Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Венозные осложнения в послеродовом периоде
Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен — наиболее частые осложнения варикозной болезни, нередко имеющие место в послеродовом периоде. Тромбофлебит — это заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом сосуда. Глубокие тромбофлебиты разделяют на: · тромбофлебиты вен ног: подвздошно-бедренные; бедренные; глубоких вен голени; · метротромбофлебиты; · тромбофлебиты вен таза. По клиническому течению тромбофлебиты могут быть острыми, подострыми и хроническими. По характеру патологического процесса они подразделяются на гнойные и негнойные. Могут возникать первично или носить рецидивирующий характер. Факторами риска развития тромбофлебита являются: · варикозная болезнь в анамнезе; · профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; · ожирение; · сердечно-сосудистые заболевания; · нарушения свертывающей системы крови; · бактериальная инфекция; · длительный постельный режим после хирургического вмешательства; · онкологические заболевания; · длительный прием гормональных противозачаточных препаратов в анамнезе; · гестоз; · травматичное ведение родов; · анемия; · прием глюкокортикостероидов.
Тромбофлебит поверхностных вен
Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно и вызывать венозный тромбоз, так и за счет инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Особенно опасен поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены ноги из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Тромбофлебиты развиваются чаще всего на 2—3-й неделе после родов, иногда на 5—6-й день послеродового периода. Для клинической картины этой формы осложнения характерны следующие признаки: • по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура; • над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки; • пациентка предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе; • наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр; • учащается пульс; • в клиническом анализе крови — умеренный лейкоцитоз.
Диагностика данного осложнения основывается на правильной интерпретации клинических признаков. Следует оценить состояние свертывающей системы крови и провести эхографическое исследование с допплерографией. Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с ангиохирургом для решения вопроса о возможности перевода родильницы в соответствующее отделение многопрофильного стационара. Если родильница остается в родильном доме, то для проведения терапии ее переводят в обсервационное отделение. Для проведения рационального лечения пациентке назначают: • постельный режим; • возвышенное положение конечности; • эластичное бинтование ног (способствует фиксации тромба в поверхностных венах); • физиотерапию (тепло для облегчения боли, лекарственный электрофорез тромболитина — трипсин-гепариновый комплекс); • веноконстрикторы (увеличивают скорость кровотока по глубоким венам): детралекс по 2 таблетки в день (одну таблетку в середине дня, вторую вечером после еды); • нестероидные противовоспалительные средства; • местное использование мазей и гелей (гепариновая мазь, гели троксевазин, лиотон 1000, эссавен). У женщин группы высокого риска с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.
Глубокий флеботромбоз
Флеботромбоз глубоких вен является потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошных и бедренных вен. В первые 3—4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, что может привести к его отрыву с последующей тромбоэмболией ветвей легочного ствола. Через 5—6 дней течения заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление внутренней оболочки, способствующее фиксации тромба — тромбофлебит глубоких вен. Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) тромбоз. Эмболы в легочные артерии исходят из этих сосудов в 80—90% случаев. Для клинической картины флеботромбоза глубоких вен наиболее характерными являются:
· стойкий отек голени или всей нижней конечности; · чувство тяжести в ногах; · «глянцевый» вид кожи на пораженной конечности с четко различаемым рисунком подкожных вен; · распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра; · увеличение окружности пораженной конечности; · признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль). Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений. В 50% случаев подтвержденный флебографией глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями. Первым признаком заболевания может быть тромбоэмболия в ветви легочного ствола. Кроме клинической картины осложнения, обязательными компонентами диагностики служит выполнение коагулограммы и клинического анализа крови. Наиболее точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является дистальная восходящая флебография. Суть метода заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в систему глубоких вен. Допплерометрия позволяет подтвердить наличие тромбоза глубоких вен выше уровня колена в 80—90% случаев. При этом признаками тромбоза являются изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, указывающее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем; увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени, свидетельствующее о проходимости глубоких вен между голенью и бедром; сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подколенной и передних большеберцовых венах; различия между эхографическими признаками на пораженной и здоровой конечности. Для проведения лечения родильница в обязательном порядке переводится в хирургический стационар. Пациентке назначают строгий постельный режим в течение 7—10 дней. Создается возвышенное положение конечности. Лечение гепарином начинают с насыщающей дозы 5000—10 000 ЕД внутривенно струйно, после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 ЕД/ч. При проведении терапии обязателен контроль АЧТВ каждые 4 ч. Скорость инфузии подбирают так, чтобы АЧТВ превышало контрольное значение в 1,5—2 раза. Терапию продолжают в течение 10—14 дней и более. В последующем возможен переход к применению НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно). Кроме того, в рамках лечения обязательно используют: · непрямые антикоагулянты в течение 3—6 мес — фениндион по 25 мг 2 раза в день, варфарин по 2,5—5 мг/сут с индивидуальным подбором дозы; · антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 0,002 г; трентал по 200 мг 2 раза в день; плавике 75 мг 1 раз в день; · препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (реополиглюкин, гемодез); · антибиотикотерапию. При выявлении флотирующего тромба показано хирургическое вмешательство: · установка в нижнюю полую вену кава-фильтра; · проведение различных видов операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 100; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.225.173 (0.009 с.) |