Лабораторно-инструментальные исследования.

Клинический анализ крови: HB-132г/л, лейкоциты-9х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-68%, эозинофилы-0 %, лимфоциты-19%, моноциты-5%. СОЭ-15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин-16,9 ммоль/л, прямой билирубин-3,8 ммоль/л, АСТ-28 МЕ/л, АЛТ-37 МЕ/л, амилаза-321 МЕ/л, ЩФ-230 МЕ/л, глюкоза-7,3 ммоль/л.

Анализ мочи: диастаза-143МЕ/л.

Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры-много.

ЭГДС: в желудке выявлено много слизи, луковица 12п/кишки без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости -размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхима ее имеет однородную малоэхогенную структуру. Воротная вена не расширена(8мм в диаметре). Выявлено утолщение стенки (более 4 мм).и увеличение размеров желчного пузыря.В полости желчного пузыря обнаружен один камень округлой формы (7мм в диаметре). Общий желчныйй проток не расширен (около 5мм). Отмечается уплотнение капсулы, снижение эхогенности поджелудочной железы и увеличение размеров ее головки и тела с ровными контурами. Выявлена отечность в области головки поджелудочной железы.

I. Задание:

6. Сформулируйте диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

8. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС)

9. Диспансеризация.

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет № 20

Составитель: Колбаев М.Т.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

 

Мужчина 51 лет,на повторном приеме у врача общей практики с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Анамнез заболевания: в течение многих лет мужчину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРВИ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный внутривенным введением эуфиллина. В последующем пацие­нт самостоятельно принимал антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРВИ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больной обратился в поликлинику.

Анамнез жизни: вирусные гепатиты, кожно-венерические заболевание, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии со слов не было. Страдает Бронхиальной астмой, ИБС и Артериальной гипертензией в течение многих лет, принимает Конкор, Капотен, Кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст. Пациент работает вязальщиком на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРВИ - 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапив­ница. У матери больного пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые.

Объективный осмотр: Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности, диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативные данные: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращении – 90 раз в минуту. Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0 тыс. (с/я - 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы - 13%, моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зре­ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

На электрокардиограмме – признаки гипертрофии правого предсердия.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ₁- 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%.

Задание:

10. Сформулируйте диагноз.

11. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

12. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС)

13. Показания для плановой госпитализации?

14. Диспансеризация.

 

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет №21

Составитель: Искакбаева А.А.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

 

Женщина 46 лет. Обратилась повторно после частичного обследования к врачу общей практики с жалобами: после значительных физических нагрузок на боли в межфаланговых и коленных суставах, которые усиливаются при ходьбе. В покое – проходят. Боли разнообразные, ощущаю хруст при движениях. Чаще при физической нагрузке. Бывает тяжело сделать первый шаг. Движения в суставах сопровождаются хрустом, при подъеме или спуске по лестнице. отмечается утренняя скованность в суставах (не более 30 мин), но быстро проходит.

Из анамнеза заболевания: в течение 3 лет беспокоят на периодические боли в суставах, за последний месяц боли несколько усилились. Болезнь связывает с повышением массы тела, наступлением климакса.

Из анамнеза жизни: Тbs, вен. заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена. Работает менеджером в банке.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 162 см и вес 80 кг, повышенного питания. Положение активное. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы обычные, чистые. Отечность в области коленных суставов. Ч.Д. 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/90мм.рт.ст., пульс 75 ударов в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень и селезенка у края реберной дуги при пальпации безболезнена Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Гинекологический анамнез: климактерический период (менструаций нет 2 года)

Status localis: правый коленный сустав незначительно увеличены в объеме, местная температура не повышена. При разгибании отмечается хруст (крепитация), подвижность сустава ограничена (ограничение сгибания и разгибания). При осмотре коленных суставов – вальгусная деформация сустава. При пальпации – болезненность по линии суставной щели. При осмотре мышц – гипотрофия правой четырехглавой мышцы бедра.

Лабораторные методы исследования:

1.ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 3,9 х 10¹², ЦП – 0,9, лейкоциты – 10х10⁹, с/я – 74%, п/я – 4%, эозинофилы – 5%, моноциты – 2%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 20 мм/час

2.БХ: - мочевая кислота – 0,36 ммоль/л

Задание:

15. Сформулируйте диагноз.

16. Интерпретация методов обследования?

17. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

18. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС)

19. Диспансеризация.

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.