Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные механизмы развития и виды АГ
Основные критерии АД: ● АД не должно быть более 139/89 мм рт. ст. и ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте 25 лет и 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет. ● АД ниже 100/60 (105/65) мм рт. ст. свидетельствует об артериальной гипотензии; ● АД от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. – «опасная зона» (I стадия АГ, протекающая без органических изменений со стороны ССС). ● АД от 160/95 мм рт. ст. и выше указывает на артериальную гипертензию: второй стадии (при гипертрофии левого желудочка сердца, но без повреждения органов-мишеней - сердца, мозга, почек, сосудов) или третей стадии при повреждении органов-мишеней. Одним из самых стабильных показателей АД является среднее динамическое давление (сДД). Его определяют по формуле Хикэма:
сДД = дАД + (сАД – дАД): 3 (где сАД – систолическое, дАД – диастолическое АД).
В норме под влиянием умеренной физической нагрузки сДД изменяется не более чем на 5 мм рт. ст. Неспособность организма удерживать сДД при физической нагрузке является ранним признаком нарушения деятельности ССС. Различают два типа гемодинамики: гиперкинетический и гипокинетический. Для определения типа гемодинамики исследуют реакцию на умеренную физическую нагрузку. Если в ответ на физическую нагрузку определяется склонность к тахикардии, говорят о гиперкинетическом типе гемодинамики, если устанавливается тенденция к брадикардии, то определяют гипокинетический её тип. Термином «гипертония», в отличие от термина «гипертензия», называют повышение мышечного тонуса, а не АД, хотя под гипертонической болезнью понимают первичную (эссенциальную) АГ, обусловленную неврозом высших корковых и гипоталамических центров регуляции АД. Вторичные симптоматические АГ развиваются из-за поражения органов (например, почек, надпочечников, щитовидной железы), или на фоне позднего токсикоза беременных, передозировки некоторых ЛС, инфекционных заболеваний, других причин. Гемодинамические причины патологического повышения АД: 1. Недостаточное снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) в ответ на увеличение ударного объёма сердца (УО или УОС в норме около65 – 70 мл), а, следовательно, в ответ на увеличение МОС. 2. Патологический рост ОПСС (из-за окклюзии сосудов), независимый от динамики МОС.
3. Увеличениеобъёма циркулирующей крови (ОЦК). У взрослого человека в покое ОЦК составляет 4 – 6 л, вены содержат от 70 до 80% ОЦК. Одним из механизмов повышения АД является гиперреактивностьсимпатической нервной системы (гиперсимпатикотония), при которой повышается преимущественно сАД, увеличиваются сердечный выброс и пульсовое давление, наблюдается тахикардия и лабильность АД. Такой вариант течения АГ называют гиперадренергическим с признаками гиперсимпатикотонии. Он встречается редко (в 15% случаев), и, как правило, из-за значительного колебания АД плохо переносится больными.
Увеличение ОПСС и ОЦК может быть из-за повышения активности ренин - ангиотензин - альдостероновой системы (РААС). Механизм действия РААС заключается в том, что под влиянием симпатической импульсации или при снижении АД, почечного кровотока, ишемии почек, увеличении концентрации натрия в дистальных канальцах почек клетки ЮГА продуцируют в системный кровоток ренин. При участии ренина в печени из ангиотензиногенаобразуетсяангиотензин I. Под воздействием ангиотензинпревращающего (синоним: ангиотензинконвертирующего) фермента (АПФ или АКФ) ангиотензин I превращаетсяв ангиотензин II, который является высокоактивным веществом и реализует своё действие через ангиотензиновые рецепторы (рецепторы ангиотензина II или АТ - II - рецепторы). При этом основные сердечно-сосудистые эффекты ангиотензин II вызываетт через ангиотензиновые рецепторы I типа (Рц I или АТ1). Спектр биологического действия ангиотензина II: ● Сужает сосуды, вызывая резкое повышение ОПСС; ● Стимулирует работу сердца, вызывая положительное ино-, хронотропное действие; ● Являясь физиологическим фактором роста кардиомиоцитов и ГМК сосудов, способствует развитию гипертрофии миокарда и утолщению гладкомышечного слоя артерий; ● Увеличивает выделение гипофизом вазопрессина (АДГ), АКТГ и лактогенного (стимулирующего функцию молочной железы) гормона – пролактина; ● Увеличивая продукцию надпочечниками адреналина (через АКТГ) и стимулируя выброс из окончаний постганлионарных симпатических нервных волокон катехоламинов, повышает активность симпатоадреналовой системы;
● Увеличивает агрегацию тромбоцитов и тем самым повышает риск тромбообразования. Из ангиотензина II в надпочечниках образуется ангиотензин III. Ангиотензины II и III стимулируют секрецию гормона коры надпочечников - альдостерона, который: ● задерживает ионы натрия в организме и в обмен на ионы натрия увеличивает выведение калия; ● задерживает выведение воды из организма и повышает ОЦК; ● стимулирует синтез коллагена (основного белка соединительной ткани), чем способствует развитию фиброза (разрастанию соединительной ткани) в миокарде и развитию сосудистой «жёсткости». Повышению ОЦК способствует АДГ. Кроме того АДГ повышает чувство жажды и «солевой» аппетит. Значение же в возрастании ОПСС имеет также увеличенное содержание ионов натрия в стенках артерий, которое сопровождается отёком стенок и повышением чувствительности адренорецепторов ГМК сосудов к катехоламинам. АПФ, имеющийся во многих органах и тканях, кроме перевода ангиотензина I в ангиотензин II, вызывает инактивацию и распад сосудорасширяющих БАВ, участвующих в ауторегуляции местного сосудистого тонуса (брадикинина, простагландинов PGE2 и PGI2), а также препятствует образованию в стенках сосудов EDRF. При преобладании в механизме повышения АД активности РААС, а не симпатической нервной системы, развивается наиболее частый вазоконстрикторный (гиперренинный, ангиотензинзависимый, злокачественный) вариант АГ, при котором существенно и стойко повышается АД (больше дАД, чем дАД), пульсовое давление при этом уменьшается. Для данного варианта АГ характерна брадикардия и относительно неплохая переносимость заболевания. При наклонности к задержке жидкости (чаще в период климакса) в 25% случаев всех АГ развивается натрийзависимый (объёмзависимый или гипоренинный) вариант АГ, проявляющийся отёчностью век и лица (обычно после ночи), парестезиями в конечностях из-за электролитных сдвигов и слабостью.
Целью терапии АГ является снижение АД у всех больных моложе 65 лет до нормы, т. е. ниже 140/90 мм рт. ст., или у лиц старше 65 лет - до возможно близкого к этому показателю уровня, хорошо переносимого больным.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-23; просмотров: 238; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.185.170 (0.007 с.) |