 жаста, қол басы майда буындарының, тізелерінің, шынтақтарының, білезіктерінің ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: проксималды саусақ аралық, тізе, шынтақ, білезік буындарының ісінуі, қимыл-қозғалыстарының шектелуі ҚЖА: ЭТЖ 35 мм/сағ. СРБ оң, Ревматоидты фактор оң, АЦЦП оң. Қол басы рентгенограммасында- эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірең-сараң эрозиялар.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс:

69*!44-жастағы әйел адам, Созақ аудуны, Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 10 мамырда ауырған. 4 күн бойы дене температурасы көтеріліп, әлсәздік, басының ауруы, данасінің сырқырауы, бел аймағындағы ауру сезімі мазалаған. Бүгін мұрны аздап қанаған. Дене температурасы 39,0⁰С. Беті мен мойны қызарған, конъюнктивит, аңқасы гиперемияланған. Оң жақ қолтығында бірең-сараң геморрагиялық элементтер анықталады. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры 1,0 см.

Жағдайды қалай жіктеуге болады (15.12.2006 ж. шыққан ҚР ДСМ 623 на сай)?

 

· ГЛПС, вероятный случай

· ГЛПС, предположительный случай

· ККГЛ, потвержденный случай

· ККГЛ, предположительный случай

· ККГЛ, вероятный случай

70*!49-жастағы ер адам, Жанақорған ауданы, Қазалорда облысынң тұрғыны. 15 мамырда ауырған, дене температурасы көтеріліп, әлсіздік дамыған, басы ауырған, денесі сырқыраға, бел аймағы қатты мазалааған. Емханада емделген. Ауруының 4-ші күнімұрны аздап қанаған. Қарап тексергенде: дене температурасы 39,0⁰С, беті мен мойны қызарған, конъюнктивит анаықталады, аңқасы гиперемияланған. Инъекция орындарында гематомалар байқалады. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры1,0 см. Эпид.анамнезі: ауырмастан бір апта бұрын шабына жабысып тұрған кенені алып тастаған.

Жағдайды қалай жіктеуге болады (15.12.2006 ж. шыққан ҚР ДСМ 623на сай)?

 

71*!18-жастағы ер адам, Туркестан қаласының, Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 5 мамырда ауырған, дене температурасы көтерілген, құсқан, әлсіздік мазалап, іші өткен, басы ауырып, денесі сырқыраған. Ауруының 3-ші күнімұрны аздап қанаған. Қарап тексергенде: дене температурасы 39,0⁰С, беті мен мойны қызарған, аңқасы гиперемияланған. Инъекция орнында гематомалар. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры!!!1,0 см. Эпид.анамнезі: ауырырдан бір апта бұрын кене басып кеткен қойларды қырқуға қатысқан, қолғап кимеген, кенелердің қаны бетіне шашыраған. Ауруханаға жатқызылған. 8.05. ИФА әдісімен КҚГҚ вирусына антиденесін анықтағанда IgM, IgG теріс нәтиже берді.

ИФА нәтижесінің теріс болуының себебі қандай?

 

72*!19 жастағы ер адам дәрігерге 25.09 күні келген. Шағымдары: әлсіздік, тәбеттің төмендеуі. Ауру 19.09 күні басталған: дене қызуы 37,8⁰С-қа дейін жоғарылаған, жүрек айнуы, 2 рет құсу, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалаған. 24.09 күні склераларының сарғаюын және зәр түсінің қоңырлануын байқаған. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттары сарғайған. Кеудесінде бірлі-жарлы «тамыр жұлдызшалары» байқалады. Бауыры 1,5 см-ге ұлғайған, консистенциясы тығыздау. ИФА нәтижесі: antiHAV IgM, antiHBcore IgM, antiHBe IgG.

Сипатталған клиникалық жағдайдағы ЕҢ ықтимал диагноз?

 

73*!30 жастағы әйел адам (жүктілік мерзімі 24-25 апта) 7 күн бұрын ауырып бастаған. Шағымдары: жүрек айнуы, көп рет құсу, айқын әлсіздік, мұрыннан қан кету. Объективті: Жағдайы ауыр. Әлсіз. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Көк тамыр инъекциялар орнында – тері астылық геморрагиялар. Іші жүктілік есебімен ұлғайған. Жатыры жұмсақ. Бауыр көлемі қалыпты. Зәр түсі қоңыр. Қанның биохимиялық анализінің нәтижесі: АЛТ-1230 ед/л, билирубин жалпы - 135,6 ммоль/л, тікелей - 98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕV IgM.

