В-12 деф. Анемия - цианкобаламина по 400-500мкг/сутки. Гидроксикобаламин - ч/з день по 1 мг/сутки в течение 4 недель

 

38*!Н. атты науқас бас ауруына, әлсіздікке, бор, құрғақ дақылдарды жегісі келетініне шағымданады. Қарап тексеруде: шырышты қабаты бозғылт, терісі құрғақ, шаштарының түсуі, койлонихия. Жалпы қан талдауы: эритроциты -3,6х10¹²/л, Нв-78 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты - 4,0х10⁹/л, тромбоциты – 243,0х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Сарысулық темір – 4 мкмоль/л. Жалпы билирубин - 14 мкмоль/л.

Негізгі преперет ретінде қайсысын тағайындау керек?

2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога.
Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно (расчет по формуле), с индивидуальным подбором курса в зависимости от гематологических показателей, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают;

· Феротерапия – космофер 2,0 мл т/і 100 мл физиологиялық ерітіндіге немесе ферум-лек б/е № 3 немесе б/е енгізуге болатын басқа темір дәрілерін тағайындау.

Сосын, сорбифер-дурулес, тардиферон немесе құрамында темір сульфаты бар препараттарды тәулігіне 100 мг х 2 реттен аз емес 3 айға дейін ЖҚА бақылаумен тағайындау. Шырынмен немесе сумен қабылдау. Дәрілік заттарды қабылдау кезінде сүтті және сүтті тағамдарды қолданбау. Феротерапия алғашқы кезде парентеральді. Кейін темір дәрілерін ішке, құрамында темір сульфатының болуы 100 мг х 2 рет тәулігіне, ұзақ қабылдау.

Феротерапия: сорбифер-дурулес, тардиферон или препарат с содержанием сульфата железа не менее 100 мгх2 раза в сутки длительно до 3 месяцев под контролем ОАК.

39*!З. атты 38 жасар науқас, қызылиектерінің қан аққыштығына, тамағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы– 39,2ºС. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаты бозғылт, денесінің терісінде көптеген петехиялар мен зкхимоздар. Қызыл иегі тарамдалған, миндалиналарында – некрозды жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақ дұрыс ЖСЖ 82 уд. 1 минутта. Пальпацияда бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыр 3 см ұлғайған. ЖҚА: Нв – 75 г/л, эритроциты – 2,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 150,5х10⁹/л, бласттар – 98%, с-1%, лимф-1%, тромбоциты – к/а бірен-саран,,ЭТЖ 35 мм/сағ.

ЕҢ МҮМКІН болатын диагнозды атаңыз?

 

· Хронический миелолейкоз

· Апластическая анемия

· Тромбоцитопеническая пурпура

· Острый лейкоз

· Хронический лимфолейкоз

Острый лейкоз

40*!25 жасар Ж. есімді науқас, 1 жыл көлемінде жүйелі қызыл жегімен ауырады. Емханаға тері жамылғылары мен склерасының бірден сарғаюына, кіші дәретінің күңгірттенуіне, 39ºС-қа дейінгі қызбаға, айқын әлсіздікке шағымданып келді. ЖҚА: эритроциты 1,4 х 10¹²/л, Hb 45 г/л, ЦП 0,96, лейкоциты 17,7 х 10⁹/л, тромбоциты – 254,0 х 10⁹/л. Лейкоформулада: таяқшалы-ядролы – 7%, сегментті ядролы – 54%, моноциттер – 5%, эозинофилдер 3%, базофилдер 1%, лимфоциттер – 30%. Ретикулоциттер 50%. Жалпы билирубин 67 мкмоль/л, тікелей емес фракциясы – 54 мкмоль/л, АЛТ 0,23 Ед/л, АСТ 0,32 Ед/л.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

гемолитикалық анемия гемолитическая анемия

41*!20 жасар науқаста, терісінде геморрагиялық бөртпе, менораггия. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв-110 г/л; Эритроциты - 3,8х10¹²/л; Цв.п-0,9; Лейкоциты - 5,1х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Тромбоциты - 10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Қан ағу уақыты – 30мин, белсендірілген бөліктік тромбопластиндің уақыт– 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қанды қоюдың ретракциясы бұзылған..

Төмендегі диагноздың қайсысы ЕҢ МҮМКІН болады?

Идиопатич.тромбоцитопенич.пурпура Тромбоцитопеническая пурпура

 

42*!40 жастағы ер адам, АҚҚ-ң 180/120 мм с.б.-на дейін жоғарылауына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінен белглі болғандай, соңғы 10-12 жылда АҚҚ-ң жоғарылауы байқалған, бірақ қандай да бір шағымдары болмағандықтан, медициналық көмекке жүгініп, дәрігерге қаралмаған. Әкесінде гипертония болған, 60 жасында жүрек ұстамасынан қайтыс болған. Объективті: науқастың артық салмағы бар, шеткері ісінулер жоқ. АҚҚ 150/95 мм с.б.. айтуынша, несеп түсі өзгермеген. ЖҚТ: Нв 140 г/л, ЭТЖ 5 мм/сағ. Қанның б/х талдауында: жалпы белок 70 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (2 апта бұрын креатинин 215мкмоль/л болған), мочевина 9,8 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейк 0-1 к/а, эритр 4-5 к/а. УДЗ-де: ОБ 10,5х4,0см; СБ 10,6х4,2см., несеп іркілісі жоқ. ЭхоКГ-да СҚ гипертрофия белгілері.

АГ 3 дәрежесі, нефриттік синдром Нефритический синдром

 

43*!22 жастағы әйел адам, белдегі тұрақты ауру-сезіміне шағымданумен қаралды. қарағанда: температура 36,0⁰С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз. Зертханалық: дизурия жоқ, ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ. 1020, тұнбада жалпы эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 128 мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері ОБ 11х3,9, СБ 11,2х4,0 см, АТЖ «деформациясы». Бүйрек УДЗ-нің көрсеткішін қалай бағалауға болады?

· Врожденная аномалия мочевых путей

· Патологических изменений нет

· Свидетельствует о мочекаменной болезни

· Свидетельствуют об остром пиелонефрите

· Критерии хронического пиелонефрита

 

44*!23 жастағы қыз. Дәрігерде «Созылмалы гастродуоденит» диагнозымен бақыланады. Айтарлықтай шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм с.б. Кезекті зерттеуде несепте бактериурия анықталды, Л - 0-1 к/а, Эр – жоқ. Несепті бак. себуде: Е.coli 1 мл-де 10⁵ мкр. Денелері себілді. Бұл науқастағы емдеу тактикаңыз қандай?

· Фурагин

· В лечении не нуждается-

· Цефтриаксон79,48

· Амоксиклав-

· Ампиокс-