Оценка функции щитовидной железы во время беременности

 

На фоне беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы, что необходимо учитывать при оценке ее деятельности. В связи с этим для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы, врач должен помнить, что:

• необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т₄;

• определение общего Т₄ и Т₃ не информативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза;

• количество ТТГ в первой половине беременности в норме снижено у 20—30% женщин при одноплодной и у 100% при многоплодной беременности;

• уровень свободного Т₄ в I триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ;

• уровень свободного Т₄, определяемый на поздних сроках беременности, бывает погранично снижен при нормальном количестве ТТГ;

• для мониторинга терапии патологии щитовидной железы используют сочетанное определение уровня свободного Т₄ и ТТГ, а в случае лечения у беременной тиреотоксикоза — одного только уровня свободного Т₄.

Как указывалось выше, определение уровня общих тиреоидных гормонов для оценки функции щитовидной железы во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен. Уровень свободного Т₄ в I триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% женщин с подавленным ТТГ превышает верхнюю границу нормы. Уровень свободного Т₃ меняется однонаправленно с уровнем свободного Т₄, но повышенным оказывается реже. Ситуация физиологического подавления уровня ТТГ в сочетании с повышением уровня свободного Т₄ иногда обозначается как транзиторный гестационный гипертиреоз.

По мере увеличения срока беременности уровень свободного Т₄ постепенно снижается и к концу беременности часто оказывается низконормальным. Физиологическое снижение уровня свободного Т₄ связано со значительным увеличением тироксинсвязывающей активности плазмы к концу беременности.

Среди антител к щитовидной железе для диагностики ее аутоиммунной патологии целесообразно исследовать только антитела к тиреоидной пероксидазе, поскольку изолированное носительство антител к тиреоглобулину встречается редко и имеет меньшее диагностическое значение. Носительство антител к тиреоидной пероксидазе — распространенный феномен в популяции, далеко не всегда имеющий патологическое значение, однако у женщин-носительниц этих антител в 50% случаев развивается послеродовый тиреоидит.

Для оценки функционального состояния щитовидной железы во время беременности, кроме гормонального исследования, могут быть использованы УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия. Сцинтиграфия и радионуклидное исследование во время беременности запрещены.

Ультразвуковое исследование позволяет точно определить объем щитовидной железы (в норме у женщин он менее 18 мл) и отслеживать его динамику на фоне проводимой терапии. Кроме того, УЗИ позволяет точно определить размер узловых образований и оценить эхоструктуру щитовидной железы. В норме на фоне беременности происходит постепенное увеличение объема железы, связанное с ее гиперстимуляцией. При отсутствии патологии во время беременности объем щитовидной железы увеличивается, но редко превышает 18 мл, а в течение года после родов возвращается к исходным значениям.

Проведение пункционной биопсии показано для дифференциальной диагностики узлового зоба при обнаружении в щитовидной железе пальпируемых и/или превышающих 1 см в диаметре (по данным УЗИ) узловых образований. Оптимальным сроком проведения данной процедуры является II триместр беременности. Тонкоигольная аспирационная биопсия безопасна для женщины и плода и не повышает риска развития осложнений беременности.