Факторы риска развития железодефицитной анемии и противопоказания к беременности

 

Профилактика анемии прежде всего необходима беременным с высоким риском ее развития. Выделяют следующие основные этиологические факторы развития железодефицитной анемии.

1. Алиментарный фактор:

• снижение поступления железа в организм с пищей (вегетерианская диета, анорексия).

2. Отягощенный соматический анамнез:

• хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит);

• заболевания печени (нарушение процессов депонирования железа и его транспортировки в связи с дефицитом трансферрина);

• хронические заболевания инфекционного характера (происходит интенсивная аккумуляция железа зоной воспаления);

• анемия в анамнезе;

• гастрогенный и энтерогенный факторы;

• желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, дивертикулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите, глистной инвазии;

• наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).

3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

• менометроррагии;

• многорожавшие женщины;

• самопроизвольные выкидыши в анамнезе;

• наличие кровотечения в предыдущих родах;

• эндометриоз;

• миома матки;

• недоношенность при рождении самой пациентки (поскольку до 1,5 лет механизм всасывания железа не работает и кроветворение ребенка происходит за счет накопленных запасов железа).

4. Осложненное течение настоящей беременности:

• многоплодная беременность;

• ранний токсикоз;

• юные первородящие;

• первородящие старше 30 лет;

• артериальная гипотония;

• обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности;

• гестоз;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты.

5. Время года (в осенне-зимний период имеет место дефицит витаминов).

Врачу необходимо знать формы анемии, при которых беременность противопоказана.

1. Хроническая железодефицитная анемия III—IV степени.

2. Гемолитическая анемия.

3. Анемия при гипо- и аплазии костного мозга.

4. Лейкозы.

5. Болезнь Верльгофа с частыми обострениями.

Прерывание беременности следует проводить до срока 12 нед.

 

Патогенез анемии беременных

 

Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии в организме беременной:

1. Накопление в течение гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг (многие авторы отмечают наличие значительных метаболических нарушений у беременных, страдающих анемией: метаболический ацидоз, задержка жидкости в интерстициальной ткани, повышение концентрации меди, снижение концентрации витаминов и микроэлементов — кобальта, марганца, цинка, никеля).

2. Изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества Э₂, вызывающего угнетение эритропоэза).

3. Частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме.

4. Наличие у пациентки сидеропении (недостаток железа в организме).

5. Дефицит в организме у беременной витамина В₁₂, фолиевой кислоты и белка.

6. Кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины.

7. Иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).

8. Расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.

Во время беременности встречаются все клинические варианты анемии, диагностируемые в популяции. Однако подавляющее большинство из них наблюдаются казуистически редко. В тех случаях, когда лечение анемии у беременной препаратами железа не дает эффекта, целесообразно уточнить этиологию патологического процесса и проводить дифференциальную диагностику с другими формами заболевания.