Қандай тактика ЕҢ дұрыс болып табылады?

· Срочная стимуляция родовой деятельности

· Родоразрешение путем кесарево сечение

· Перевод в отделение реанимации

· Перевод в роддом

· Лечение в отделении

 

74*!23 жастағы ер адам әлсіздікке, тәбеттің жоғалуына, ірі буындарының ауыру сезіміне, дене қызуының 37,8°С-қа дейін жоғарылауына, зәр түсінің қоңырлануына шағымданып дәрігерге келген. 10 күн бойы ауырады; кеше склералары мен терісінің сарғаюын, буындарындағы ауыру сезімінің күшеюін және жалпы жағдайының нашарлауын байқаған. Эпиданамнез: 2 жыл бұрын - холецистэктомия. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Буындары өзгермеген. Гепатомегалия. Зәр түсі қоңыр, нәжісі сұр түсті. Қанда: билирубин-143 мкмоль/л (тікелей-91, тікелей емес-52), тимол сынамасы– 4 бірлік., АЛТ – 240 Ед/л, АСТ – 180 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз:

 

75*!27 жастағы ер адам ауруханаға ауруының 5-ші күні түскен. Шағымдары: әлсіздік, t - 39,0°С, бұлшық еттер мен буындардың ауыру сезімі, тәбеттің жоғалуы, оң жақ қабырға астындағы айқын ауыру сезімі. Анамнез: 8 ай бұрын жедел вирусты В гепатитпен ауырған. Ауруханадан шыққан соң өзін қанағаттанарлы сезінген. Көк тамырға есірткі қабылдайды. Объективті: жағдайы ауыр. Айқын сарғыштық. Іші кепкен, оң жақ қабырға астында ауыру сезімді. Бауыры 3,5 см-ге ұлғайған, ауыру сезімді. Спленомегалия. Зәр түсі қоңыр. Жалпы билирубин-192 мкмоль/л (тікелей-130, тікелей емес-62), тим.сынама-16 ед., АЛТ-1020 Ед/л, АСТ-800 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз:

 

76*!Әйел адам,18 жаста аймақтық дәрігерге тез шаршағыштыққа,әлсіздікке,салмағының азаюна, майлы тамақ жеген соң күшейетін оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, қаралды.Қарап тексергенде: Тері жабындысы құрғақ,түсі өзгермеген, қасыған іздер байқалады,бетінде тамыр торшалары бар,тілі өңезделген, бауыры 1.5 см-ге ұлғайған. УДЗ-де- бауыр паренхимасы өзгерген, бауыры ұлғайған. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 20мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 110 Ед/л, АСТ – 70 Ед/л. В санитарлық кітапшасында – HbsAg – теріс.

ЕҢ ықтимал диагноз:

 

77*!Ер адам, 42 жаста, белсенді шағымдары жоқ, операция жасаушы хирург.Тез, жиі шаршағыштығын байқайды. Тері және шырышты қабаттарының түсі өзгермеген. Бауыры 2 см-ге ұлғайған. УДЗ-де бауыр паренхимасы өзгерген,гепатоспленомегалия. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 18мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 30 Ед/л, АСТ – 40 Ед/л. ИФА оң нәтижелі-аnti-НСV, ПТР- оң HCV RNА, генотип 1, вирусты жүктеме 2600000 МЕ/мл.

ЗЗ қаулы бойынша ЕҢ ықтимал мақсатты іс-әрекет:

 

· Повторное обследование

· Отстранение от работы в хирургическом отделении

· Стационарное лечение

· Диспансерное наблюдение

· Допускается к работе в хирургическом отделении

 

78*!Әйел, 37 жаста, орталық клиникалық ауруханаға ес-түссіз жеткізілген. Тері жабындысы аздап сарғыш түсті,бірең-сараң геморагиялық бөртпелер бар. Аузынан «бауырлық» иіс шығады. Жүрек тондары бәсеңдеген.Тамыр соғысы ырғақты,толымы әлсіз, минутына 120.Перкуссияда бауырдың төменгі шеті оң жақ бұғана ортаңғы сызығы бойынша 2 см қабырға доғасынан жоғары анықталынады.Зәрі катетер арқылы, аз мөлшерлі, қою түсті. Ауруханаға түсер алдында,бір апта бұрын әлсіздік, буынының сырқырауын, тәбет төмендеуін байқаған.

