Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тромбофлебит вен матки, таза и яичников
Тромбофлебит вен матки и таза чаще всего отмечается у родильниц после оперативного родоразрешения. Развитие данного осложнения возможно также при травматично проведенных родах, которые приводят к обширным повреждениям тканей родовых путей с образованием гематом влагалища или вследствие раневой инфекции швов на промежности. Клинические симптомы и лабораторные признаки тромбофлебита появляются не ранее 6 сут послеродового периода. К ним относятся: • болезненность при пальпации боковых поверхностей матки и паховых областей, которая длительно сохраняется (до 16—20 сут после родов); • частый пульс; • ознобы, как правило, легкие и кратковременные; • повышенная температура тела (от субфебрильной до высокой); • длительно сохраняющиеся (до 15—20 сут послеродового периода) темно-кровянистые выделения из половых путей. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее мягкая консистенция и болезненность. По боковым поверхностям матки иногда удается пропальпировать извитые, плотные, болезненные «шнуры». В клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Имеются признаки анемии, повышено ВСК, протромбиновое время в пределах нормы. В рамках лечения применяют антибактериальную терапию: • аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней; • цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7—10 дней; • цефалоспорины I поколения в комбинации с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефазолин по 1 г 3 раза в день внутримышечно с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом по 100 мл 3 раза в день внутривенно. Продолжительность лечения 5 дней. Кроме того, используют: • антикоагулянты: гепарин (2500—5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно); • непрямые антикоагулянты в течение 3— 6 мес — фениндион по 25 мг 2—3 раза в день, варфарин по 2,5—5 мг/сут с индивидуальным подбором дозы; • антиагреганты: ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 0,002 г; трентал по 200 мг 2 раза в день; плавике 75 мг 1 раз в день;
• инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).
Тромбофлебит правой яичниковой вены
Клиника данного, достаточно редкого осложнения послеродового периода имеет характерные особенности: · повышение температуры тела до 37—38 °С в первые 7 дней после родов; · боль в правой подвздошной области с локальным напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины; · болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; · при сдавлении правой яичниковой веной правого мочеточника может наблюдаться гематурия; · лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Этиопатогенез синдрома правой яичниковой вены заключается в развитии ее тромбоза при наличии стрептококковой инфекции. Наиболее эффективным способом лечения является оперативный — лигирование правой яичниковой вены выше и ниже тромбоза, тромбэктомия с последующим лигированием вены или резекция правой яичниковой вены в зоне расположения тромба на протяжении 6—10 см. Консервативная терапия заключается в использовании антибактериальных препаратов и антикоагулянтов.
Лактационный мастит
Лактационный мастит — это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. К факторам риска лактационного мастита относят: • недостаточное соблюдение личной гигиены; • низкий социально-экономический уровень пациентки; • наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет); • сниженная иммунореактивность организма; • осложненные роды; • осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты); • недостаточность млечных протоков в молочной железе; • аномалии развития сосков; • трещины сосков; • неправильное сцеживание молока.
Этиология и патогенез
Возбудителем мастита чаще всего является S. aureus в монокультуре, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Значительно реже возбудителями заболевания могут быть также S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, протей, грибы в виде смешанной инфекции.
Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т. д. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции. Особенности строения молочной железы (дольчатость, обилие жировой клетчатки, большое количество альвеол, синусов и цистерн, широкая сеть млечных протоков и лимфатических сосудов) обусловливают слабое отграничение воспалительного процесса с тенденцией к распространению на соседние участки. Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления. В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз, который является основным триггерным механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе. При наличии инфекционных агентов молоко в расширенных млечных протоках сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются, образуя абсцессы. Наиболее частая локализация абсцессов — интрамаммарная и субареолярная. При гнойном мастите возможно вовлечение в процесс сосудов, образование в них тромбов, в результате чего наблюдается некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита. После опорожнения гнойника начинается процесс пролиферации, образуется грануляционная ткань, затем рубец. Особенностями гнойных процессов железистых органов является плохая способность к отграничению воспалительного процесса, его стремительное распространение с вовлечением в патологический очаг большого количества железистой ткани.
Классификация
По характеру течения различают острый и хронический лактационный мастит. В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающийся), инфильтративным и гнойным. Последний в свою очередь может быть в виде: • инфильтративно-гнойной, диффузной или узловой формы; • абсцедирующей формы — фурункулез ареолы; абсцесс ареолы; абсцесс в толще молочной железы; ретромаммарный абсцесс; • флегмонозной формы (гнойно-некротический); • гангренозной формы. В зависимости от локализации очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.251.37 (0.007 с.) |