Варикозное расширение вен пищевода и дна желудка

30*!16 жасар жасөспірім әлсіздікке, ұйқысының, назарының, бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, соңғы уақытта жазуының өзгеруіне, мұрыннан қан кетуіне, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, ақшыл тырнақтар, бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар анықталды. Бауыры қабырға доғасынан 1с м-ге шығып тұр, тығыз. Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталды. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 26 г/л. Бауыр эластографиясы – 27 кПа.

Ең мүмкін болатын диагноз?

Бауыр циррозы, Ғ4 фиброздану сатысы

* +Цирроз печени декомпенсированный

 

31*!Асциті, гематоспленомегалиясы бар, билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67% науқаста бауыр биопсиясын алу шешілген. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну болуы мүмкін?

кровотечение в брюшную полость кровотечение

 

32*!47 жасар науқас соңғы айда 10 кг дейін бірден арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, тамырлы жұлдызшалар, ішінде кеңейге венозды тор, гепатомегалия, субфебрилитет. КТ-да бауырдың келесі көрінісі (фото).

Ең мүмкін болатын патология?

Бауыр циррозы цирроз печени

 

33*!22 жасар вирусты гепатит С-мен ауыратын, 24 апталық жүктілігі бар әйел. Соңғы 2 аптада терінің қыщынуын, әлсіздікті байқады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. қандай емдік тактика мүмкін болады?

ПВТ во время беременности абсолютно противопоказана. Наличие хронической инфекции ВГС при компенсированном заболевании печени не является противопоказанием для вынашивания беременности, естественного родоразрешения и грудного вскармливания------сондықтан жауабы:Немедикаментозное лечение, бұл хронический ВГС жағдайында, ал острый болса -- патогенетическая, симптоматическая. https://diseases.medelement.com/disease/view/MTQxNjQ%253D/fDEyfA%253D%253D

виферон, адеметионин +УДХК

34*!56 жасар ер кісі, механик, ауруханаға эпигастрий аймағындағы, екі жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, кіші дәретінің күңгірттенуіне және нәжісінің түссізденуіне, терінің қышуына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып түсті. 3 ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: терісі иктериялы, қасыған іздері бар. ЖҚА: СОЭ – 50 мм/час, аздаған анемия 100 г/л, жалпы билирубин – 90 мкмоль/л, тікелей – 65 мкмоль/л, тимол сынамасы 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. Холангиографияда үлкен дуоденальды емізікшеде контрасттың өтімділігі бұзылған. Берілгендердің ішінен қайсысы мүмкін болатын диагноз?

рак Фатерова сосочка рак Фатерова сосочка

 

 

35*!40 жасар ер кісі, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауру сезіміне, жүрек айнуына және құсуға, аздап іш өтуіне шағымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, тремор, пальмарлы эритема, рубинді тамшылар, эпигастрий аймағында және Мейо-Робсон нүктесінде ауру сезімді, Курлов бойынша бауыр көлемі: 16-14-11 см. Анамнезінде: соңғы аптада ішімдік қолданған 1 г/кг салмақ/тәул этанолмен есептегендеЖҚА: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, тікелей – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 240 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – теріс.,a-HBVcoreIgG- оң.

Қандай патология болуы мүмкін?

· Хронический вирусный гепатит В

· Лекарственный гепатит

· Токсический гепатит

· Алкогольный гепатит

· стеатогепатит

·

· ХВГ В

 

36*!23 жасар науқас, дәрігерге айқын ентігуге, 39°С –қа дейінгі қызбаға, сарғаюға шағымданып келді. Жалпы қан анализі: Нв - 48 г/л; Эр.–1,9х10¹²/л, Цв.п - 0,9; Лейкоциттер-15х10⁹/л, Тромбоциттер-110х10⁹/л, ретикулоциттер - 40%. ЭТЖ - 56 мм/сағ. Кумбс сынамасы - оң. МҮМКІН БОЛАТЫН диагнозды таңдаңыз?

гемолитическая анемия гемолитическая анемия

37*!70-жастағы науқас, «мақта тәрізді» табанға, тәб тінің болмауына, тілінің күйдірген тәрізді сезімге шағымданады. Объективті: аздаған сарғыштық, көк бауырының орташа ұлғаюы. Жалпы қан талдауында: Нв-58г/л, эритроциты-1,3х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты-2,8х10⁹/л, тромбоциты -20,4х10⁹/л, ЭТЖ-35мм/час. Эритроциттер морфологиясы – Жолли денешігі және Кебот сақиналары.

Негізгі препарат ретінде қайсысын тағайындайсыз?

1. қанықты терапия: цианкобаламинді 400-500мкг/тәу парентеральді 6-8 апта бойы енгізу. Гидроксикобаламин – күн ара 1 мг/тәу 4 апта.

2. депонирленген терапия: цианкобаламин 400-500мкг/тәу 3-4 апта енгізу. Гидроксикобаламин – күн ара 0,5-1 мг/тәу 2-3 апта.

3. қолдамалы терапия: цианкобаламин 1 р/аптасына – 2 ай немесе гидроксикобаламин 1 р/аптасына – 3 ай бойы. Өмір бойына (атрофиялық гастрит, гастрэктомияда): цианкобаламин 1-2 р/айына 400-500 мкг немесе гидроксикобаламин - 1 рет/айына 500 мкг.