ЕҢ ықтимал диагноз:

 

79*!24 жастағы ер адам, келісім бойынша әскерде қызмет етеді, даладағы полигонда болған, ауруының 3-ші күні түскен. Таңертең дене температурасы 39,8С⁰ дейін көтерілген, кешке іші бүріп ауыра бастаған, іші өткен, басында 2-3 рет көп мөлшерде сұйық, кейіннен нәжісі мардымсыз болып, 15-20 ретке дейін жиілеген, дәретке жалған шақырулар мазалаған. Левомецитин ішкен, нәтижесіз, ішінің ауруы күшейіп, нәжісінде қан пайда болған. Анамнезінде: 18 жасында спецификалық емес жаралы колиттен ем алған. Объективті: Жағдайы ауыр. Тілі өңезделген. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады. Сигма тәрізді ішек тығыздалған, пальпациялағанда ауырады. Нәжісі аз мөлшерде, шырыш және қан араласқан.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

· Хронический колит

· Болезнь крона

· Неспецифический язвенный колит

· Острая дизентерия

· Амебная дизентерия

80*!Жедел жәрдемді үйге шақыру. Ер адам, 30 жаста. Ауырғанына 3 күн болған. Жөнді қуырылмаған гриль тауығын жегеннен кейін бір тәуіліктенсон жедел ауырған. Эпигастрии, кіндік аймағында ауру сезімі, жүрек айну, көп рет құсу, жиі тәуілігіне 15 рет үлкен дәретке барған, нәжісінің сипаты сұйық. Объективті: дене қызуы – 35,7ºС. Іші кеппеген, пальпация кезінде эпигастрии және оң мықын аймағында ауру сезімі бар. Ішек спазмы жоқ. АҚҚ - 80/50. Пульс - 120 с. мин. Таңертеннен бері зәрі болмаған. Нәжісі көп мөлшерде, жасыл түсті шырыш араласқан, иісі жағымсыз.

Науқаста қандай асқынудың дамуы ең ықтимал?

 

81*!Әйел адам, 28 жаста, жүктіліктің 8-9 аптасында, ауруы жедел басталған, 2-ші қаңтар күні, дене температурасы, қалтыраумен 39,0°С-ға дейін жоғарылаған, маңдайы солқылдап, басы қатты ауырады, мұрыны бітелген, тамағының жыбырлауы, құрғақ жөтелі болған. 31-ші желтоқсанда қонақта катаральды белгілері бар адаммен қатынаста болған. Ауруының екінші күні, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілген. Қабылдау бөлімшесінде: жалпы жағдайы ауыр, беті қызарған, склера қан тамырлары инъекцияланған, терісі ылғалды, акроцианоз. Аңкасында айқын гиперемия. Мұрыны бітелген.Тынысы везикулярлы,сырыл жоқ. ТЖ-26 минутына. Жүрек үндері бәсеңдеген, пульс-108 мин, ҚҚ-100/60 мм.с.б.б.

Вирусқа қарсы қай препаратты және қандай мөлшерде тағайындау дұрыс?

 

82*!2 аптадай қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтел, қан түкіру, үдейе берген әлсіздік, түнгі уақытта болатын тершеңдік 45 жастағы Д. деген еркекті мазалады. Соңғы айда 3-4 кгсалмаққа жүдеді.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы өте маңызды?

 

83*!30 жастағы Т. еркек терапевтке кешке қарай температурасы 37,6° дейін жоғарлауына, тершендікке, әлсіздікке, дімкәстікке, жөтел қақырықпен, қан түкіруге, оң кеудесінің ауырсынуына, жүдеуге шағымданып терапевтке қаралған. ҚР ТМҰО клиникасында өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, ТБ МЛУ 4 категория бойынша емделіп жүрген ағасымен қарым қатынаста болған.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең информативті?

 

84*!27 жастағы У., әйел келесі шағымдармен терапевтке қаралды: жалпы әлсіздік, температурасы 37,6° дейін жоғарлауы, жөтел шырышты қақырықпен. Тексергеннен кейін оң өкпенің төмеңгі бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау және себілу фазасы, ТМБ!!! анықталды.

Пациенттің типіне байланысты емнің категорияларының қайсысы ең орынды?

 

85*!«Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ, жаңадан анықталған жағдай» деген диагнозбен 36 жастағы П., еркек туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерде емделеді. Бақылайтын рентгендік тексеруде ыдырау қуысының көлемінің ұлғаюы байқалады.

Ыдырау қуысының көлемінің ұлғаюына не себеп болуы мүмкін?

 

86*!Жол апаты болған жерден 48 жастағы С., еркекті жедел жәрдем көмегімен БСМП-ға жеткізілді. Тексергенде: науқас бозғылт, суық тер, тахикардия, оң бүйрінде қатты ауру сезімі мазалады. Оң жағында дауыс дірілі анықталмайды, перкуторлы- қораптық дыбыс, аускультацияда - әлсіреген тыныс. Науқасқа ауыру сезімін басатын, жүрек- қантамырлық препараттар енгізілген. Жағдайының ауырлығы ауырлауда. Анамнезінде: 3 жыл бұрын туберкулезден жазылған.

Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

· Клапанный (вентильный) спонтанный пневмоторакс

· Закрытый спонтанный пневмоторакс

· Открытый спонтанный пневмоторакс

· Гидроторакс

· пиопневмоторакс

87*!«Өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, инфильтратты өршу және себілу фазасы,ТМБ, ТБ МЛУ, рецидив» деген диагнозбен 43 жастағы К., еркек 2- категория бойынша емделеді. Ем бары-сында көңіл күйі және хал жағдай нашарлайды, ентігу, оң жақ кеудесіндегі ауырсыну, температу-расы кешке қарай 39°C дейін жоғарлауы, жалпы әлсіздік, тершендік мазалайды. Қарап тексерген-де: тері жабындысы бозгылт, реңі цианозды. Өкпеде әртүрлі калибрдегі ылғалды сырылдар есті-леді, ал оң жағының төменгі бөлігінде тыныс естілмейді.

Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы болуы ықтимал?

 

88*!Сіз- учаскелік терапевт. Сізге еркек кеңес алу келді, өйткені әйелі 2 күн бұрын босанды және баласын жақын арада шығару керек. Коммунальды пәтерде тұрады. Олардың көршісіне туберкулездің активты түрімен ауыратын құрбысы қонаққа келді.

Нәрістені алдын ала жұқтырудан сақтандыру үшін төменде аталған іс әрекеттің қайсысы ең тиімді?

 

89*!Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты пневмониясымен 3 аптадай ауруханалық емді 43 жастағы В., еркек қабылдады. Антибиотиктармен емдегенде пациенттің жалпы хал жағдай жақсарды, бірақ түнде тершендік, жалпы әлсіздік сақталды. Рентгендік тексеруде- сол өкпенің жоғарғы бөлігіндегі инфильтратты көленке бұрыңғы өлшемінде сақталған.

Бірінші кезекте пневмонияны қандай аурулармен ажырату керек?

 

90*!Перзентханада нәрістеге БЦЖ вакцинациясы егілген жоқ, өйткені онда катаральды өзгерістер болды және температурасы 38° дейін жоғарлады. Медициналық қарсылық болды.

БЦЖ вакцинациясын нәрістеге қашан егуге болады?

 

91*!Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, инфильтрация фазасы, ТМБ- жайында 1 категория бойынша негізгі препараттарымен 28 жастағы З., әйел амбулаторлы емделді. Жоғарғы қозушылыққа, ұйқысының бұзылуына, құрысуына, ұялы алопецияға шағымданады.

Пациенттің шағымын және жүргізу тактикасын қалай бағалау керек?

 

92*!Сіз – дәрігер-терапевт. Сіз 20 жастағы К., пациентка қаралды, өйткені күйеуге шықты және күйеунің ата-анасының үйне көшіп келді. Бірнеше айдан кейін тез шаршайтының, жүдегенің, терлейтінің, аздап жөтелетінің байқайды, субфибрилитет мазалайды. Тексергенде: бітімі астеникалық, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды. Анамнезінен: тубдиспансерде бақылауда тұратын атасымен тубконтакта болған.

Пациентканы тексерудегі аталған зерттеу әдістердің қайсысы ең информативты?

· Постановка пробы манту

· Клинический анализ крови

· Анализ мокроты на КУБ

· Диаскинтест

· Рентгенография органов грудной клетки

 

93*!Емханаға 4 жасар қызымен анасы келіп қаралды. Қыз бала басының шашты бөлігіндегі қышу сезімі мен бөртпелерге шағымданды. Ауырғанына 1 жыл болған. Анасының айтуынша бөртпелер іріңді ангинамен ауырған соң пайда болған. Объективті: бастың шашты бөлігінің терісі сұр-сары түсті қабаттанған қабыршақтармен жабылған. Оларды қырғанда ақшыл-күміс түсті беткей ашылады. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

 

· Қызыл жазық теміреткі

· Кебекті теміреткі

· Жибердің қызғылт теміреткісі

· Дарье ауруы

· Қабыршақты теміреткі

94*!Дерматолог дәрігерге 46 жасар әйел, барлық тері беткейінде пайда болған, қышу сезімі мен қабыршақтанумен жүретін бөртпелерге шағымданды. Ауырғанына 15 жыл болған. Аурудың пайда болуын жүйке күйзелісімен байланыстырады. Объективті: кеуде терісінде, білек пен сирақтың жазғыш беттерінде әртүрлі көлемді қызғылт-қызыл түсті, беті ақ қабыршақтармен жабылған түйіншектер мен табақшалар көрінеді, жаңа элементтердің пайда болуы мен олардың перифериялық өсуі байқалады. Асқынуы күз бен қыс айларында. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

95*!3 жасар балада 4 күн бұрын жылдам қабыққа кебетін көпіршіктер пайда болды. Сабындап ыстық сумен жуынғаннан кейін бөртпелер саны бірден көбейіп кеткен. Объективті: мұрын-ерін қатпарында, ұрт аймағы мен көз айналасында үлкен емес, қақпағы бос, бұлыңғыр сұйықтығы бар, айналасында жіңішке, қызғылт түсті белдеушесі бар көпіршіктер байқалады, кейбір көпіршіктер жарылып, лимон-сары түсті қабыққа кепкен. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Баланың баратын бала-бақша тобындағы кейбір балаларда ұқсас клиникалық көрініс байқалады. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

 

 

96*!Дерматолог дәрігерге 17 жасар қыз бетіндегі бөртпе элементтеріне шағымданып қаралды. Объективті: бетінде меруерт түсті, жартылай мөлдір, ортасында кіндік тәрізді ойысы бар түйіншектер, көлемі тары дәнінен бұршақ дәніне дейін. Түйіншекті қысқанда сүзбе тәрізді бөлінді шығады. Субъективті сезімі жоқ. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

 

 

97*!30 жасар ер адамның мойын аймағында, кеудесінің жоғарғы бөлігінде конфигурациясы мен көлемі әртүрлі, қабынусыз, бетінде кебекті қабыршақтануы бар сарғыш-қоңыр түсті дақтар байқалады. Бальцер сынамасы оң. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

98*!Дерматолог дәрігерге 22 жасар ер адам қабыршақтану мен әлсіз қышу сезімімен жүретін бөртпелік элементтерге шағымданды. Объективті: тізесі мен шынтағында бетінде айқын қабыршақтануы бар, шекарасы айқын фестонды, қызыл түсті, нумулярлы түйіншектер. Сұрастырғанда осындай ауру әкесі мен ағасында байқалған. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды:

 

99*!2 жасар баланың иегінде эритема фонында сарғыш-бал түсті қабаттанған қабықтар байқалады. Негізгі ошақ айналасында бір-екі майда фликтеналар бар. Оң жақ танау аймағы терісінде сары түсті қабықтар. Ауырғанына 6 күн болған. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды:

 

100*!Емханаға 33 жасар әйел ауыз бұрышындағы ауыру сезімі мен бөртпелерге шағымданып қаралды. Қарап-тексергенде ауыз бұрышының терісі қызарған, ісінген, қатпардың тереңінде айналасы гиперемияланған, жиегінде сылынған эпителиден тұратын ақшыл белдеушесі бар эрозия көрінеді. Науқасты емдеуде сыртқы терапияның қай тактикасы НЕҒҰРЛЫМ орынды:

 

101*!24 жасар ер адамның қызыл еріннің төменгі бөлігінде ашу мен қышу сезімімен жүретін бөртпелік элементтер пайда болды. Бөртпелер бесінші рет пайда болуда. Рецидив аралығы 2-3 айды құрайды. Рецидивтің болуын тұмау ауруларымен байланыстырады. Қарап-тексергенде: төменгі қызыл ерінде эритема фонында бірлескен серозды сұйықтығы бар көпіршікшелер, серозды қабықтар. Берілгендерден қай препарат тобын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ орынды:

 

102*!Дерматолог дәрігерге 53 жасар ер адам табан терісінің құрғақтығы мен қабыршақтануына және қышу сезіміне шағымданып қаралды. Ауырғанына 10 жыл болған. Моншада жұмыс істейді. Объективті: екі аяғының саусақ аралық қатпарларында: қабыршақтану, жарылулар, табан терісі сіңбеленген, құрғақ, тері қатпарлары айқын білінеді, қатпарларда айқын ұн тәрізді қабыршақтану байқалады. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды: